Almindelighed
Hornhindetransplantation, også kendt som keratoplastik, er den kirurgiske operation af delvis eller fuldstændig udskiftning af hornhinden; denne operation bruges i tilfælde af beskadiget eller ikke længere funktionel hornhinde, for at erstatte den med en analog sund, syntetisk eller taget fra en nylig afdød donor.
Der er tre former for hornhindetransplantation: perforering (eller gennemtrængning) keratoplastik, lamellær keratoplastik og endotelkeratoplastik.
Efter operationen skal patienten følge nogle vigtige medicinske instruktioner for at undgå ubehagelige komplikationer.
En transplanteret hornhinde kan vare op til 25 år.
Hvad er hornhindetransplantation?
Hornhindetransplantation eller keratoplastik er den kirurgiske indgreb, hvorved den opererende læge sørger for total eller delvis udskiftning af den oprindelige hornhinde, ikke længere funktionel og stærkt beskadiget, med et lignende sundt element, af syntetisk oprindelse eller fra en afdød donor for nylig.
HVAD ER CORNEA? EN KORT ANMELDELSE
Hornhinden er den transparente, flerlags -membran, der ligger foran øjet og dækker iris og pupil.
Uden blodkar (derfor ikke vaskulariseret) repræsenterer denne særlige membran den første "linse", som lys støder på, når det når øjet.
Hornhindens funktioner, som fortjener en særlig omtale, er mindst tre:
- Beskyttelse og støtte af okulære strukturer;
- Filtrering af nogle ultraviolette bølgelængder → hornhinden tillader lysstråler at passere gennem øjenvævet frem for at blive reflekteret eller absorberet.
- Lysbrydning → hornhinden er ansvarlig for 65-75% af øjets evne til at få lysstrålerne, der kommer udefra, til at konvergere på fovea, det vil sige det centrale område af nethinden.
Anvendelser
Hornhinden er et meget sart område af øjet med meget lille selvreparationskapacitet.
Dette forklarer, hvorfor en skade på ham gør transplantationskirurgi afgørende.
De mest almindelige medicinske tilstande, der kræver hornhinde -transplantation, er:
- Keratokonus: er langt den største årsag til hornhinde -transplantation;
- Degenerative sygdomme i hornhindevævet;
- Perforering af hornhinde;
- Hornhindeinfektioner, der ikke reagerer på nogen antibiotikabehandling;
- Tilstedeværelsen, på hornhinden, af ar.
Procedure
Øjenkirurger kan udføre hornhinde -transplantation på mindst tre måder, hvis navn er:
- Perforering af keratoplastik eller gennemtrængende keratoplastik;
- Lamellær keratoplastik;
- Endotel keratoplastik.
Mens perforering af keratoplastik indebærer udskiftning af en hel tykkelse af hornhinde og repræsenterer den ældste driftsmodel, giver lamellær keratoplastik og endotel -keratoplastik mulighed for udskiftning af nogle lag hornhinde og repræsenterer de mest moderne metoder til intervention.
PERFORERENDE ELLER PENETRERENDE KERATOPLASTI
Til perforering af keratoplastik bruger operationslægen en slags brugskniv, kaldet trifin, hvorigennem den skærer afsnittet af beskadiget hornhinde i hele dens tykkelse.
Efter resektion fjerner han den beskadigede hornhinde sektion og erstatter den med den "nye", syntetisk eller taget fra en donor.
Transplantationen af den "nye" hornhinde kræver påføring af flere suturer, hvis fjernelse i nogle situationer kan finde sted selv 12 måneder efter proceduren.
Perforering af keratoplastik kan foretages under generel anæstesi eller lokalbedøvelse: i det første tilfælde er patienten bevidstløs og ufølsom over for smerter i hele operationens varighed; i det andet tilfælde er han dog ved bevidsthed under operationen, men føler ikke desto mindre ingen smerter.
En klassisk perforering af keratoplastik tager 45-60 minutter, inklusive anæstesi.
Som regel tilbydes hospitalsindlæggelse for en nat, så patienten kan komme sig bedre efter bedøvelsen og de allerførste virkninger af det kirurgiske indgreb.
LAMELLAR KERATOPLASTI
Gennem lamellær keratoplastik transplanterer øjenkirurger det yderste og muligvis centrale lag af hornhinden.
Den anvendte instrumentering kan bestå af ovennævnte trifin eller i en bestemt laser, designet til formålet.
Resektionen af de beskadigede hornhindelag efterfølges af anvendelse af sunde hornhindelag, taget fra en donor eller af syntetisk oprindelse.
Transplantationen af de sunde lag af hornhinden kræver realisering af flere suturer, præcis som i tilfælde af penetrerende keratoplastik.
Der er to undertyper af lamellær keratoplastik:
- Anterior lamellar keratoplasty: består i fjernelse og udskiftning af de yderste lag af hornhinden.
- Deep frontal lamellar keratoplasty: består i fjernelse og udskiftning af de yderste og centrale lag af hornhinden.
Ved afslutningen af de lamellære keratoplastikprocedurer kan patienten vende hjem efter et par timer efter operationens afslutning, så længe forholdene er stabile.
ENDOTHELIAL KERATOPLASTY
Gennem endotel keratoplasti transplanterer øjenkirurger de inderste lag af hornhinden og muligvis det såkaldte hornhindestroma (N.B: en anatomisk beskrivelse af hornhinden findes her).
Som i tilfælde af lamellær keratoplastik kan de anvendte værktøjer bestå af det sædvanlige trifin eller i en laserstråle designet til formålet.
Efter resektion af de beskadigede hornhindelag følger anvendelsen af sunde hornhindelag, taget fra en donor eller af syntetisk oprindelse.
Til podning af de sunde lag i hornhinden er suturer ikke nødvendige, men en luftboble, der er skabt specifikt for at holde hornhinde -transplantationen på plads. Denne boble resorberer autonomt inden for få dage, den tid, der er nødvendig for transplantatet permanent at fæstne sig til resten af hornhinden.
Der er to undertyper af endotel keratoplastik:
- Endotel keratoplastik med stripping (eller stripping) af Descemets membran: den består i udskiftning af de inderste lag af hornhinden og 20% af hornhindestroma.
- Endotel keratoplastik af Descemets membran: består kun i udskiftning af de inderste lag af hornhinden.
Ved afslutningen af endotel -keratoplastikprocedurerne kan patienten vende hjem efter et par timer efter operationens afslutning, så længe forholdene er stabile.
Postoperativ fase
Umiddelbart efter hornhindetransplantationsproceduren:
- Han skal beholde den beskyttende bandage, der er påført for at forsvare det opererede øje i mindst en hel dag;
- Du kan opleve let øjenpine. Det er normalt;
- Han kan lide af sløret syn. Det er normalt.
ANBEFALINGER EFTER OPERATIV
Når man er hjemme, skal patienten være opmærksom på:
- Gnid ikke dine øjne;
- Udøv ikke overdreven fysisk anstrengelse og løft ikke vægte;
- Gå ikke til steder, der er støvede, forurenede eller hvor røg cirkulerer;
- Brug solbriller, så længe solen forårsager ubehag;
- Deltag ikke i kontaktsport, før andet er angivet af lægen;
- Brug beskyttelsesbriller under visse sportsaktiviteter, selvom der er gået flere måneder siden interventionen;
- Våd ikke øjet for meget under bade og brusebad i mindst en måned;
- Genoptag ikke kørslen, før andet er angivet af lægen;
- Beskyt øjet med et bandage i mindst et par uger.
Risici og komplikationer
En af de mest frygtede komplikationer ved hornhindetransplantation er afvisning eller den overdrevne reaktion, der er sat i gang af immunsystemet, mod det "nye" implanterede organ. Desuden tjener immunsystemet til en bestemt organisme med vilje til at genkende og angribe alt, hvad der er fremmed for selve organismen.
Temmelig almindeligt fænomen - faktisk påvirker det en ud af fem transplantatmodtagere (derfor 20% af patienterne) - hornhindeafvisning manifesterer sig med forskellige symptomer og tegn, herunder:
- Sløret syn
- Øjenrødme;
- Følsomhed over for lys (fotofobi);
- Smerter i det opererede øje.
I nærvær af sådanne symptomer er det tilrådeligt at kontakte din læge så hurtigt som muligt for at udsætte problemet for ham. Med en rettidig foranstaltning er det muligt at stoppe udviklingen af komplikationen.
Risikoen for afstødning øges af øjenbetændelser, f.eks. På grund af røgfyldte omgivelser, irritation, støv eller særligt blæsende dage.
ANDRE KOMPLIKATIONER
Ud over afvisning kan hornhindetransplantation også føre til andre komplikationer, såsom:
- Astigmatisme;
- Glaukom;
- Uveitis;
- Nethindeløsning;
- Gentagelsen af den sygelige tilstand, der gjorde transplantationen nødvendig;
- Små genåbninger af kirurgiske sår. Husk, at reparation af hornhinde er meget langsom, så et sår, der er beskadiget af det, heler meget langsomt;
- Infektioner, især når kirurgiske sår heler.
Resultater
Visionen om en person, der gennemgår en hornhinde -transplantation, kan stabilisere sig inden for få uger såvel som efter et år eller mere.
Timingen påvirkes af flere faktorer, herunder: interventionens måde og hornhindens tilstand på operationstidspunktet.
Hvis alt går godt, bevarer transplanterede hornhinder typisk deres gennemsigtighed i cirka 25 år.
Læsere kan konsultere nogle af de hyppigst stillede spørgsmål vedrørende hornhindetransplantation ved at klikke her.
.jpg)
