I detaljer er nodulært melanom en ondartet tumor, der har en høj dødelighed, sandsynligvis fordi det er svært at identificere og karakteriseret ved en "høj udviklingshastighed. Det er faktisk en hudtumor, der manifesterer sig i en subtil og som kunne forveksles med andre hudlæsioner af godartet karakter.Nodulært melanom besidder dog egenskaber og særegenheder, der kan være nyttige i forbindelse med diagnosen.
I øjeblikket involverer behandlingen fjernelse af selve det nodulære melanom, som kan være forbundet med farmakologiske og ikke-farmakologiske behandlinger mod kræft (kræftbehandling mod kræft, strålebehandling osv.).
. Det er en ondartet tumor, der kan forekomme i alle aldre og hos patienter af alle køn, selvom det har en tendens til at påvirke mandlige patienter over 50 år oftere.
Selvom det ikke er for almindeligt, har nodulært melanom en rimelig forekomst. Faktisk anslås det, at denne maligne tumor repræsenterer omkring 10-15% af kutane melanomer, der påvirker patienter, der tilhører den kaukasiske befolkning. På grund af sin aggressivitet og subtile udvikling har nodulært melanom imidlertid en "høj dødelighed i de første fem år af diagnosen. Ikke overraskende er det ansvarligt for omkring 40-50% af dødsfaldene i forbindelse med hudmelanomer.
specifikt af melanocytter (cellerne, der er ansvarlige for produktionen af melaninpigmentet). Efter en række genetiske mutationer undslipper melanocytter de normale mekanismer for cellulær regulering, replikerer hurtigt og massivt, mister alle eller næsten deres funktion.Årsagen til, at disse mutationer stadig forekommer, er ikke helt klar, men årsagen menes at være multifaktoriel. I detaljer, blandt de mulige faktorer, der kan favorisere eller udsætte patienten mere for udviklingen af denne type malign tumor, husker vi:
- Genetisk disposition;
- Familiehistorie med nodulært melanom eller andre former for melanom
- Immunsuppression;
- Tilstedeværelse af autoimmune sygdomme;
- Eksponering for UV -stråler, klar fototype og tilstedeværelsen af andre typer melanocytisk nevi, især atypisk eller medfødt kæmpe (det er mulige risikofaktorer, som der dog er modstridende meninger om).
Vidste du, at ...
For at sige sandheden, i modsætning til hvad der sker for andre typer melanom, er forholdet mellem nodulært melanom og UV -eksponering ikke bekræftet.Faktisk ser det ud til, at nodulært melanom hovedsageligt forekommer hos mennesker med dårlig hudfotografering og kan opstå på steder, der generelt er lidt eller slet ikke udsat for UV -stråler. Samtidig blev det bemærket, at denne maligne tumor også forekommer hos mennesker, der ikke har store mængder melanocytisk nevi. Faktisk, som det vil blive vist nedenfor, stammer nodulært melanom i de fleste tilfælde ikke fra den maligne transformation af en melanocytisk nevus, men er en nyligt dannet malign læsion.
, kuppelformet og normalt hård i tekstur. Farven er variabel og kan være sort eller mørkeblå, lysebrun, eller den kan tage hudens farve eller muligvis en rødlig-lys tone (i sidstnævnte tilfælde taler vi mere korrekt om akromisk eller ikke-pigmenteret nodulært melanom).
Vidste du, at ...
Når nodulært melanom er ikke-pigmenteret, kan det forveksles med en bums eller en acne læsion og bekymrer derfor ikke patienten. I modsætning til en almindelig bums har nodulært melanom imidlertid ikke en tendens til at gå tilbage, men fortsætter snarere med at blive på huden og øge dens størrelse. Derudover har pink-rødlig nodulært melanom undertiden en mørk pigmenteret kant (defineret som "pigmentlækage"), et klart tegn på læsionens melanocytiske oprindelse. Disse egenskaber bør udløse alarmklokken hos den samme patient.
Som nævnt kan nodulært melanom forekomme i områder, hvor der ikke var nogen læsioner af nogen art. Derfor er det ikke sikkert, at - som det sker ved nogle lejligheder - den maligne tumor stammer fra en allerede eksisterende melanocytisk nevus, der udvikler sig mod en malign form; tværtimod er det i mange tilfælde en nyligt dannet hudlæsion.
Blandt de områder, der er mest påvirket af udviklingen af nodulært melanom, finder vi hoved, nakke, bagagerum, arme og ben. Dette betyder naturligvis ikke, at tumoren ikke også kan manifestere sig i andre dele af kroppen.
Udvikling af nodulært melanom
En anden særlig egenskab ved nodulært melanom er givet ved den måde, det udvikler sig på. Denne tumor kan faktisk manifestere sig som en nydannet læsion, der udvikler sig i dybden fra de tidligste vækststadier. I modsætning til andre former for melanom, der har tendens til at følge en radial vækst (dvs. på overfladen af huden eller "olieflekker"), har det nodulære melanom tendens til at udvikle lidt eller intet i radial forstand, der i stedet præsenterer en "højvækst lodret omfattende ( det vil sige mod de dybere dele af huden, op til det subkutane væv og blod og lymfekar, hvorfra det kan give metastaser).
Hvilke funktioner skal man være opmærksom på?
I betragtning af den subtile udvikling og det til tider "vildledende" aspekt kan det være svært at identificere et nodulært melanom eller under alle omstændigheder en formodet læsion, der kan få patienten til at konsultere en læge. Sagen bliver endnu mere kompliceret, hvis vi overvejer, at nodulært melanom ikke følger den såkaldte ABCDE-regel, som andre former for melanom dog gør (for mere information: Melanom).
Men når vi opsummerer det, der er blevet sagt indtil nu, kan vi sige, at de egenskaber, man skal være opmærksom på, og som kan føre til mistanke om tilstedeværelsen af et nodulært melanom, er:
- Kuppelform med generelt regelmæssige kanter;
- Sort eller mørkeblå, brun eller rødlig-pink farve;
- Hård konsistens;
- Meget hurtig udvikling og vækst;
- Tendens til at blive på huden og ikke gå tilbage i løbet af få dage, da det kan ske for bumser og bylder.
Med vækstens fremgang kan den maligne læsion imidlertid give anledning til en symptomatologi, der anses for typisk og karakteriseret ved sårdannelse og blødning, men det skal bemærkes, at lignende symptomer ikke forekommer hos alle patienter, og at læsionen i nogle tilfælde kan forekomme kunne forblive asymptomatisk.
Komplikationer af nodulært melanom
Den mest bekymrende komplikation ved nodulært melanom er metastase. På grund af den høje hastighed, hvormed det udvider og invaderer hudvævet, er det nodulære melanom i stand til at nå det underliggende blod og lymfekar, der favoriserer indtræden i blodet eller lymfekredsløbet af kræftcellerne, der sammensætter det, selv før det er diagnosticeret.
for at bestemme den pågældende dannelses maligne karakter.I tilfælde af mistanke om læsion kan hudlægen anbefale øjeblikkelig fjernelse af det samme (uden at gå igennem biopsien), som efterfølges af en histologisk undersøgelse af det fjernede væv.
Samtidig er det muligt at udføre en biopsi af lymfeknuderne for at vurdere tilstedeværelsen af en "mulig metastase (sentinel lymfeknude teknik; for mere information: Melanom - diagnose og behandling).
Differential diagnose
Differentialdiagnosen for nodulært melanom bør stilles mod andre godartede læsioner - såsom dermatofibroma, seborrheisk keratitis læsioner eller pyogent granulom - og mod andre maligne former, såsom basalcellekarcinom.
nodulær afhænger hovedsageligt af det stadium, hvor tumoren er placeret.
Uden tvivl består det første trin i kirurgisk fjernelse af det nodulære melanom efterfulgt af analyse af det. Afhængigt af størrelsen af den fjernede læsion og den nåede dybde er lægen i stand til at fastslå tumorstadiet og den deraf følgende terapeutisk strategi at være Hvis læsionens tykkelse er større end en millimeter, udføres normalt også en biopsi af lymfeknuderne.
De andre behandlinger, der kan foretages i nærvær af nodulært melanom, er kræftbehandling mod kræft (udnytter brugen af kræftlægemidler) og strålebehandling (udnytter virkningen af strålestråler eller ioniserende partikler for at eliminere maligne tumorceller).
