Coombs -testen evaluerer tilstedeværelsen af antistoffer, der er i stand til at angribe og ødelægge røde blodlegemer. Også kendt som "antiglobulintesten", blev denne test udviklet helt tilbage i 1945 af Cambridge immunologer Robin Coombs (efter hvem den har fået sit navn), Arthur Mourant og Rob Race.
Direkte Coombs test og indirekte Coombs test
Hvad består Combs -testen af?
Coombs -testen fås i to forskellige modaliteter, den direkte og den indirekte.
Den direkte Coombs -test gør det muligt at identificere tilstedeværelsen af antistoffer eller komplementfraktioner, der klæber direkte til overfladen af røde blodlegemer. Dette er en vigtig test i diagnosen såkaldte immunmedierede hæmolytiske anæmier, som er forårsaget af tilstedeværelse af antistoffer, der angriber og beskadiger røde blodlegemer. Den direkte Coombs -test kan derfor bestilles i nærvær af anæmi eller gulsot af ukendt oprindelse.
Hæmolysemekanismen kan være autoimmun (systemisk lupus erythematosus, infektiøs mononukleose, Evans syndrom osv.), Alloimmun (for eksempel ved modtagelse af inkompatibel blodtransfusion) eller induceret af indtagelse af bestemte lægemidler (kinidin, methyldopa og procainamid).
Den indirekte Coombs -test påviser tilstedeværelsen af frie antistoffer mod røde blodlegemer og frigøres derfor fra binding til røde blodlegemer.
Den indirekte Coombs-test udføres på moderens blod under graviditeten for at vurdere tilstedeværelsen af anti-Rh-antistoffer og tilrådeligheden af eventuelle profylaktiske foranstaltninger. Den indirekte Coombs-test er også en væsentlig del af førtransfusionskompatibilitetstest.
Blodgrupper og Rh -faktor
Siden begyndelsen af det tyvende århundrede er det kendt, at blodprøver taget fra nogle patienter har evnen til at agglutinere (koagulere) de røde blodlegemer hos andre forsøgspersoner. Årsagen til dette fænomen findes i eksistensen af to antigener, A og B, som muligvis ikke er til stede på overfladen af røde blodlegemer. En persons røde blodlegemer kan især indeholde enten antigen, begge dele eller ingen af dem. På samme måde kan anti-A-antistoffer, anti-B-antistoffer, begge eller ingen af dem, eksistere i plasmaet.
Per definition er et antigen et molekyle, der er anerkendt som fremmed eller potentielt farligt af immunsystemet, som bekæmper det gennem produktion af antistoffer.
- Personen med blodgruppe AB, der er blottet for specifikke antistoffer, kan modtage blod fra donorer af type A, B, AB og 0 (universalreceptor).
- Personen med blodgruppe 0 kan kun modtage lignende blod, der har antistoffer for både gruppe A og gruppe B; i stedet kan han donere det til alle, fordi han er fri for antigener (universel donor).
- Personen i gruppe A kan modtage blod fra gruppe A og 0, mens blodet af type B kun er kompatibelt med gruppe B og gruppe 0.
Den indirekte Coombs -test er derfor særlig nyttig i betragtning af en transfusion, fordi den gør det muligt at fremhæve en "mulig inkompatibilitet mellem donorens og modtagerens blod.
Hvad er Rh -faktoren?
Ud over antigenerne A og B kan der findes et yderligere og vigtigt antigen i patienternes blod; vi taler om Rh -faktoren, ellers kendt som D -antigenet.
Rh -faktoren er et protein, der findes på overfladen af røde blodlegemer hos omkring 15% af individerne, derfor kaldes de Rh -positive (Rh +). På den anden side mangler alle andre mennesker det, og af denne grund er de mærket som Rh-negative (Rh-). Også i dette tilfælde henviser vi til den dedikerede artikel for yderligere information.
Det skal huskes, at Rh -negative individer er født uden antistoffer mod D -antigenet (Rh -faktor). Disse antistoffer dannes, så snart patienten modtager en Rh -positiv blodtransfusion. Alloimmuniseringsprocessen er i første omgang meget langsom og forårsager ingen umiddelbare problemer. Komplikationer vil opstå i tilfælde af yderligere transfusion fra en inkompatibel donor (Rh +), fordi patientens blod hurtigt bliver rig på anti-D-antistoffer, der er i stand til at beskadige de transfunderede røde blodlegemer.
Som vist i figuren er den positive Rh -faktor et dominerende træk; af denne grund er et Rh-subjekt bestemt homozygotisk for den egenskab (det modtager et Rh- fra faderen og et Rh- fra moderen). Omvendt kan et Rh-positivt individ både være homozygot (Rh + Rh +) og heterozygot (Rh + Rh-).
OPSUMMERING
Udtrykkene "Rh-positiv" og "Rh-negativ" refererer til tilstedeværelsen eller fraværet af et antigen, universelt omtalt som D-antigen, placeret på erythrocytmembranen.
I modsætning til ABO-systemet har personer, der mangler D-antigenet, ikke det tilsvarende anti-Rh-antistof i deres serum ved fødslen. Enhver antistofdannelse opstår efter udsættelse for Rh -positive røde blodlegemer; denne eksponering kan forekomme efter graviditet eller blodtransfusion.
Den indirekte Coombs -test fortæller os, om antistoffer mod erytrocytantigener er til stede i patientens serum, hvilket gør det muligt at undgå farlige uforenelighedsreaktioner efter transfusioner.
Coombs test under graviditet "
