Septisk arthritis: introduktion
Som analyseret i den foregående diskussion er "septisk arthritis" en "smertefuld infektion i leddene, hvis årsag ofte opstår i bakterielle fornærmelser og mere sjældent i virus- og svampeangreb. Septisk arthritis forårsager ekstremt smertefulde symptomer forbundet med rødme, hævelse og brændende fornemmelse; efter at have analyseret mere detaljeret de symptomer, der kendetegner septisk arthritis, vil vi analysere de diagnostiske strategier og terapier, der er tilgængelige til behandling af sygdommen.
Symptomer
Normalt går septisk arthritis ikke ubemærket hen, da det ofte begynder med smertefulde symptomer i det involverede led. Ud over de allestedsnærværende ledsmerter, som har en tendens til at forværres med bevægelse, klager patienten ofte over høj feber (endda 40 ° C), ledhævelse, akut synovitis, vaskulitis og en særlig brændende fornemmelse på det pågældende sted. især børn kan septisk arthritis også forårsage humørsvingninger (irritabilitet), generel utilpashed, tab af appetit og takykardi.
Nogle patienter udvikler septisk arthritis i led såsom sternoclavikulær, acromion-kravebenet (kraveben og skulderblad) og sternokostal: i disse tilfælde kan smerten sprede sig og også involvere brystet. Når septisk arthritis påvirker sacroiliac-området, det er meget sandsynligt, at patienten føler akutte smerter i bagdelen, hofterne eller den forreste del af låret.
Infantil septisk gigt har en tendens til at manifestere sig oftere i hofterne, mens led og ben (arme (derfor også knæ, albue, håndled og ankel) hos voksne er mest ramt; hoved, nakke og andre led kan også blive påvirket.
Når infektionen ikke stoppes og udryddes i tide, kan skaden også være permanent (funktionel impotens) og i nogle tilfælde så alvorlig, at den fører til døden for den patient, der er berørt af den.
Diagnose
For at fastslå diagnosen af et klinisk tilfælde af septisk arthritis skal tilstedeværelsen af pus i leddet og den hurtige ødelæggelse af brusk observeres.
En patient, der allerede er i behandling for gigt, og som derfor tager specifikke lægemidler, opfatter muligvis ikke den typiske smerte, der ledsager septisk arthritis: stofferne skjuler faktisk de alarmerende symptomer, som septisk arthritis normalt sender.
De mest almindeligt anvendte diagnostiske tests omfatter "aspiration af ledvæske til celletal (analyse af en prøve af ledvæske taget med en nål direkte inde i leddet), Gram -pletning, blodprøver," blodkultur og radiografi (test af billeddannelse).
Ved at undersøge nekrotiske væv taget fra en patient med septisk arthritis i laboratoriet er det muligt at observere nogle interessante fund:
- Inflammatorisk infiltrat, der hovedsageligt består af polymorfonukleære neutrofiler
- Ekssudat med et serøst, klart / grumset eller purulent udseende
- Fortykkelse af ledkapslen og produktion af intraartikulære fibrøse elementer (ansvarlig for nedsat mobilitet)
- Neutrofil leukocytose:> 7500 leukocytter / mm3, hvoraf over 85% er neutrofiler
- Meget høj ESR (erythrocytsedimenteringshastighed, med henvisning til erythrocytnedfældningshastigheden): den høje ESR -værdi angiver en "igangværende betændelse
- Meget højt C -reaktivt protein
Blandt de molekylære undersøgelser bør PCR ikke glemmes (Polymerasekædereaktion), afgørende for at fastslå tilstedeværelsen af bakterielt DNA i ledvæske og ledvæv: denne diagnostiske teknik er nyttig til at identificere patogener, der er svære at dyrke.
Fra den radiologiske undersøgelse opnås der imidlertid ikke meget information, da kun den volumetriske forøgelse af det para-artikulære bløde væv og dens opacitet muligvis kan observeres.
Gennem "CT -eksamen (computertomografi) og MR (magnetisk resonansbilleddannelse) er det muligt at opnå en mere præcis morfologisk vurdering af patologien: CT definerer faktisk bedre komplekse led, hvilket viser sig at være en meget nyttig test, der fungerer som en vejledning til finnålssugning. MR -test, der er meget følsom, giver mulighed for en hurtig diagnose og er meget mere specifik end konventionel radiologi.
I tilfælde af at det ikke er muligt at isolere noget patogen, anbefales det at evaluere mængden af neutrofiler i ledvæsken: når antallet af disse celler er større end 20.000-30.000 enheder / mm3, er diagnosen septisk arthritis meget sandsynlig.
Nyttige data til at fastslå septisk arthritis fra en prøve af ledvæske: kemisk-fysisk undersøgelse
Udseende → uigennemsigtig
Farve → grønlig-gul
Hvide blodlegemer →> 100.000 enheder pr. Mm3
Glukose → sprød
Mucin → positiv (80%)
Neutrofiler →> 75%
Viskositet → variabel
Lydstyrke →> 3,5
Prognose
Infektionsforløbet er stærkt påvirket af mange faktorer:
- Virulens af patogenet
- Tidlig terapistart
- Gæstesvar
- Effektivitet af værtens immunsystem
- Patientens alder
- Placering af patogenet (antal berørte led)
Det menes, at 5-10% af aseptisk arthritis på grund af gramnegativ og S. aureusprognosen er dårlig, på trods af tilstrækkelig og hurtig behandling; septisk arthritis er stærkt invaliderende (efterlader permanente læsioner) i 25-50% af tilfældene.
Omsorg
Selvom det kun er mistanke om septisk gigt, anbefales det hurtigst muligt at fortsætte med aggressiv behandling på hospitalet for at udsætte patienten for hurtige tests for at starte behandlingen med det samme. Selvom immobilisering af lemmen ikke altid er nødvendig under behandlingen, anbefales det at undgå vægtbelastning.
Lægemiddelterapi er underlagt den involverede type etiopatologisk middel, der kun identificeres efter dyrkning af den opsugede ledvæske eller blodkultur.
Generelt består behandlingen i administration af antibiotika (i tilfælde af bakteriel septisk arthritis), der skal tages intravenøst i tre uger; efter denne første behandling anbefales det at fortsætte med oral behandling i yderligere 2 uger.
Ud over antibiotikabehandling udsættes patienten for septisk arthritis generelt også for dræning af leddet, ofte udført med nålesugning; dræningen kan også være kirurgisk, men i dette tilfælde foretrækkes det kun at foretage denne operation for patienter, der viser tydelig inddragelse af de aksiale led (såsom skulder, hofte og sternoclavikulær led) og i tilfælde af manglende reaktion på antibiotikabehandling. Dræning giver patienten øjeblikkelig lindring og reducerer ledtryk.
Husk, at rettidig behandling til behandling af septisk arthritis ofte kan forhindre, at der opstår irreversibel skade.
Andre artikler om "Septisk arthritis - symptomer, diagnose, behandling"
- Septisk gigt
- Septisk arthritis - Lægemidler til behandling af septisk arthritis
