Medicin til behandling af hypercalcæmi

Definition

"Hypercalcæmi" defineres som en klinisk tilstand, hvor calciumniveauet i blodet overstiger den normale koncentration (sammenlignet med en referencepopulation); for eksempel er det hos voksne muligt at tale om hypercalcæmi, når plasma -calcium overstiger værdien på 10,5 mg / dl. Calciumkoncentrationen i blodet er stærkt påvirket af calcitonins aktivitet, parathyroidhormon og vitamin D.

Årsager

Hypercalcæmi er resultatet af overdreven intestinal absorption af calcium, nedsat nyreudskillelse eller ukontrolleret frigivelse af calcium fra knoglerne.

• Risikofaktorer: overdreven indtagelse af diuretika, D-vitamin, vitamin A og skjoldbruskkirtelhormoner, proteinrig kost, infektioner, betændelse, hyperparathyroidisme, hypertyreose, sarkoidose, tuberkulose, bryst- og lungekræft

Symptomer

Calciumrolle i kroppen: vedligeholdelse af knoglesundhed, muskelsammentrækning, frigivelse af hormoner, vedligeholdelse af hjerne og nervefunktioner

Da calcium er involveret i mange og vigtige funktioner i kroppen, kan en unormal og overdreven koncentration af plasmacalcium skabe forskellige symptomer: hypercalcæmi kan forårsage apati, mental forvirring, muskelsvaghed, depression, dehydrering, mavesmerter, knoglesmerter, tab af appetit , gastrisk hyperaciditet, hyppig vandladning, kvalme, forstoppelse.

• Komplikationer: alvorlige arytmier, koma, nyresvigt

Oplysningerne om hypercalcæmi - medicin til behandling af hypercalcæmi er ikke beregnet til at erstatte det direkte forhold mellem sundhedspersonale og patient.Spørg altid din læge og / eller specialist, før du tager Hypercalcemia - medicin til behandling af hypercalcæmi.

Lægemidler

Hypercalcæmi er ikke en medicinsk tilstand, der skal undervurderes: så meget, at når plasmakoncentrationen af ​​calcium overstiger en vis værdi, er hospitalsindlæggelse og akut behandling uundværlig, selv før årsagen er afklaret.
En hypertensiv patient, der tager thiaziddiuretika, kan have risiko for hypercalcæmi; det samme gælder for dem, der gennemgår et "tilskud af D -vitamin ud over det nødvendige: i disse tilfælde er det nødvendigt at reducere indtagelsen af ​​calcium med kosten, men også at suspendere tilskuddet af D -vitamin og erstatte et thiaziddiuretikum med et andet lægemiddel.
Akut hypercalcæmi bør behandles med en intravenøs infusion af natriumchlorid (0,9%) for at korrigere dehydrering; i tilfælde af sværhedsgrad er administration af lægemidler, der er nyttige til hæmning af knoglemobilisering, såsom bisphosphonater og pamidronsyre, tænkelig: disse lægemidler udøver deres terapeutiske aktivitet ved at hæmme knogleresorption, hvilket øger elimineringen af ​​mineralet ved vandladning. Calcitonin er et af de mest anvendte lægemidler i terapien for at bringe calciumkoncentrationen til normal, ændret ved hypercalcæmi (især i forbindelse med maligne sygdomme).
Desuden kan kortikosteroider fremragende udøve deres terapeutiske funktion, når hypercalcæmi er forbundet med overdreven indtagelse af D -vitamin eller sarkoidose.
Blandt de mindre brugte alternative behandlinger husker vi chelaterende lægemidler (f.eks. Trinatriumedetat): vi taler om en ældre generationsterapi, der i øjeblikket er mindre brugt end tidligere på grund af dens iøjnefaldende bivirkninger (nyreskade) og de lokale smerter forårsaget kl. injektionsstedet.
I nogle alvorlige tilfælde, hvor hypercalcæmi stammer fra hyperparathyroidisme, er parathyroidektomi tænkelig, samt fjernelse af en eller flere parathyroidkirtler.

Følgende er de klasser af lægemidler, der er mest brugt i behandlingen mod hypercalcæmi, og nogle eksempler på farmakologiske specialer; det er op til lægen at vælge den mest egnede aktive ingrediens og dosering til patienten, baseret på sygdommens sværhedsgrad, patientens helbredstilstand og hans reaktion på behandlingen:

Glukokortikoider: indiceret til at modvirke virkningerne fra ophobning af vitamin D. i blodet. Indgivelse af disse lægemidler er også indiceret til patienter, der lider af hypercalcæmi i forbindelse med sarkoidose.

• Prednisolon (eks. Deltacortene, Lodotra): den vejledende dosis til behandling af hypercalcæmi tyder på at tage 30-60 mg af lægemidlet om dagen, opdelt i tre daglige doser.

Bisphosphonater: Disse lægemidler, der skal tages intravenøst, er indiceret til behandling af hypercalcæmi for at afhjælpe ødelæggelsen af ​​knoglen, hvilket uundgåeligt ville øge frigivelsen af ​​calcium til blodet. Med andre ord hæmmer bisphosphonater knogleresorption af osteoklaster. Sammen med kombinationen furosemid + fysiologisk opløsning er bisphosphonater de første-line-lægemidler, der bruges til behandling af hypercalcæmi. Nedenfor er det mest anvendte i terapi.

• Pamidronat (f.eks.Dinatriumpamidronat mayne, Aredia): den vejledende dosis til behandling af hypercalcæmi tyder på at tage 60-90 mg af lægemidlet i en enkelt dosis ved langsom intravenøs infusion på 2-24 timer. Den lange infusionstid (mere end 2 timer ) bruges i vid udstrækning til at minimere risikoen for nyretoksicitet. I tilfælde af alvorlig hypercalcæmi anbefales det at administrere en anden dosis efter den terapeutiske ordning, der blev brugt til den første infusion: Det skal dog understreges, at der skal gå mindst 7 dage mellem den ene dosis og den anden.
• Zolendronat (f.eks. Zometa): tilgængeligt i pulver og opløsningsmiddel, og koncentreret til fortynding, udfører lægemidlet sin terapeutiske aktivitet som den foregående. Doseringen bør fastsættes af lægen.
• Ibandronsyre (f.eks. Bondronat, Bonviva, Ibandronsyre teva, Iasibon, Ibandronsyre sandoz): i form af en injektionsvæske, opløsning, bruges stoffet i vid udstrækning til behandling af hypercalcæmi i forbindelse med malign tumor. Administrer lægemidlet ved IV infusion af 2-4 mg, afhængigt af sværhedsgraden af ​​hypercalcæmi. Typisk er behandlingsvarigheden 7 dage.
• Natriumetidronat (f.eks. Etidron): mere end ved hypercalcæmi bruges det pågældende lægemiddel til behandling af knogleresorption ved Pagets sygdom. I tilfælde af tumorassocieret hypercalcæmi har dets anvendelse været stærkt begrænset på grund af toksicitet af det udøvede lægemiddel i nyrerne.

Indtagelse af bisphosphonatlægemidler til behandling af hypercalcæmi kan forårsage: leukopeni, hypophosphatæmi og hypocalcæmi

Sløjfe vanddrivende medicin: fremmer reduktionen af ​​calciumniveauer i blodet og sikrer korrekt funktion af nyrerne

• Furosemid (f.eks. Lasix): administrering af furosemid til behandling af hypercalcæmi er ofte forbundet med en infusion af fysiologisk opløsning. Hos patienter, hvis nyrefunktion er normal - eller under alle omstændigheder ikke er alvorligt kompromitteret - er det tænkeligt at kontrollere plasmacalciumniveauer ved at øge nyreeliminationen gennem udvidelse af det ekstracellulære volumen. Infusionen af ​​lasix + fysiologisk opløsning gør det muligt at opnå et urinmængde svarende til 3 liter pr. Dag. Det anbefales i sådanne situationer at overvåge kaliumindholdet i blodet for at undgå hypokaliæmi: for at overvinde dette problem anbefales det at injicere en fysiologisk opløsning indeholdende KCl.

Calcitonin: det er et hormon produceret af skjoldbruskkirtlen, der også skal tages for at reducere knogleoptagelse og progressivt knogletab.

• Calcitonin (f. dosis af lægemidlet subkutant / intramuskulært lig med 4-8 IE / kg, hver 12. time Det tilrådes at forbinde prednison med calcitoninbehandling for at opnå større fordel på kort tid.

Kelaterende lægemidler: skal bruges med forsigtighed til behandling af alvorlig hypercalcæmi Lægemidlet administreres ved injektion: stoffet kan forårsage smerter på injektionsstedet samt nyreskade.

• Edetat dinatrium (edta): indiceret både til akut calciumforgiftning og til behandling af alvorlig hypercalcæmi. Kontakt din læge. Lægemidlet bruges ikke som en første linje til regulering af plasmacalciumniveauer.

Andre lægemidler, der bruges til at genoprette plasmacalciumkoncentrationen:

• Galliumnitrat (f.eks. Ganit, ikke på markedet i Italien): hæmmer knogleresorption, det er indiceret til behandling af hypercalcæmi forbundet med maligne sygdomme (knoglemetastaser, parathyroidkræft). Andet valg lægemiddel til behandling af hypercalcæmi, der skal tages i tilfælde af svigt i behandlingen med loop -diuretika og fysiologisk løsning. Må ikke tages i tilfælde af akut nyresvigt. Behandlingsvarigheden for at genoprette plasmacalciumniveauer er cirka 2 uger. Hos patienter med let hypercalcæmi er den anbefalede dosis cirka 100 mg / m2 / dag i 5 på hinanden følgende dage. Den daglige dosis kan administreres ved langsom intravenøs infusion (over en 24 -timers periode).
• Chloroquinfosfat (f.eks. Chloroquin, Cloroc Fos FN): den aktive ingrediens er indiceret til at reducere plasmacalciumniveauer hos patienter, der lider af hypercalcæmi på grund af sarkoidose. Det anbefales at tage en lægemiddeldosis på 500 mg om dagen. Lægemidlet kan forårsage skade på nethinden.
• Mithramicin eller plicamycin (f.eks. Mithracin): administrationen af ​​dette lægemiddel er forbeholdt patienter, der lider af humoral hypercalcæmi fra maligne metastaser: det observeres, at efter administrationen af ​​lægemidlet reduceres calciumkoncentrationen i blodet med 12- 36 timer ved at tage en dosis af lægemidlet peri ved 25 mcg (0,025 mg) / kg legemsvægt i en periode på 3-4 dage. Kontakt din læge.

Når hypercalcæmi ikke har gavn af behandling med de ovenfor beskrevne lægemidler, er det muligt at udsætte patienten for dialyse eller hæmodialyse, som er nyttige til fjernelse af overskydende affaldsstoffer og calcium, der er akkumuleret i blodet; på denne måde er det muligt at genetablere det korrekte calciumniveau.
Kræftinduceret hypercalcæmi indtager andenpladsen: patienten vil gennemgå kemoterapi / strålebehandling eller kirurgi rettet mod behandling af tumoren; fjernelse af syge celler vil også favorisere heling fra hypercalcæmi.