Melanomklassificering

Morfologisk klassificering

Det tager hensyn til det faktum, at det på trods af at det er en enkelt sygdom, udvikler sig på forskellige tidspunkter gennem forskellige stadier af progression, hvor det præsenterer forskellige kliniske og histologiske aspekter. Baseret på læsionens morfologi kan vi skelne mellem et fladt melanom (ikke håndgribeligt og håndgribeligt) og et kuppelformet.

Fladt melanom

Det har to kliniske aspekter, der generelt følger hinanden, nemlig ikke-håndgribeligt fladt melanom og håndgribeligt fladt melanom. Det fremstår som en uregelmæssigt formet læsion, normalt større end 6 millimeter, som ser ud til at være vokset i centrifugal forstand eller den såkaldte "vandrette" vækst. Det er den hyppigste variant (80% af tilfældene) og kan opstå på ethvert hudsted, men også i slimhinder. Det ikke-håndgribelige plan er meget lille, hvis det er lokaliseret til bagagerummet eller til lemmerne (makulærplan), men det kan være meget større, hvis det er lokaliseret til ansigtet, i palpar- og plantarregionerne (hænder og fødder) og til slimhinder (plan i plaster). At være i denne fase udstyret med en beskeden aggressivitet, dens kirurgiske fjernelse, udført på en passende måde, fører til helbredelse i næsten alle tilfælde. ABCDE -egenskaberne kan alle være til stede eller kun til stede delvist. Især kan kriteriet "størrelse" (D) mangle; selvom de nogle gange ikke er særlig tydelige, er der i stedet asymmetrien, de uregelmæssige kanter og den mørkebrune eller sortlige farve, nogle gange uregelmæssigt fordelt.Der er mange pigmenterede (farvede) læsioner, der kan vise morfologiske egenskaber, der ligner dem, der ikke kan mærkes fladt melanom; den mere intense farve for melanom end den for den anden nevi, der er til stede i samme emne, begyndelsesalderen, normalt mere avanceret end den almindelige nevi og væksthastigheden med en fordobling af størrelsen på 6-8 måneder af en nylig læsion.

Det håndgribelige plan fremstår let hævet på det kutane plan og er derfor "håndgribeligt". Dens dimensioner kan være mindre end en centimeter i diameter (fladt papulært melanom) eller op til flere centimeter (fladt plakmelanom). De ABCDE-egenskaber, der er beskrevet for den ikke-håndgribelige form, er til stede, og det vil sige: decideret asymmetrisk form med bizarre aspekter, kanter med uregelmæssigt og indrykket mønster med "geografisk kort" aspekter, mørkebrun eller sortlig farve med lyserøde, røde eller grålige områder ujævnt fordelt (polykromatisme), overflade med accentueret eller forsvundet hudmønster, undertiden med områder med erosion dækket af skæl eller skorper. I denne fase begynder vi at se fænomenet spontan regression på grund af et angreb fra individets immunsystem mod de neoplastiske celler og fremhævet ved udseendet af tumorer i gråhvide områder eller ved farven på den normale hud. Nogle gange kan regressionen være total, men det er under alle omstændigheder et indeks for dårlig prognose, fordi der i disse tilfælde meget ofte allerede er metastaser til stede i de regionale lymfeknuder eller i andre organer og parenkym.

Kuppelformet melanom

Det er mindre hyppigt (ca. 18% af tilfældene), vises på sund hud og kan placeres hvor som helst (allestedsnærværende). Det har en tendens til at vokse hovedsageligt i højden (lodret vækst). Det fremstår som en papule (læsion opdaget ved at øge tykkelsen af epidermis, dermis eller begge dele) eller en knude (tumorinfiltrat i mellemdyp dermis), med regelmæssig form, halvkugleformet, med en glat overflade, af en brun-sortlig eller sort farve. blålig, kødfuld, ofte eroderet og blodig og dækket med skæl og skorpe. Grænserne for den omgivende sunde hud er altid klare. ABCDE -formlen, i denne form, nytter ikke meget. Pigmentet kan fordeles ujævnt, indtil det er helt fraværende (akromisk melanom). I dette tilfælde kan der ved omhyggelig klinisk undersøgelse undertiden identificeres en sortlig nuance (pigmentlækage) af stor diagnostisk betydning ved læsionens bund.

Flad kuplet melanom : begyndelsen af en papule eller knude i forbindelse med et håndgribeligt eller ikke-håndgribeligt fladt melanom er en meget hyppig begivenhed, der ofte forekommer selv år efter den primære læsions udseende. Den repræsenterer derfor udviklingen af neoplasi og mere præcist overgang fra vandret til lodret vækst.

Alle kliniske varianter kan være omgivet af satellitter: disse er små sortbrune eller ikke-farvede tumorknuder, der er arrangeret omkring hovedlæsionen. Lokale metastaser med lymfatisk forplantning overvejes.

Melanocytisk nevus-melanomforening

Melanom kan opstå på en erhvervet (som opstår efter fødslen) eller medfødt (allerede til stede ved fødslen) melanocytisk nevus. Hyppigheden af denne forening er anslået omkring 20-50% af tilfældene.

Mulige advarselstegn på nevus -forbindelse med melanom er:

farve ændring;
pludselig udseende af en påvist læsion (papule eller knude) i nevusens kontekst eller periferi;
hurtig stigning i størrelse og tykkelse;
erosion eller blødning med efterfølgende skorpe;
tegn på betændelse (varme, hævelse, rødme, smerter);
udseende af subjektive symptomer som kløe eller stikkende.

Kliniske varianter i forhold til stedet

Hos ældre udvikler melanom sig ret ofte i ansigtet, i en flad form og udvikler sig meget langsomt og strækker sig i lang tid kun overfladisk, indtil det antager betydelige dimensioner over mange år (pletter eller pletter med en ujævn brun farve med et ujævnt udseende Denne form for præsentation kaldes stadig lentigo maligna. Først sent denne form for melanom kan blive invasiv får de det kliniske udseende af fladt cupoliform melanom.
På slimhinder som skeden, anus, mund og mundhule, øvre luftveje, spiserør og bindehinde udvikler melanom sig generelt som en enkelt kuppelformet læsion, ofte sortlig i farven, med hyppige erosioner fra de tidlige stadier.
I underneglområdet (under neglen) kan neoplasma i første omgang forveksles med et hæmatom (blodekstravasation) på grund af traumer.I dette tilfælde skal læsionens udvikling følges omhyggeligt: en blodekstravasation, omend langsomt, det elimineres med neglens vækst, fordi det bevæger sig mod spidsen af det samme, mens et melanom har en tendens til at vokse langsomt og ikke vokser mod spidsen af neglen, men kan forblive lokaliseret på plads eller vokse bagud, hvilket giver en sort og alt pigmenteret ved neglebåndet, som i tilfælde af hæmatom forbliver lyserødt.

Naturlig udvikling

Et melanom, der er overladt til sin naturlige udvikling, har en tendens til at vokse uregelmæssigt, til at ulcerere, nogle gange til at gå tilbage spontant og frem for alt til at metastasere.
Uregelmæssig vækst er et karakteristisk træk ved alle tumor-påvirkede væv. Det samme gælder sårdannelse, der er forbundet med en ubalance mellem den neoplastiske masse og dens vaskularisering, hvilket resulterer i mangel på blodtilførsel og ernæring af cellerne. allerede metastaseret. De kan spredes ad lymfatisk vej (gennem lymfekarrene) eller via blodruten (gennem blodet) og kan opdeles i:

Metastase satellitter, inden for 5 centimeter fra den primære læsion. De er generelt synlige som pigmenterede papler;
Metastase undervejsmellem den primære læsion og den første lymfeknude, der dræner det hudsted. De fremstår som ret hårde knuder, nogle gange synlige og håndgribelige;
Metastase regional, i lymfeknuderens drænstation. De fremhæves ved udvidelsen af lymfeknuderne, som nogle gange bliver endda synlige, og som ved palpation er hårde, smertefrie og bevægelige;
Metastase på afstand, i de andre organer frem for alt i faldende hyppighed, hud og subcutis, lymfeknuder, lunger, lever, hjerne og knogler.

Iscenesættelse ifølge AJCC (American Joint Committee on Cancer)

Trin 0: melanom in situ;
Trin I: melanom mindre end eller lig med 1 millimeter med eller uden sårdannelse eller melanom mellem 1 og 2 mm i diameter uden sårdannelse;
Trin II: diameter mellem 1 og 2 mm med sårdannelse eller større end 2 mm med eller uden sårdannelse, men uden involvering af lymfeknuderne
Trin III: enhver tumortykkelse med involvering af regionale lymfeknuder og / eller i transitmetastaser;
Fase IV: fjern metastase.