Introduktion
Keratitis er en generisk inflammatorisk proces, der påvirker hornhinden. Selvom den ofte er smitsom, kan keratitis også skyldes kirurgisk traume eller begunstiges af, at et objekt trænger ind i øjet.
Selv om det ideelt set kan påvirke alle, forekommer infektiøs keratitis oftere hos svært immunkompromitterede (f.eks. HIV-inficerede) og trodset patienter;
Symptomer
Keratitis er altid symptomatisk: Faktisk manifesterer de fleste af de observerbare tegn og symptomer opfattet på okulært niveau sig ganske tydeligt.
I de fleste tilfælde begynder keratitis med alvorlige, hurtigt begyndende øjensmerter, ledsaget af intolerance over for lys (fotofobi), hyperæmi (røde øjne) og kraftig rive. Ud over disse symptomer klager patienten, der lider af keratitis, ofte over et "ændret syn (sløret syn) og opfattelsen af et fremmedlegeme inde i øjet." Nogle gange kan keratitis forårsage smerter, der forhindrer patienten i at åbne øjnene.
Alvorligheden af tegn og symptomer på keratitis afhænger af den udløsende årsag, dybden af skader, hornhindens strukturelle tilstand og værtens immunstatus.
De karakteristiske tegn på hornhindeinfektioner gør differentialdiagnose vanskelig, fordi de fleste infektiøse keratitis manifesterer sig med næsten de samme symptomer.
Diagnose
Diagnosen af en formodet keratitis begynder med anamnese eller med indsamling af symptomer rapporteret af patienten.
Efterfølgende fortsætter vi med en ekstern okulær diagnose (øjetest), hvor øjenlægen observerer udseendet af patientens øjne, bindehinden, øjenlågene, hornhindefølsomheden og tåreapparatet. Analysen af de forskellige okulære strukturer er det ofte udført med et værktøj kaldet slids lampe, der består af en lyskilde og et forstørrelsesglas Dette instrument bruger intens lys til at belyse iris, hornhinde, krystallinsk og rummet mellem hornhinden og det krystallinske.
Men hvad kan evalueres ved brug af spaltelampen? Tabellen viser de okulære egenskaber, der kan evalueres med dette instrument.
Okulær struktur skal observeres i tilfælde af formodet keratitis
Funktioner, der skal evalueres
Konjunktiva
Betændelser, strukturelle ændringer: follikler, papiller, sår, ar, mærkelige kroppe
Øjenlågsmargener
Ulcerationer, anomalier
Rivfilm
Tørre øjne
Hornhinde
Ødem, sårdannelse i stroma, perforering, udtynding
Sclera
Sår, betændelser, knuder, tykkelse
Bekræftelse af en formodet infektiøs oprindelse af keratitis og identifikation af den forårsagende organisme kan kun opnås gennem specifikke mikrobiologiske tests, som omfatter kulturer og pletter af GRAM. Ved at sende en tåreprøve eller nogle hornhindeceller til laboratoriet til analyse, er det muligt at spore den udløsende årsag og dermed etablere en specifik kur på relativt kort tid.
Behandling
Kuren mod keratitis skal evalueres omhyggeligt på grundlag af det forårsagende middel, der fremkaldte den. Selvom de lægemidler, der bruges til behandling af de forskellige former for keratitis, er forskellige, er de mål, der skal forfølges, næsten de samme:
- Fjern det forårsagende middel
- Tjek for betændelse
- Fremme genepitelisering (genvækst af det beskadigede hornhindeepitel)
IKKE-INFEKTIVENDE KERATITTER
For at behandle traumatisk keratitis forårsaget af klodset brug af kontaktlinser er det nødvendigt at administrere antibiotiske oftalmiske salver, som er afgørende for at forhindre en mulig - så vidt muligt - bakteriel okulær infektion.
Behandlingen af ikke-infektiøs keratitis relateret til langvarig eksponering for UV-lys involverer brug af kortvirkende cykloplegiske lægemidler (i stand til at fremkalde en midlertidig blokering af de parasympatiske nerver til fordel for pupilludvidelse og frigivelse af ciliarmusklen). Nogle gange kan der også ordineres antibiotiske oftalmiske salver (for at forhindre mulige infektioner) og øjenforbindelse i 24 timer.
Hvis betændelsen i hornhinden er relateret til et misbrug af oftalmiske kortikosteroidlægemidler, er det generelt tilstrækkeligt at afbryde behandlingen for at genoprette øjets sundhed; dog anbefales lægeligt tilsyn.
Instillation af kunstige tårer i form af øjendråber er angivet for at fremme okulær smøring i forbindelse med keratitis relateret til tørre øjne.
Keratitis forårsaget af en autoimmun sygdom behandles generelt med kortikosteroid øjendråber; behandling af den underliggende sygdom reducerer risikoen for tilbagefald af keratitis.
SMITTE KERATITTER
Infektiøs keratitis har en tendens til at udvikle sig hurtigt; derfor er rettidig indgriben afgørende for at forhindre eventuelle komplikationer.
Afhængig af årsagssygdommen indebærer behandling af infektiøs keratitis topisk anvendelse og / eller systemisk administration (gennem munden eller intravenøst) af:
- Antibiotika: fx. Levofloxacin, Gatifloxacin, Ofloxacin
- Antivirale lægemidler: fx. acyclovir (valgfrit lægemiddel til behandling af herpesvirus viral keratitis)
- Antifungale lægemidler: fx. Voriconazol (indiceret til behandling af Candida og Fusarium keratitis)
Generelt for at fremskynde helingen og reducere betændelse på hornhindens niveau på kort tid, ordinerer lægen en behandling med kortikosteroidlægemidler, der skal påføres direkte i øjet. Det anbefales dog ikke at foretage en gør-det-selv-behandling med denne type medicin: i forbindelse med en viral keratitis kan misbrug af disse aktuelle lægemidler f.eks. Favorisere udseendet af meget farlige hornhindeår.
Uddybning
Acanthamoeba-båret keratitis er den farligste hornhindebetændelse af alle.Når diagnosen og behandlingen ikke er umiddelbar, er der risiko for ødelæggende bivirkninger, såsom synstab især.
Hvis synet er stærkt nedsat, kan lægen anbefale en hornhinde -transplantation.
Forebyggelse
I betragtning af at vanen med at bære kontaktlinser hver dag er en vigtig risikofaktor for keratitis, forstås det, at korrekt brug og rengøring af linserne er afgørende for at undgå betændelse af traumatisk oprindelse i hornhinden.
For at forhindre traumatisk keratitis som følge af upassende brug af kontaktlinser anbefales det at:
- Foretrækker engangs kontaktlinser, der skal ændres fra dag til dag
- Fjern dine linser, før du sover
- Vask og tør dine hænder grundigt, før du sætter eller fjerner kontaktlinser
- Håndter kontaktlinser med forsigtighed, undgå at ridse eller beskadige dem
- Brug altid produkter af god kvalitet til vask og vedligeholdelse af kontaktlinser
- Brug ikke kontaktlinser før svømning
Den bedste måde at forhindre traumatisk keratitis er at bære briller og solbriller
Patienter med tørre øjne bør ofte bruge smørende øjendråber for at minimere risikoen for hornhindeskader eller traumer.
For at forebygge viral keratitis (og tilbagefaldende former) anbefales det at:
- Læg ikke dine hænder til øjnene i tilfælde af herpes simplex virusinfektion (f.eks. Forkølelsessår)
- Brug ikke kortison øjendråber uden først at konsultere din læge: denne type øjendråber kan øge risikoen for keratitis og i tilfælde af en virusinfektion endda forværre problemet
- Undgå at bruge kontaktlinser i tilfælde af tilbagefald af keratitis
