Rotator manchet skade: diagnose og symptomer

Diagnose af skader

Den mest almindeligt anvendte instrumentelle undersøgelse til diagnosticering af en rotatormanchetfejl er magnetisk resonansbilleddannelse. Den er i stand til at visualisere den nøjagtige placering og omfang af læsionen med ekstrem præcision. Røntgenstråler kan ikke tydeligt vise senernes sundhedstilstand men kan fremhæve konsekvenserne (indsnævring af mellemrummet mellem sener og akromion, akromielle sporer, artrose, osteofytter) især hvis det udføres ved at injicere et kontrastmedium i skulderen. Ultralyd er også i stand til at identificere sig med en vis kvalitet af seneskader på trods af ikke at være i stand til at diagnosticere eventuelle knogelpatologier. Brugen af disse tests sker normalt efter et større traume, eller når skulderens tilstand ikke forbedres efter en periode med tilstrækkelig hvile.

Under alle omstændigheder er det kun muligt med sikkerhed at diagnosticere den sande årsag til skulderproblemer ved at integrere resultaterne af flere instrumentelle undersøgelser (f.eks. Resonans + radiografi) med resultaterne af den medicinske undersøgelse.

Mellem 60 ° og 120 ° reduceres mellemrummet mellem humerushovedet og skulderbladets acromion, hvor senen af supraspinatus -muskelen løber. Af denne grund kan hyppige bevægelser i dette ledinterval forårsage betændelse eller degeneration af supraspinatus senen i det lange løb. Det er ikke tilfældigt, at læsionen normalt påvirker senen i et meget specifikt område, der er cirka en centimeter væk fra dens indsættelse på humerus (trochitis). Dette område er ret rigt på kapillærer, der tjener til at forsyne senen med ilt og energisubstrater.

Med aldring, misbrug eller overdreven brug reduceres blodtilførslen til senen, hvilket reducerer dens elasticitet og øger dens skrøbelighed. Blodtilførslen til senen reduceres yderligere, når armen arbejder mellem 60 og 120 °, da denne bevægelse, som vi har set, reducerer rummet mellem det humerale hoved og acromion. Denne kompression fælder og blokerer delvist blodkarrene, hvilket øger risikoen for skader betydeligt.

Det er ikke tilfældigt, at sådanne skader i sport forekommer hyppigere i discipliner, der involverer gentagne bevægelser, der kræver bortførelse forbundet med ekstern rotation af armen (baseball, spydkast, tennis, nogle svømmespecialiteter). Gentagen brug af senerne kan faktisk føre til deres betydelige fortykkelse, hvilket yderligere reducerer det subakromielle rum. Hos unge mennesker kan en særlig voldsom bevægelse skade en eller flere sener, der allerede er kompromitteret ved overdreven brug.

Hos stillesiddende mennesker kan nogle posturale defekter i forbindelse med arbejdsaktiviteter, der pålægger dårlige stillinger, på sigt forårsage en stigning i dorsal kyfose (fremadrettet krumning af thoraxens rygsøjle). Denne holdning, almindeligvis kaldet pukkel, projicerer skuldrene fremad og udsætter rotatormanchetten for overdreven spænding. Det er ikke tilfældigt, at skuldersmerter er den næsthyppigste årsag til fravær fra arbejde efter smerter i lænden.

Svækkelsen af senestrukturerne, der udgør manchetten, øger i det lange løb hele skulderens ustabilitet, hvilket favoriserer opadstigningen af det humerale hoved. Denne stigning reducerer yderligere pladsen til senerne og forårsager smerte. Hvis tilstanden bliver kronisk, taler vi om impingementsyndrom netop for at angive "fastklemning" af bløde væv i det subakromielle rum. Hos ældre er impingementsyndromet ret hyppigt og forårsaget af tab af elasticitet i senerne forbundet med deres delvise forkalkning og tilstedeværelsen af små knoglesporer i den subakromielle overflade.

En læsion af senerne i en eller flere muskler, der udgør rotatormanchetten, kan også forekomme på grund af et traume (fald på skulderen) eller en subakromial bursitis. Når en person falder med et brag på skulderen, oplever acromion et tryk, der banker den mod rotatormanchetten. Hvis stødet er voldsomt nok, kan knoglen skade senerne. Traumets omfang, formen på den nedre overflade af "acromion (mere eller mindre skarp; uskåret acromion), men også fleksibiliteten af muskler og sener, der udgør rotatormanchetten, vil påvirke omfanget af læsionen (helt eller delvist).

Selv et fald i støtten på en ekstraroteret arm (når du falder, har du en tendens til at dreje armen udad for at skabe et solidt støttepunkt for at beskytte resten af kroppen) eller på en intraroteret og adduktioneret arm kan luksere fremad eller bagud skulder, der beskadiger manchet senerne.

Ofte er denne skade, som vi har set, forbundet med et brud på senekapillærerne, som når de er fyldt med blod, svulmer op og bliver smertefulde. Efter traumer kan smerterne fortsætte i et par måneder, accentueres eller falder alt efter typen og intensiteten af den fysiske aktivitet, der udøves.

Rotatormanchetskader på grund af overforbrug er mere almindelige hos ældre eller hos visse sportsudøvere (se ovenfor). Hos ældre mister sener, hvis de ikke er i brug, elasticitet og bliver mere modtagelige for skader under krævende bevægelser (løftning af tunge belastninger, klipning af hæk, hvidvaskning af loft, vask af vinduer, pludselige bevægelser osv.) Ofte er der hos ældre fravær af smertefulde symptomer eller dette er meget mild trods skaden.

Subakromial bursitis er en betændelse i slimsækken med samme navn og kan også være en vigtig årsag til skuldersmerter.Det er i det væsentlige en lille væskefyldt pose placeret under skulderbladets akromion for at forhindre gnidningsskader. Af rotatormanchetten på Når denne pose bliver betændt (på grund af traumer eller overdreven brug) komprimerer den senestrukturer, der er inkluderet i det subakromielle rum, hvilket favoriserer deres degeneration.

Rotator -manchetskade er ofte forbundet med lang hovedskade på biceps -muskelen, aktiv under fleksion og bortførelse af skulderen.

Symptomer og førstehjælp

Symptomer: Ud over smerter, som ofte forværres under nathvile, og mangel på styrke under specifikke bevægelser (se diagnose), klager patienter ofte over vanskeligheder og smerter i forbindelse med daglige bevægelser som f.eks. Kamning af hår, søvn på siden eller "bh -snøring .

HVAD SKAL DU GØRE, HVIS DU FØLER Smerter i skulderen som følge af et fald eller bevægelse: Påfør is (2-3 gange om dagen i 20 minutter i de første 2 dage), hvil leddet og kontakt en læge, hvis smerterne er særligt udtalt, hvis det begrænser bevægelsen markant, eller hvis symptomerne ikke forsvinder efter et par dage. Efter cirka to eller tre dage, når smerter og betændelse aftager, kan varme pakninger bidrage til at forbedre vaskulariseringen ved at accelerere regenereringssenen.