Tumor i spiserøret

Almindelighed

Spiserørskræft er en neoplastisk proces, der stammer fra spiserørets væv (den kanal, gennem hvilken indtaget mad og væske når maven).

De to hovedformer for sygdommen er pladecellecarcinom og adenocarcinom, som skyldes den ukontrollerede vækst af cellerne i spiserørets indre foring og henholdsvis den glandulære komponent i slimhinden.

De vigtigste faktorer, der er disponible for starten på spiserørskræft, er kronisk alkoholindtagelse, tobaksbrug, achalasi, gastroøsofageal syre refluks og / eller Barretts spiserør.
I starten manifesterer esophageal cancer sig med synkeproblemer: normalt opstår vanskelighederne gradvist, først for fast mad og derefter for flydende.Andre symptomer er progressivt vægttab, tilbagesvaling, brystsmerter og hæshed Over tid kan esophageal cancer vokse, invadere nabovæv og spredes også til andre dele af kroppen.
Diagnosen fastlægges med endoskopi efterfulgt af computertomografi (CT) og endoskopisk ultralyd til iscenesættelse.

Behandlingen varierer afhængigt af stadiet af spiserørskræft og består generelt af kirurgi, kombineret eller ej med kemoterapi og / eller strålebehandling. Langsigtet overlevelse er dårlig, undtagen i tilfælde med lokaliseret sygdom.

Noter om anatomi

• Spiserøret er en muskel-membranøs kanal, cirka 25-30 centimeter lang og 2-3 cm bred, som forbinder svælget med maven Denne struktur er næsten udelukkende placeret i brystet, foran hvirvelsøjlen.
• Spiserørets vægge består af et lag af epitelforing, der ligner mundens, mens de er ydre omgivet af to lag glat muskel.
• Ved at trække sig sammen ved at synke, skubber den muskulære komponent maden ned mod maven, hvorfra esodagus adskilles af en ventil, kaldet cardia, som forhindrer indtagelse af mad og mavesaft i at stige.
• Spiserørets slimhinde er rig på slimproducerende kirtler, der har til formål at smøre væggene, hvilket letter transport af slugede fødevarer.

Årsager og risikofaktorer

Spiserørskræft skyldes ukontrolleret vækst og spredning af nogle celler, der udgør organet, forårsaget af en ændring i deres DNA. Årsagerne til denne begivenheds oprindelse er endnu ikke helt klare, men det ser ud til, at den neoplastiske proces kan afhænge af kombinationen af ​​genetiske faktorer, kost, livsstil og tidligere spiserørspatologi (såsom refluksøsofagitis, ætsende strikturer og Barretts spiserør). Den almindelige patogenese af disse tilstande ville være tilstedeværelsen af ​​en kronisk inflammatorisk tilstand i esophageal mucosa, som gennem de forskellige grader af dysplasi ville føre til neoplasi over tid.
De vigtigste faktorer, der kan bidrage til spiserørskræft, er:

• Alkoholisme;
• Brug af tobak (røget eller tygget);
• Esophageal achalasi (patologisk tilstand, der påvirker musklerne i spiserøret og gør det svært at synke)
• Kronisk inflammation, herunder peptisk esophagitis, gastroøsophageal reflux og / eller Barrett's esophagus;
• Indtagelse af varm mad og drikkevarer;
• Kost lav i frisk frugt og grønt;
• Øget indtag af rødt kød;
• Fedme.

Andre tilstande, der kan favorisere spiserørskræft, er:

• Human papillomavirus infektioner;
• Palmar og plantartylose (sjælden arvelig sygdom karakteriseret ved fortykkelse af huden på håndfladerne og fodsålerne);
• Ætsende skader;
• Tidligere strålebehandlinger;
• Plummer-Vinson syndrom (tilstand karakteriseret ved den kliniske triade af dysfagi, jernmangelanæmi og membraner i esophageal lumen).

Andre risikofaktorer for kræft i spiserøret er:

• Alder: forekomsten stiger gradvist efter 45-50 år; de fleste tilfælde findes mellem 55 og 70 år;
• Køn: mænd er mere påvirket end kvinder, med et forhold på 3 til 1.

Hovedtyper

Afhængigt af det væv, hvorfra det stammer, skelnes der mellem to hovedformer for kræft i spiserøret:

• Pladecellecarcinom (eller pladecelle): det er den mest almindelige af spiserørssvulster (det repræsenterer omkring 60% af tilfældene): det stammer fra de pladeceller, der dækker organets indre væg.
  Det udvikler sig normalt i de øvre og midterste dele, men kan forekomme langs hele spiserøret.
• Adenocarcinom: det udgør omkring 30% af spiserørets tumorer og stammer fra transformationen i neoplastisk forstand af kirtelcellerne, der er ansvarlige for slimproduktionen. med maven (nederste tredjedel). Denne neoplasma kan også stamme fra øer i maveslimhinden ud af stedet eller fra kirtler i cardia eller submucosa i spiserøret.

Mindre almindelige maligne esophageal tumorer omfatter sarkom, primært småcellet karcinom, carcinoid og primært malignt melanom.
I omkring 3% af tilfældene kan spiserørskræft stamme fra metastaser af andre neoplasmer (især melanom og brystkræft). Disse processer involverer normalt det løse bindevæv omkring spiserøret, mens primære carcinomer stammer fra slimhinden eller submucosa.

tegn og symptomer

For yderligere information: Symptomer Tumor i "spiserøret"

I de tidlige stadier har spiserørskræft tendens til at være asymptomatisk.
Det hyppigste symptom på opståen er vanskeligheder med at indtage mad (dysfagi), som generelt falder sammen med indsnævring af spiserøret.
I begyndelsen oplever patienten synkebesvær eller en fornemmelse af, at fast mad stopper under deres passage mod maven; denne manifestation fra episodisk bliver konstant og strækker sig derefter til halvfaste fødevarer og til sidst til væsker og spyt. progression tyder på en ekspansiv ondartet proces frem for esophageal spasme eller peptisk stenose. I mere avancerede stadier af tumorudvikling kan synkning også blive smertefuld (odynophagia) .Når tumormassen hindrer nedstigning af mad langs spiserøret, kan der opstå episoder med opkastning.
Vægttab er uforklarligt og næsten konstant, selv når patienten bevarer god appetit.
Vækst af tumoren ud af spiserøret kan forårsage:

• Lammelse af stemmebåndene, hæshed og / eller dysfoni (ændringen af ​​stemmetonen er sekundær til kompressionen af ​​den tilbagevendende larynxnerve, som innerverer alle de indre muskler i strubehovedet);
• Hikke eller lammelse af mellemgulvet
• Brystsmerter, ofte udstrålende til ryggen.

Intraluminal involvering af den neoplastiske masse kan forårsage:

• Smertefulde kramper i spiserøret;
• Halsbrand eller hyppig rapning (tilbagesvaling);
• Han trak sig tilbage;
• Jernmangelanæmi;
• Udvisning af blod med opkastning (hæmatemese);
• Evakuering af afføring (melena);
• Indåndingshoste og bronkopneumoni.

I mere avancerede former kan der også dannes væske i slimhinden i lungen (pleural effusion) med dyspnø (åndedrætsbesvær). Andre manifestationer kan omfatte: øget leverstørrelse og knoglesmerter, normalt forbundet med tilstedeværelsen af ​​metastaser.
Spiserøret drænes i hele sin længde af en lymfatisk plexus, så lymfatisk diffusion gennem lymfeknudekæderne på siderne af halsen og over kravebenet er almindelig med en mærkbar hævelse på disse niveauer.
Spiserørskræft metastaserer normalt i lungerne og leveren og undertiden til fjerne steder (f.eks. Knogler, hjerte, hjerne, binyrer, nyrer og bughinde).

Diagnose

Diagnosen esophageal cancer stilles med endoskopi af spiserøret (esophagoscopy), forbundet med biopsi og cytologi.
Under denne undersøgelse introduceres et fleksibelt, tyndt og oplyst instrument (kaldet et endoskop) fra munden for at give lægen mulighed for direkte at observere den morfologiske struktur i spiserøret og maven.

Endoskopet gør det muligt for lægen at se spiserøret indefra og tage små vævsprøver (biopsi), der skal underkastes histologisk undersøgelse under et mikroskop.
Desuden er det muligt, at patienten gennemgår et røntgenbillede af spiserøret med kontrastmedium Denne undersøgelse involverer udførelse af en sekvens af radiografiske billeder af spiserøret, efter at patienten har slugt et præparatbaseret barium, der er i stand til at gøre enhver obstruktiv læsion mere tydelig og ekskluderer tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme.
Sammenslutningen af ​​de to procedurer (esophagoskopi og radiografi) øger den diagnostiske følsomhed op til 99%.