Almindelighed
Osteomalacia er en metabolisk patologi, der påvirker knoglerne, hvorfra den fjerner mineraler, hvilket gør dem mere modtagelige for smerter, misdannelser og brud. Vi taler derfor om en demineraliserende metabolisk osteopati, kendetegnet ved tilstedeværelsen af ikke-forkalket osteoidvæv til større end normalt omfang.
Årsager
Osteomalacia er typisk for voksne, mens når mineraliseringsdefekten påvirker det voksende skelet (børn), taler vi mere korrekt om rakitis.Årsagerne til disse sygdomme findes i ændringer i metabolismen af D -vitamin, calcium og Once, den primære årsag til rakitis og osteomalaci var at finde i kosten mangel på D-vitamin; i dag, takket være forbedringen af de socioøkonomiske forhold, er kostmangel blevet sjælden (vegetarer er lidt mere udsatte, selvom en "tilstrækkelig soleksponering let kan udfylde dette underskud).
Bortset fra utilstrækkeligt kostindtag kan der udvikles specifikke D -vitaminmangel på grund af ringe eller ingen eksponering for solen eller utilstrækkelig nyre- eller leveraktivitet (kronisk leversygdom, kronisk nyresvigt). Endvidere er tarmabsorberingen af D-vitamin, som er et fedtopløseligt vitamin, kompromitteret af alle tilstande, hvor steatorrhea registreres, eller overdreven tilstedeværelse af fedt i afføringen, et tegn på utilstrækkelig absorption af det samme (f.eks. Cøliaki, bugspytkirtel) insufficiens, divertikulose, Crohns sygdom, operationer i mave- og tyndtarmen),
Blandt de mineraler, der er mest repræsenteret i knogler, spilles en fremtrædende rolle af calcium og fosfor, som samler sig i hydroxyapatitkrystaller giver knoglerne den karakteristiske hårdhed, som alle kender. I artiklen dedikeret til calciummetabolisme har vi set som balancen mellem mineralet i organismen såvel som fosforens indhold afhænger i det væsentlige af nogle organers aktivitet, først og fremmest tarmen, nyrerne, huden og biskjoldbruskkirtlerne. D -vitamin øger derimod optagelsen af disse mineraler i tarmen og reducerer deres urinudskillelse,
Osteomalaci kan derfor opstå på grund af en "ændret tilgængelighed af D -vitamin, calcium eller fosfor, også efter" langvarigt indtag af lægemidler, der ændrer dets stofskifte, såsom antikonvulsiva (phenytoin, carbamazepin, phenobarbital, primidon), nogle lægemidler mod HIV, og antacida baseret på aluminiumhydroxid.
Diagnose
I blodet hos en patient, der lider af osteomalaci, er det muligt at finde lave niveauer af calcium og / eller fosfor, der er forbundet med markører for øget osteoblastisk aktivitet, såsom stigningen i alkalisk fosfatase og osteocalcin (vi husker kort, hvordan osteoblaster er cellernes ansvar til konstruktion af knoglematricen).Det kan også være nyttigt at udføre specifikke tests, såsom måling af serumtransaminaser, azotæmi og kreatininclearance, for at vurdere leverens og nyrens sundhedstilstand i tilfælde af mistanke om lever- eller nyresygdom. Ved mistanke om cøliaki eller malabsorptiv sygdom kan sorbitol -åndeprøven eller måling af specifikke blodantistoffer være nyttig, mens diagnosen leversvigt involverer måling af trypsin, fedt eller elastase i fæces.
Diagnosen kan bekræftes ved hjælp af radiografiske undersøgelser, hvor de typiske Looser -Milkmann -pseudofrakturer fremhæves i nærvær af osteomalaci.
Symptomer
I de første stadier af sygdommen klager patienten generelt ikke over symptomer, mens laboratorieundersøgelser kan fremhæve risikoen for osteomalaci fra de tidligste stadier. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan den berørte person klage over knogle- og muskelsmerter; symptomer beskrives ofte som kedelige knoglesmerter, der generelt påvirker nedre rygsøjle, bækken, hofter, ben eller ben. Ribben. Knoglesmerter forværres typisk ved let tryk på knogler og bevægelse. Ofte noteres en tynd brudlinje ved radiografiske fund i områder, hvor smerten er mest intens. Desuden kan muskuloskeletale smerter ledsages af et fald i tone og muskelstyrke med en usikker og tøvende gangart, og dårlig modstand mod gang Risikoen for at lide knoglemikrobrud, selv spontane, øges som forventet, især i de førnævnte områder.
Pleje og behandling
Hvis osteomalacia er opstået på grund af reduceret soleksponering og / eller et utilstrækkeligt indtag af D -vitamin, er korrektion af plasmaniveauerne af dette vitamin gennem specifikke kosttilskud den bedste terapeutiske mulighed. Generelt tager mennesker, der lider af osteomalacia, vitamin D -tilskud (ergocalciferol) oralt i en periode, der spænder fra et par uger til flere måneder; kun i nogle tilfælde, f.eks. når optagelsen af D -vitamin i tarmen er kompromitteret eller af praktiske årsager, gives ved intravenøs injektion. Dosis og behandlingsvarighed skal kalibreres omhyggeligt baseret på ændringerne i patientens kliniske, biokemiske og radiologiske billede, men også på grundlag af de indtagne lægemidler eller særlige samtidige tilstande (D -vitamin i høje doser er f.eks. Kontraindiceret i tilstedeværelsen af nyresten, hypercalcæmi, hypercalciuri, primær hyperparathyroidisme eller behandling med lægemidler som digoxin og thiaziddiuretika). Periodisk kontrol af calciumniveauet vil kunne slukke enhver forgiftning fra overdosering af D-vitamin i knoppen, signaleret af symptomer som mave-tarm-lidelser, vægttab, irritabilitet, lav feber, tør hud med afskalning, vaskulær og især nyreforkalkninger.
Udover det specifikke D -vitamin -tilskud, hvis fosfor- og calciumniveauerne i blodet er særlig lave, er det også muligt at genopbygge disse mineraler. Endelig, hvis osteomalacia var en konsekvens af andre sygdomme, såsom i leveren eller nyrerne, kan behandling af den underliggende patologi, der genererer metabolismen af vitaminet, hjælpe med at forbedre tegn og symptomer på osteomalacia. I disse tilfælde er det desuden vigtigt at administrere de mangelfulde former for aktivt D -vitamin (calcifediol ved leverinsufficiens, calcitriol ved nyreinsufficiens). Endelig er det i tilstedeværelsen af "eksokrin insufficiens i bugspytkirtlen forbundet med osteomalasi, nødvendigt at gribe ind med" passende erstatningsterapi baseret på svine -bugspytkirtelekstrakter (pancreatin, creon, pancrease).
