Medicin til behandling af leddegigt

Definition

Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk inflammatorisk sygdom, hvis årsag tilsyneladende går tilbage til en "ændring af immunsystemet - normalt ansvarlig for kroppens forsvar - som aktiverer en unormal reaktion og udvikler en inflammatorisk reaktion. Denne inflammatoriske proces. det involverer leddene på en valgfri måde: patienter, der lider af leddegigt, klager over ledsmerter ledsaget, især om morgenen, af hævelse, stivhed og bevægelsesbesvær. samme ledvæv (sener, muskler) på begge sider af kroppen.

Årsager

Reumatoid arthritis er en autoimmunbaseret systemisk sygdom, hvis årsager endnu ikke er fuldt ud kendt, men forskellige faktorer, der kan bidrage til dets begyndelse, er blevet identificeret. Patogenesen er kendt for at være relateret til en "ændring af immunsystemet: i genetisk disponerede emner ville en udløsende hændelse være ansvarlig for initieringen af kaskaden af hændelser, der resulterer i ledbetændelse. I første omgang er målet den synoviale membran, der dækker leddet. led og producerer den ledvæske, der er nødvendig for smøring og næring af ledbrusk. Betændelse beskadiger derfor brusk, der forårsager erosion og involverer senere ledbånd, brusk, knogler og omgivende væv. deformiteter, der begrænser evne til at udføre normale daglige aktiviteter. Reumatoid arthritis forekommer i højere grad blandt kvinder, især dem i alderen mellem 40 og 60 år, dog kan unge også blive påvirket.

Symptomer

De karakteristiske symptomer på leddegigt er ledsmerter og hævelse, med begrænset bevægelse og funktionalitet. Stivhed er mest intens om morgenen, ved opvågning, og kan vare i en time eller mere. De mest almindeligt berørte led er fingre og tæer, håndled, ankler og knæ; mere sjælden er involvering af hofter, skuldre, albuer og rygsøjle. Den progressive deformation og beskadigelse af ledstrukturer efterfølges af ekstraartikulære symptomer, der indikerer en systemisk involvering af sygdommen, såsom: generel træthed, muskelsmerter, appetitløshed, tørre øjne og mund, lav feber og generel utilpashed. Derudover udvikler små bump, kaldet reumatoid knuder, under huden på albuer, hænder og fødder. Ved svær leddegigt kan der også opstå viscerale knuder, normalt asymptomatiske, især i lungerne.

Oplysningerne om leddgigt - reumatoid artritis er ikke beregnet til at erstatte det direkte forhold mellem sundhedspersonale og patient. Rådfør dig altid med din læge og / eller specialist, før du tager arthritis - reumatoid artritis.

Lægemidler

Til dato er der desværre ingen farmakologisk behandling, der universelt anerkendes som effektiv til definitivt at behandle leddegigt; trods dette kan lægemidler og nogle ikke-farmakologiske terapeutiske strategier (f.eks. Fysioterapi) kontrollere symptomerne, lindre smerter og forhindre indtræden af permanent skade. I de mest alvorlige tilfælde kan kirurgi være den sidste terapeutiske mulighed i et desperat forsøg på at rette ledskaden; nogle patienter med svær leddegigt kræver ledudskiftning.

Hovedfokus for leddegigt er ikke blot symptomkontrol. Den terapeutiske håndtering af sygdommen skal også og frem for alt tage hensyn til reduktionen af patologisk progression for at undgå skader på leddene.

De lægemidler, der anvendes til behandling af leddegigt, er af forskellige typer: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og kortikosteroider til at kontrollere smerter og andre symptomer; anti-reumatiske lægemidler, der ændrer sygdomsforløbet (de såkaldte DMARD'er), der er i stand til direkte at gribe ind i de patogenetiske mekanismer for leddegigt (methotrexat, hydroxychloroquin, sulfasalazin, cyclosporin, azathioprin osv.) og biologiske lægemidler. Den ideelle behandling af leddegigt kræver imidlertid en multispecialistisk tilgang med samarbejdet mellem reumatologer, praktiserende læger, ortopeder, fysiater og psykologer.

Følgende er de klasser af lægemidler, der er mest brugt i behandlingen mod leddegigt, og nogle eksempler på farmakologiske specialer; det er op til lægen at vælge den aktive ingrediens og den dosis, der er bedst egnet til patienten, baseret på sygdommens sværhedsgrad , patientens tilstandssundhed og hans reaktion på behandlingen:

NSAID: Førstelinjeterapi anvender ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der er nyttige til hurtigt at reducere ledbetændelse og intensiteten af symptomer. Selvom de er i stand til at lindre smerter og kontrollere den inflammatoriske proces, skal det dog overvejes, at langvarig administration af NSAID'er kan forårsage mere eller mindre alvorlige bivirkninger, såsom mavesmerter, nefropatier, sår, blodspor i afføringen, overfølsomhedsreaktioner. Ved behandling af symptomer på leddegigt med orale NSAID'er ordinerer læger normalt den laveste effektive dosis i den kortest mulige tid; på samme tid kan han ordinere en protonpumpehæmmer (PPI) og periodisk revurdere faktorer, der øger risikoen for bivirkninger. Blandt de NSAID'er, der anvendes til behandling af reumatoid arthritis, omfatter:

Acetylsalicylsyre
Ibuprofen
Naproxen
Diclofenac
Celecoxib
Etoricoxib

Den nøjagtige dosering, der kræves til smertekontrol i forbindelse med leddegigt til behandling af leddegigt, ordineres og muligvis ændres af lægen. De nyere COX2 -hæmmere (celecoxib, etoricoxib) tilbyder de samme gavnlige terapeutiske virkninger som NSAID'er, men ser ud til at undgå risikoen for sår.

Kortikosteroider: De reducerer betændelse og andre symptomer hurtigere og i højere grad end andre lægemidler, men de kan ikke forhindre leddestruktion, og deres kliniske fordele falder ofte over tid.Desuden kan langvarig administration af systemiske kortikosteroider til behandling af smerter forbundet med leddegigt føre til ulcerøs gastroduodenal, blå mærker, vægtøgning, glaukom, diabetes mellitus, hypertension og hævelse i ansigtet. Stop ikke pludselig med at tage kortikosteroider for at undgå sygdomsopblussen og langsigtede bivirkninger, men kontakt din læge for vejledning.

Prednison: Kan nedsætte graden af ledskader, der ledsager leddegigt. Prednison kan administreres oralt eller intraartikulært.
Dexamethason: dosis skal fastsættes af lægen efter en nøjagtig diagnose af patienten.

Anti-reumatiske lægemidler (DMARD'er) og immunmodulatorer: de blokerer degeneration af sygdommen ved at stimulere immunsystemet. Disse lægemidler forbedrer i høj grad symptomerne, ledfunktionen og livskvaliteten for de fleste patienter med leddegigt.

Hydroxychloroquin: lægemiddel mod malaria, der er indiceret til behandling af mild reumatoid arthritis, især i de indledende faser, såvel som meget udbredt i terapi til behandling af systemisk lupus erythematosus.Lægemidlet bør seponeres, hvis der ikke observeres nogen forbedring efter 9 måneder.
Chloroquin: chloroquin, som det tidligere lægemiddel, bruges også til behandling af betændelse i forbindelse med moderat leddegigt (selvom det bruges sjældnere, fordi det tolereres mindre) og til behandling af lupus erythematosus. Kontakt din læge angående dosering.
Methotrexat: lægemiddelantagonist for folsyresyntese, der i betydelig grad kan påvirke kroppens immunrespons. I denne henseende er det meget udbredt til behandling af leddegigt og tolereres godt.
Sulfasalazin: antiinflammatorisk-immunmodulerende lægemiddel meget udbredt i terapi til behandling af leddegigt, da det tolereres godt; det kan lindre symptomer og bremse udviklingen af ledskader. Sulfasalazin administreres generelt i form af gastro-resistente tabletter .
Azathioprine - stoffet tilhører klassen af immunmodulatorer; vedligeholdelsesdosis bør reduceres for at undgå bivirkninger og for at reducere risikoen for toksicitet.

Biologiske lægemidler: kendt som biologiske responsmodifikatorer eller "bioteknologiske midler", de virker selektivt og specifikt på nogle molekyler, der produceres af celler i immunsystemet, og som forårsager betændelse og skader på led og organer, der kan være involveret. Deres anvendelse er udelukkende forbeholdt patienter med aktiv leddegigt, til svigt af konventionelle behandlinger, det vil sige, hvis brugen af klassiske antireumatiske lægemidler (DMARD'er) ikke har rapporteret nogen fordel efter et par års behandling. De behandlinger, der er godkendt af de fleste Vigtige lægemidler er: infliximab, adalimumab, etanercept, anakinra, abatacept, rituximab, tocilizumab, golimumab og certolizumab. Inden behandling påbegyndes med biologiske midler, er det vigtigt at udelukke tilstedeværelsen af underliggende eller underliggende infektionssygdomme, såsom tuberkulose eller virusinfektioner. af hepatitis eller HIV og neoplasmer.

Adalimumab: tumornekrosefaktor alfa (TNF-alfa) hæmmende lægemiddel, indiceret til behandling af svær leddegigt. For nogle patienter anbefales det for større effekt at kombinere methotrexat med dette lægemiddel.
Infliximab: lægemiddel indikeret til behandling af moderat og svær leddegigt; ofte gives lægemidlet i kombination med methotrexat.
Tocilizumab eller atlizumab: er et humaniseret monoklonalt antistof, der er aktivt mod interleukin-6-receptoren (IL-6R), hvilket forhindrer cytokin (IL-6) i at udøve sine pro-inflammatoriske virkninger. Interleukin-6 spiller en vigtig rolle i immunresponset og autoimmun sygdomme, såsom leddegigt, oplever ofte en unormal stigning i dets niveauer. Tocilizumab er i stand til at interagere med den opløselige form af IL-6-receptoren og den membranbundne form, der virker som et immunsuppressivt lægemiddel. Nogle gange givet i kombination med methotrexat (hvis det tolereres af patienten), bruges Tocilizumab til behandling af moderat til svær leddegigt og systemisk juvenil idiopatisk artrit, hvis andre tilgange som sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er) og TNF-alfa-hæmmere har vist sig at være ineffektive eller ikke tolereret. Tocilizumab bremser sygdommens progression og kan forbedre patientfunktionen.