Angivet i nærvær af alvorlig aortastenose eller aortainsufficiens kræver udskiftning af aortaklappen en vis forberedelse.
Denne operation kan udføres på to måder: "åbent hjerte", efter thorakotomi, eller minimalt invasiv, gennem et vaskulært kateter eller et lille snit på interkostalt niveau.
Langvarig procedure (fra 3 til 5 timer), udskiftning af aortaklappen er ikke uden risici; det skal dog påpeges, at risiko / nytte -forholdet i forbindelse med dets implementering altid er decideret til fordel for sidstnævnte (aortastenose og aortainsufficiens er utvivlsomt farligere end den pågældende operation).
Hjerteventiler og aortaklave: En kort gennemgang
Hjerteventiler er de små indre strukturer i hjertet, der styrer ensrettet passage af blod mellem atria og ventrikler og mellem ventrikler og efferente kar.
Aortaklappen er hjerteklappen placeret mellem venstre ventrikel og aorta, og som regulerer strømmen fra hjertet af blod bestemt til at nå organer og væv i kroppen.
Aortaklappen består af tre cusps; cusps af en hjerteklap er klapper af væv, som, når de bevæger sig, lukker og åbner selve ventilen.
Hvad er årsagerne til defekter i aortaklappen?
Aortastenose og aortainsufficiens er resultatet af anatomiske defekter i aortaklappen.
Disse ventildefekter kan skyldes medfødte tilstande (tilstede fra fødslen), såsom bicuspid aortaklapp eller Marfan syndrom, eller erhvervede tilstande (udviklet i løbet af livet), såsom senil ventilkalkning (på grund af ældning), endokarditis , systemisk lupus erythematosus, gigtfeber, ankyloserende spondylitis osv.
Symptomer på aortastenose og aortainsufficiens
Typisk forekommer symptomerne på en ventildefekt som f.eks. Aortastenose eller aortaopstødning kun, når disse tilstande er på et fremskredent stadium.Denne funktion gør deres tidlige diagnose vanskelig og reducerer følgelig muligheden for hurtig behandling.
Aortastenose og aortaopstødning har en tendens til at forårsage meget lignende symptomer, som regel inkluderer:
- Brystsmerter og besvimelse under fysisk anstrengelse;
- Dyspnø ved anstrengelse og nogle gange endda i hvile;
- Ekstrem træthed under fysisk anstrengelse;
- Hjertebanken eller arytmi;
- Unormale lyde hørt ved stetoskopet;
- Dårlig appetit og manglende vægtøgning (hos barnet).
Udskiftning eller reparation af aortaventilen: Udvælgelseskriterier
Valget mellem udskiftning eller reparation af aortaklappen afhænger dybest set af tre faktorer:
- Alvorligheden af ventildefekten;
- Patientens alder og sundhedstilstand
- Behovet for anden hjertekirurgi, såsom koronar bypass -podning.
Typisk er reparation af aortaklapper førstevalgsproceduren, fordi den har en lavere risiko for bivirkninger og et enklere postoperativt forløb.
Men for dens implementering kræves der særlige betingelser, såsom tilstedeværelsen af en ikke særlig alvorlig ventildefekt.
Ved valg mellem udskiftning eller reparation vurderer hjertekirurger patientens individuelle egenskaber og risici og fordele ved de enkelte teknikker.
. I den pågældende kontekst er information om medicin, der tages regelmæssigt og allergi over for beroligende eller bedøvelsesmidler særlig vigtig;De præoperative kontroller, der er anført ovenfor, er vigtige af mindst to grunde:
- Fordi de reducerer risikoen for komplikationer under operationen (kendskabet til nogle særlige forhold hos patienten gør det muligt for den behandlende læge at tage modforanstaltninger ad hoc, som undgår ubehagelige gener);
- Fordi de fastslår patientens egnethed til proceduren.
Faste præoperationer
På dagen for udskiftning / reparation af aortaklappen skal patienten have fastet i mindst 8 timer, hvilket betyder, at hvis operationen er planlagt om morgenen, er det sidste tilladte måltid den foregående dags middag.
Denne faste vedrører mad og også væsker (N.B: det kan være tilladt at drikke vand to / tre timer efter operationen, men det er tilrådeligt at forhøre sig om denne mulighed hos den behandlende læge).
Hvad skal man have med på hospitalet
Efter operationen for at udskifte / reparere aortaklappen forventes et par dages hospitalsindlæggelse; i lyset af dette er det tilrådeligt for patienten at medbringe forskellige ændringer af tøj og undertøj og, hvis det bruges, medicinsk udstyr, f.eks. som høreapparat osv.
Stop rygning
I betragtning af en procedure som f.eks. Udskiftning / reparation af aortaklappen, bør rygepatienter stoppe med at ryge; antagelsen om denne adfærd reducerer faktisk risikoen for komplikationer under operationen og tillader helingen af eventuelle kirurgiske snit at foregå bedst muligt.
under operationen.
Kirurgiske teknikker
I øjeblikket er der to kirurgiske teknikker til at udføre udskiftning / reparation af aortaklapper: den klassiske kirurgiske teknik og den minimalt invasive kirurgiske teknik.
Det skal straks bemærkes, at mens udskiftningskirurgien egner sig godt til både den klassiske kirurgiske teknik og den minimalt invasive, er den reparation, der er bedre egnet til den klassiske kirurgiske teknik.
Udskiftning / reparation af aortaventil med klassisk kirurgisk teknik
- Den klassiske kirurgiske teknik indebærer at åbne brystet (thoracotomy eller sternotomy) for at få adgang til hjertet.
For at åbne brystet foretager kirurgen et snit på 25 cm på niveau med brystbenet. - Når thorakotomien er afsluttet, isolerer operationslægen hjertet fra den strøm af blod, der konstant passerer gennem det, ved hjælp af den såkaldte hjerte-lungemaskine.
Tilsluttet hjertets afferente og efferente blodkar indefra sidstnævnte udskifter hjerte-lungemaskinen pumpefunktionen, der udføres af hjerteorganet under hele operationens varighed. - Efter tilslutning til hjerte-lungemaskinen administrerer kirurgen nogle lægemidler til patienten, der midlertidigt blokerer hjerteaktivitet.
Disse lægemidler og den tidligere isolering af hjertet fra blodbanen tillader den læge, der opererer, at gribe ind på hjerteorganet med større frihed. - Når hjertet holder op med at slå, erstatter (eller reparerer) kirurgen hjerteklappen.
Udskiftningen indebærer fjernelse af den originale og defekte ventil og indsættelse af et lignende element med en lignende funktion ved anvendelse af et par sting.
Reparationen indebærer derimod en "justering af den eller de anomaliske ventilkomponenter; - Ved afslutningen af udskiftnings- / reparationsarbejdet genstarter operationslægen hjertet ved at transmittere passende elektriske udladninger og afbryder patienten fra hjerte-lungemaskinen.
- Operationen starter i sidste fase: Efter hjertet er gået i stykker, lukker kirurgen brystet og påfører opløselige suturer til det for at fremme helbredelse.
Minimal invasiv udskiftning / reparation af aortaklappen
Udskiftning / reparation af aortaklappen med en minimalt invasiv teknik omfatter to former for intervention:
- Ved brug af et kateter indsat i en perifer arterie og derefter ført til hjertet (udskiftning / reparation af transkateter aortaklappen eller TAVI);
- Ved minithoracotomy (lille inkostal snit).
Nyligt undfanget, den første procedure undgår enhver form for snit: Kirurgen udfører faktisk udskiftnings- / reparationsarbejdet ved hjælp af et kateter, hvor udskiftningselementet er installeret, og som fører til hjertet efter at have indført det i et " perifer arterie (normalt i benet).
Denne interventionsform undgår også brugen af hjerte-lungemaskinen.
Den anden procedure indebærer derimod adgang til hjertet gennem et snit på 5 cm, som kirurgen foretager på interkostalniveau.
Under denne type procedure, til udskiftning / reparation af aortaklappen, bruger operationslægen et kirurgisk instrument, hvorigennem han er i stand til at nå hjertets venstre ventrikel og virke på den defekte ventil.
Af indlysende årsager bliver minimalt invasive procedurer stadig mere populære, da de involverer kortere operationer, reduceret blodtab, kortere restitutionstider og mindre tydelige eller endda fraværende postoperative ar.
Aortaklaveudskiftning: Typer af protetiske ventiler
Der er to brede kategorier af protetiske hjerteklapper, der er gyldige til udskiftning af aortaklapper; disse er:
- Kunstige (eller mekaniske) hjerteklapper. De er proteser i pyrolytisk kulstof, et helt specielt materiale.
- Fordele: bemærkelsesværdig modstand og lang levetid. Anbefales til yngre patienter.
- Ulemper: der kan dannes blodpropper på overfladen; disse blodpropper kan give anledning til et slagtilfælde (se kapitlet om risici).
- Biologiske hjerteklapper (eller bioproteser eller vævsventiler). Generelt består de af dyrevæv, nemlig fra kvæg, heste eller svinekammer; der er dog også menneskelige hjerteklapper fra kadavere.
- Fordele: lavere risiko for dannelse af farlige blodpropper.
- Ulemper: de er mindre holdbare, derfor er de mindre egnede til yngre patienter.
De protetiske hjerteklapper er omgivet af en vævsring; denne vævsring er, hvor kirurgen påfører suturerne, der forbinder den nye hjerteventil med hjertet.
Reparation af aortaklappen: Typer af kirurgi
Afhængigt af dine behov kan reparation af en beskadiget aortaklapp bestå af:
- Forstærkning af ventilen, gennem applikationen omkring den af en ring eller et bånd (annuloplastik);
- Indsættelse af væv til patch huller eller rifter i ventilklapperne (eller cusps) (klapperne eller cusps er de strukturer, der lukker ventilen);
- Adskillelse af unormalt smeltede portioner (f.eks. Sammensmeltede cusps);
- Ombygning, restaurering eller udskiftning af ventilspidserne, dvs. de strukturer, der tillader tilstrækkelig lukning af ventilen.
Reparation med Ozaki -teknik
For nylig er reparationer med Ozaki -teknikken i Europa, herunder Italien, stadig mere udbredt.
Denne teknik er udviklet af en japansk hjertekirurg ved navn Shigeyuki Ozaki, og er angivet, når en restaurering eller udskiftning af ventilspidserne er påkrævet.
Det særlige ved Ozaki -teknikken er, at det indebærer oprettelse af nye ventilspidser med perikardiet hos den samme patient og deres podning i stedet for de originale, som er defekte.
Udskiftning / reparation af aortaventil: Hvor lang tid varer det?
Udskiftning af aortaklappen eller dens reparation er en operation, der kan vare fra 3 til 5 timer, derfor meget lang.
De mest tidskrævende operationer er de "åbne hjerter".
Efter de mest kritiske dage i den postoperative fase er patienten klar til overførsel til en normal hospitalsafdeling, hvor han naturligvis fortsat overvåger sine helbredstilstande.
Efterhånden som dagene går, bliver patienten gradvist mere autonom; kan og bør rejse sig og tage korte gåture; i nogle tilfælde anbefaler den opererende læge et hjerterehabiliteringsprogram.
Udskiftning af aortaventil: Gendannelsestider
I anledning af udskiftning eller reparation af aortaklappen udført med den klassiske kirurgiske teknik kræves følgende:
- 6 til 8 uger for en moderat heling af det kirurgiske snit på brystet e
- Fra 2 til 3 måneder til ikke længere at føle smerter i brystbenområdet og betragte såret som helet.
Som allerede nævnt er restitutionstiderne efter operationer med mindre invasive teknikker meget kortere.
Udskiftning af aortaventil og tilbage til dagligdagen
Efter en operation for at udskifte / reparere aortaklappen skal genoptagelsen af mere klassiske daglige aktiviteter ske gradvist uden hastværk:
- I hvert fald de første 6 uger er det godt at undgå at køre og løfte genstande, der er tungere end 4-4,5 kg;
- I de første 4-6 uger er det bedst at undgå seksuel aktivitet;
- Det tilrådes at afholde sig fra arbejde i mindst 6-8 uger, i tilfælde af lette job og i 3 måneder, ved fysisk meget tunge erhverv;
- Det tilrådes at afholde sig fra sportsaktiviteter i mindst 3 måneder efter afslutningen af interventionen.
For at forhindre infektionsproblemet planlægger den behandlende læge normalt post-operativ antibiotikaprofylakse.
For at reducere denne risiko er antikoagulationsterapi afgørende, som patienten skal følge resten af sit liv.
Stroke repræsenterer en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig behandling.
Vidste du, at ...
Efter aortaklappeskiftoperation er risikoen for komplikationer større hos ældre mennesker.
