Ældre og fysisk aktivitet: kardiologisk screening

Hos ældre personer er selv latente patologiske tilstande mere sandsynlige, hvilket kan kontraindicere fysisk aktivitet eller begrænse den. Derfor bør der foretages en mere omhyggelig undersøgelse, før fysisk aktivitet tillades.
Ud over en omhyggelig objektiv undersøgelse med det formål at fastslå de nuværende kliniske tilstande, beriget med en "omhyggelig sygehistorie, vil det ofte være nødvendigt at udføre instrumentelle test for en mere præcis definition af patientens helbredstilstande. Lægen og kardiologen skal betale særlig opmærksomhed på emnerne med:

positiv hjertehistorie for nylig iskæmisk hjertesygdom med resterende iskæmi;
lider af kronisk hjertesvigt
truende arytmier, der har brug for behandling
arteriel hypertension svær at behandle med tegn på organskader.

I princippet bør langt størstedelen af ældre, der har til hensigt at dyrke sport, dog gennemgå en diagnostisk undersøgelse. Af denne grund mener vi, at det er nyttigt at give meget enkle råd om, hvordan man skal fortolke de forskellige diagnostiske undersøgelser hos ældre.

ELEKTROKARDIOGRAFISKE PANELER

Hos ældre er anomalierne ved elektrokardiogrammet (EKG) ret hyppige, og der er talrige undersøgelser, der rapporterer variable procenter afhængigt af de anvendte fortolkningskriterier.I praksis kan det overvejes, at omkring 50% af de ældre har et overflade -EKG. afvigende og mindst en tredjedel af forsøgspersonerne over 70 år har noget hjertearytmi Det er godt med det samme at sige, at selvom disse uregelmæssigheder kan give anledning til bekymring, behøver de ikke nødvendigvis at kontraindicere motorisk aktivitet i sig selv.
De ældre kan have en vis grad af sinusbradykardi, et fund, der kan være den naturlige konsekvens af ældningen af sinusknudepacemakercellerne, selvom det undertiden kan skjule en sinusknude sygdom. PR-intervallet er undertiden ved de øvre grænser, men normaliseres under stress. Samt ledningsforstyrrelser såsom højre eller venstre grenblok eller forreste eller mere sjældent posterior hemiblock. Alle disse anomalier, der forekommer i procent fra 3-5% af ældre personer med et godt helbred, i fravær af andre tegn på hjertesygdomme kan simpelthen være resultatet af degenerering af ledningsveje og stadig tillade fysisk aktivitet.
Kronisk atrieflimren kan forekomme hos omkring 2 til 3% af raske ældre mennesker, uden andre tegn på hjertesygdomme. Som nævnt er degenerering af ledningsveje faktisk ret almindelig startende med sinusknuden, der bliver ude af stand til at opretholde sin pacemakerfunktion, hvilket bidrager til starten af atrieflimren, hvilket måske ikke engang mærkes, da det ikke nødvendigvis er hjerte reducerer dets effektivitet betydeligt.Kronisk atrieflimren har kun vist sig at forårsage et beskedent fald i kardiovaskulær ydeevne anslået til cirka 7% ved hjælp af en stresstest på transportbåndet med Bruce's protokol. Dette beskedne underskud kan tilskrives tabet af atrio-ventrikelsynkronisme og atrialsystole, som, som vi allerede har nævnt, er grundlæggende med henblik på ventrikelfyldning og for at opretholde en god systolisk strømning i ældres hjerte, selv i tilstedeværelse af en normal venstre ventrikel ..
Et ikke-gentaget supraventrikulært eller endog ventrikulært ektopisk slag kan observeres med relativ frekvens. Sådanne arytmier kan begunstiges af tilstedeværelsen af væghypertrofi, der ofte er til stede i det senile hjerte.
Disse arytmier begrunder ikke a priori absolutte vetoer mod sportsaktivitet, men må overgå andre undersøgelser.
Ældre EKG kan også vise anomalier i P -bølgen, især en negativ afbøjning af P normalt i VI, et udtryk for dilatation af venstre atrium på grund af reduceret overensstemmelse med venstre ventrikel.
Hvad angår QRS-komplekset, har den elektriske akse en tendens til at skifte til venstre med stigende alder og betyder ikke nødvendigvis en underliggende hjertesygdom. Hos 10-40% af forsøgspersonerne kan der være tegn på ventrikulær hypertrofi. I mangel af hypertension må de ikke få en patologisk betydning.
Tilfældet med tilstedeværelsen af ST-segmentmodifikationer er anderledes: Faktisk er billedet af hypertrofi og overbelastning forbundet med en højere sygelighed og dødelighed.

EKOKARDIOGRAFISKE BILLEDER

Ekkokardiogrammet (ECHO) for en ældre person, der ikke har en hjertesygdom, kan fremvise en række ændringer, der fortjener at blive rapporteret, fordi de udelukkende skyldes ældningsprocessen.
Myokardiet undergår en delvis udskiftning med fibrøst væv, mens hjerteklapperne og det fibroelastiske væv kan undergå delvis forkalkning. Det resulterende billede vil være af et ofte fortykket myokard, især det interventrikulære septum, med ventrikeldiametre inden for de normale grænser.
Målingerne af den globale systoliske effektivitet, såsom forkortelsesfraktion og udstødningsfraktion er inden for normale grænser. Omvendt er E / A -forholdet for mitralstrømningshastighed, dvs. forholdet mellem E -bølgen (den hurtige i prothiastol) og En bølge (atrisk sammentrækningsbølge), vender på grund af stigningen i stivhed i venstre ventrikel med alderen.
Aortaklappen kan gennemgå fibrose og mere eller mindre omfattende forkalkning, hvilket skaber betingelser for en aortastenose. Selv mitralringen kan gennemgå omfattende forkalkninger, der kan strække sig op til mitralflapperne, reducere deres mobilitet og skabe betingelser for en stenose og / eller mítral insufficiens. Mitral prolaps kan også være en konsekvens af en degenerativ proces, der skyldes alder. Det anslås, at 5 til 10% af ældre patienter er bærere af denne sygdom.
Af de samme årsager er det ganske almindeligt at finde ventilopstød på degenerativ basis i ECOColor Doppler ofte af mild eller moderat enhed.Således vil de mest almindelige ekkobilleder være: mitral og aortainsufficiens, aortaklappesklerose med beskeden stenose. Alle disse tilstande i sig selv kontraherer ikke fysisk aktivitet, da de er en del af den normale ældningsproces, selvom de skal vurderes i det overordnede kliniske billede af emnet.

DEN ERGOMETRISKE EVALUERING

Stresstesten (ergometrisk test) er fortsat den "grundlæggende eksamen for dem, der ønsker at udføre en" sportsaktivitet af et bestemt engagement, da den i laboratoriet gengiver de fysiske belastningsbetingelser, som omend med nogle forskelle derefter udføres på "feltet".
Denne type test kan udføres på forskelligt udstyr (ergometre), normalt på cykelergometeret, med forskellige arbejdsprotokoller. Valget af den type indsats, der skal udføres, skal foretages på grundlag af emnets egenskaber og hans præferencer. Ganske vist giver cykelergometeret færre stabilitetsproblemer, men det medfører ofte en langsommere stigning i HR end transportbåndet.
At udføre en træningstest under elektrokardiografisk overvågning (trænings -EKG) er afgørende i søgen efter en mulig iskæmisk hjertesygdom. "EKG. Stresstesten er ikke desto mindre nyttig til at verificere den mulige forekomst af arytmier og frem for alt PA's adfærd."
Det vides, at i den ældre befolkning, over 70 år, er forekomsten af koronar hjertesygdom ved obduktion ret høj (ca. 54%), men det forbliver stort set udiagnosticeret af forskellige årsager. Denne uoverensstemmelse mellem forekomsten af obduktion af iskæmisk hjertesygdom og den kliniske ante mortem skyldes, at intensiteten af det udførte arbejde i denne aldersgruppe er lavere. Det skal også overvejes, at iskæmisk hjertesygdom hos ældre kan manifestere sig med atypiske symptomer, såsom dyspnø eller asteni, i stedet for de klassiske anginale brystsmerter. Mens vi tager hensyn til disse begrænsninger, kan vi sige, at hos ældre personer, der kan når mindst 85% af sin maksimale HR, har stresstesten en "fremragende diagnostisk kapacitet mod iskæmisk hjertesygdom, selvom specificiteten reduceres, det vil sige at testen kan være" positiv "selv hos raske forsøgspersoner. Det skal understreges, at ældre, der udøver regelmæssig fysisk aktivitet, er mere egnede end stillesiddende jævnaldrende til at udføre en træningstest med endnu mere pålidelige resultater.

Kurateret af: Lorenzo Boscariol