Almindelighed
Mitral stenose er en indsnævring af mitral- eller mitralventilen i hjertet. Som et resultat af denne indsnævring kompromitterer sygdommen den regelmæssige blodgennemstrømning, der passerer gennem åbningen mellem venstre atrium og venstre ventrikel, styret præcist af mitralventilen.
Hvad er mitralstenose. Patologisk anatomi og patofysiologi
Mitral stenose (fra græsk στενόω, smal) er en indsnævring af mitralventilen, for at kompromittere dens korrekte aktivitet. Mitralventilen er placeret ved åbningen, der forbinder det venstre atrium med hjertets venstre ventrikel. Dets funktion er at regulere den ensrettede passage af blod, der er rig på ilt, mellem de to hjertehulrum, under diastolens og systolens faser. Med andre ord, i hjertet af et individ med mitralstenose hæmmes blod i dets passage fra venstre atrium til venstre ventrikel.
Inden man undersøger, hvordan en mitralventil påvirket af stenose ser ud og fungerer, dvs. analyserer henholdsvis dens patologiske anatomi og patofysiologi, er det nyttigt at nævne nogle grundlæggende egenskaber ved ventilen:
- Ventilringen. Omkretsstruktur, der afgrænser ventilåbningen.
- Ventilåbningen måler 30 mm i diameter og har et areal på 4 cm2.
- To klapper, for og bag. Af denne grund siges ventilen at være bicuspid. Begge klapper kommer ind i ventilringen og vender ud mod ventrikelhulen. Den forreste flap vender mod aortaåbningen; den bageste flap vender derimod mod væggen i venstre ventrikel. Klapperne består af bindevæv, rig på elastiske fibre og kollagen.
For at lette åbningen af åbningen har flappens kanter særlige anatomiske strukturer, kaldet kommissioner. Der er ingen direkte kontrol af en nervøs eller muskuløs type på klapperne. Ligeledes er der ingen vaskularisering.
- Papillære muskler. Der er to af dem, og de er forlængelser af ventrikulære muskler. De forsynes af kranspulsårerne og giver senestrengene stabilitet.
- Senebåndene. De tjener til at forbinde ventilklapperne med papillarmusklerne. Da stængerne på en paraply forhindrer den i at vende udad i kraftig vind, forhindrer senekablerne ventilen i at blive skubbet ind i atriet under ventrikelsystolen.
Mitral stenose skyldes en sammensmeltning af kommissurerne. Fusionen kan mere eller mindre accentueres og omdanner åbningen til en sprække.I tilfælde af ikke-alvorlig stenose eller i det indledende stadium kan knivene kun virke fortykkede; omvendt, hvis stenosen er alvorlig, bliver klapperne stive og der afsættes calciumsalte (forkalkning).
Jo større indsnævring af åbningen er, jo mere alvorlig formen for stenose er:
- Mild mitralstenose, hvis overfladen måler mindre end 4 cm2, men ikke mindre end 2
- Moderat mitralstenose, hvis overfladen måler mellem 2 og 1 cm2.
- Alvorlig mitralstenose, hvis overfladen måler mindre end en cm2.
Når normal blodgennemstrømning gennem mitralventilen er blokeret, har blod en tendens til at akkumulere i atriet, det første hulrum, det passerer igennem, når det når hjertet. Dette er iltrigt blod fra lungerne. Tvungen pause resulterer i en stigning i trykket inde atriet og generelt i alt opstrøms for okklusionen, herunder lungerne (atriel og pulmonal hypertension følger). Situationen afspejler, hvad der sker med en dæmning, der kontinuerligt akkumulerer vand og ikke udleder det. Fra anatomisk synspunkt , bestemmer stigningen i tryk en "hypertrofi af væggene i" venstre atrium. Hypertrofi er en stigning i cellemængden.I dette tilfælde skyldes det den øgede indsats, som cellerne gør for at skubbe blod gennem en smal åbning.
Akkumulering af blod i atriet på grund af reduktion af strømmen gennem ventilen og den deraf følgende forøgelse af tryk genererer en yderligere ændring: ventrikeltrykket er faktisk lavere end normalt. Dette tryk er afgørende i ventrikelsystolfasen, det vil sige når hjertet trækker sig sammen for at skubbe blod ind i de vaskulære systemer. Hvis det reduceres, falder også rækkevidden og strømmen af blod gennem aorta. Således sker der under en mitralstenose følgende konsekvenshændelser:
- Mitralventilens åbning er indsnævret.
- Blodet stopper med magt i venstre atrium.
- Atrielt og pulmonal tryk øges
- Atriumets vægge bliver hypertrofiske.
- Ventrikulært tryk er lavere end normalt, fordi blod når vanskeligere til ventriklen.
- Blodudgangen forårsaget af ventrikelsystole er nedsat.
- Blodstrømmen gennem aorta reduceres.
Endelig angår to andre anatomiske aspekter, der er typiske for mitralstenose, venstre ventrikel og lunger. Den venstre ventrikel deformeres efter en tidligere tilpasning af senesnore og papillære muskler. Denne tilpasning skabes ved, at ventilen lukkes.
I lungerne skabes derimod områder med ødem på grund af blodets stagnation i atriet og den stigning i tryk, som det producerer i alle de opstrøms vaskulære systemer, især i det pulmonale kapillarsystem (pulmonal hypertension) .
Årsager til mitralstenose
Hovedårsagen til mitralstenose skyldes reumatiske sygdomme.
Den reumatiske oprindelse af hjertesygdomme kan tilskrives en bakteriel (streptokok) infektion i luftvejene. Som regel reagerer menneskekroppen efter en "infektion med produktion af antistoffer, som dræber bakterierne, uden komplikationer. I nogle emner, Imidlertid genkender antistofforsvaret, der produceres mod streptokokker, også ventilcellerne som fremmede og angriber dem.Derved dannes en inflammatorisk tilstand, som fører til deformation af mitralventilen.Sistnævnte er fortykket og med knuser.
Andre årsager til mitralstenose er:
- Senil degeneration på grund af den gradvise aflejring af calciumsalte (forkalkning) på ventilklapperne. Forkalkning skaber vævsstivhed. Det er en begivenhed, der fører til livets 5.-6. Årti.
- Medfødte hjerteproblemer. Siden fødslen deformeres nogle strukturelle elementer i ventilen.
- Valvulære infektioner på grund af endokarditis. En "endokarditis er en" bakteriel infektion typisk for hjertets indre hulrum.
Symptomer og tegn
Når mitralstenose er mild, har den berørte person ingen særlige symptomer eller problemer.
På den anden side, når stenosen forværres, vises de første symptomer, der er knyttet til de patofysiologiske aspekter, der er beskrevet ovenfor: frem for alt hersker det øgede tryk i venstre atrium og i opstrøms rum, herunder lungen. Derfor er de vigtigste symptomer:
- Pulmonal og atrial hypertension.
- Dyspnø fra anstrengelse.
- Atrieflimren.
- Åndedrætsinfektioner.
- Hemophtoe.
- Organisk svaghed, defineret adynami.
- Brystsmerter på grund af angina pectoris.
Trænings dyspnø er åndedrætsbesvær. I det konkrete tilfælde opstår det som følge af den lavere udstrømning af blod mod venstre ventrikel og efterfølgende mod aorta. Hjertet kæmper for at pumpe blod gennem den okkluderede mitralventil og kroppens reaktion på den deraf følgende iltmangel består in "øge antallet af respiratoriske handlinger; åndedrætshandlinger, der i stigende grad engagerer hjertet. Endvidere, da cirkulationsstrømmen er blokeret i venstre atrium, er der en ophobning af blod i alle opstrømsdistrikterne, herunder lungevene og lunger. Denne stagnation medfører alvorlige konsekvenser: et "øget lungetryk (pulmonal hypertension), komprimering af luftvejene og i de mest alvorlige tilfælde lækage af væsker fra fartøjerne til alveolerne. Denne sidste betingelse er optakten til" pulmonal ødem: under sådanne forhold kompromitteres ilt-kuldioxidudvekslingen mellem alveoler og blod.
Atrieflimren er en "hjertearytmi, det vil sige en ændring af hjertets normale rytme. Det skyldes en lidelse i nerveimpulsen, der kommer fra sinoatriale knude. Det resulterer i fragmentariske og hæmodynamisk ineffektive atrielle sammentrækninger (det vil sige, at de ikke sikrer tilstrækkelig blodgennemstrømning). Faktisk er det venstre atrium funktionssvigt og blodstrømmen, som strømmer ind i den underliggende ventrikel, er mindre end normalt. Det følger heraf, at selv ventrikelsammentrækningen, der tjener til at skubbe blodet ind i aorta, er utilstrækkelig til at imødekomme organismens krav til ilt. Over for denne situation øger det individ, der er ramt af atrieflimren, åndedrætshandlingerne, manifesterer hjertebanken, uregelmæssig puls og , i nogle tilfælde besvimelse på grund af mangel på luft. Billedet kan yderligere degenerere: nedsat blodgennemstrømning og ophobning af blod i de vaskulære systemer, især hvis det er forbundet med en nedsat koagulation, kan føre til dannelse af trombe (fast, ikke -motile masser sammensat af blodplader) inde i karene. Blodpropperne kan nedbryde og frigive partikler, kaldet emboli, som, når de rejser gennem det vaskulære system, kan nå hjernen eller hjertet. På disse steder bliver de en hindring for den normale cirkulation og iltning af hjerne eller hjertevæv, hvilket forårsager det såkaldte iskæmiske slagtilfælde (cerebral eller hjerte). I tilfælde af hjertet omtales det også som et hjerteanfald.
Åndedræts- eller thoraxinfektioner skyldes lungeødem.
Hemoftoe er den såkaldte blodspyt på grund af bristning af bronkialventilerne i lungerne. Igen er lungeødem udløseren.
Brystsmerter på grund af angina pectoris er en sjælden begivenhed. Angina pectoris skyldes venstre atriell hypertrofi, dvs. i venstre atrium. Faktisk har det hypertrofiske myokardium brug for mere ilt, men dette behov understøttes muligvis ikke tilstrækkeligt af det koronarimplantat. Det er derfor ikke et spørgsmål om en "okklusion af koronarkarene, men om en ubalance mellem forbruget og tilførslen af ilt til vævene.
De mest karakteristiske fysiske tegn er derimod:
- Mitral ansigter.
- Første og anden tone, eller snap, for at åbne mitralen.
- Diastolisk mumlen.
Mitral facier manifesteres af en cyanose i ansigtet, især af læberne.
Snap af mitralåbningen er en støj eller tone på grund af ventilens pludselige bevægelse i øjeblikket af hjertets ventrikelsammentrækning. Det er en konsekvens af det unormale tryk inde i venstre atriale og ventrikulære hulrum, samt af den ændrede morfologi i ventilspidserne. Denne støj dæmpes, når mitralventilen på forklapperne præsenterer forkalkninger, der er typiske for avanceret alder.
Den diastoliske mumlen opfattes, når mitralventilen er åben, i den diastoliske eller presystoliske fase.
Diagnose
Mitral stenose kan påvises ved følgende diagnostiske tests:
- Stetoskopi.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ekkokardiografi.
- Bryst røntgen.
- Hjertekateterisering.
Stetoskopi. Påvisning af en diastolisk og presystolisk murren kan være et fingerpeg om diagnosticering af mitralstenose. Støjen fra en diastolisk murmur opstår, når blod passerer gennem den stenotiske mitralventil. Det opfattes i den diastoliske fase, da det er på dette tidspunkt, at de atrioventrikulære ventiler er åbne, og atriet endnu ikke er kontraheret. Detektionszonen er i det 5. interkostale rum, altså den, der falder sammen med mitralventilens position.
EKG. Ved at måle hjertets elektriske aktivitet viser EKG hypertrofi, overbelastning af venstre atrium og atrieflimren, alt sammen på grund af ventilokklusion. EKG -diagnose giver en idé om graden af alvorligheden af mitralstenose: hvis resultatet er sammenligneligt med et sundt individ, betyder det, at stenosen ikke er alvorlig; omvendt viser undersøgelsen de tre nævnte uregelmæssigheder.
Ekkokardiografi. Ved hjælp af ultralydsemission viser dette diagnostiske værktøj, på en ikke-invasiv måde, de grundlæggende elementer i hjertet: atria, ventrikler, ventiler og omgivende strukturer. Fra ekkokardiografi kan lægen registrere:
- Forkalkninger eller reumatiske læsioner af de elementer, der udgør mitralventilen.
- Anomalier ved cuspenes bevægelse.
- Øget størrelse på venstre atrium.
- Mulig tilstedeværelse af tromber i venstre atrium.
- Den maksimale strømningshastighed ved brug af Doppler. Fra denne måling er det muligt at opnå trykværdierne mellem venstre atrium og venstre ventrikel.
Bryst røntgen. Det er nyttigt til at observere situationen i lungerne og kontrollere, om der er ødem eller ej. Desuden giver det mulighed for at se de øgede mængder af karrene opstrøms for ventilstenosen på grund af hypertrofi og stagnation af blod.
Hjertekateterisering. Det er en invasiv hæmodynamisk teknik. Formålet med denne eksamen er som følger:
- Bekræft den kliniske diagnose
- For kvantitativt at evaluere de hæmodynamiske ændringer, det vil sige blodgennemstrømningen i hjertekar og hulrum.
- Definer sikkert, om kirurgi kan udføres.
- Evaluer den mulige tilstedeværelse af andre hjertepatologier.
Terapi
Behandlingen afhænger af, hvor alvorlig strikturen er. En mild og asymptomatisk stenose, det vil sige en, der ikke har symptomer, kræver enkle foranstaltninger for at undgå forværring:
- Klinisk overvågning
- Generelle hygiejneregler for at forhindre bakterielle infektioner, såsom endokarditis.
Hvis stenosen på den anden side, omend mild, giver symptomer, er administration af nogle lægemidler påkrævet:
- Digitalis, Betablokkere og antiarytmika, ved atrieflimren i begyndelsen.
- Diuretika, for at reducere pulmonal hypertension.
- Antikoagulantia, for at forhindre dannelse af tromber og embolier på grund af kronisk atrieflimren.
- Antibiotika, når det konstateres tilstedeværelsen af en "endokarditis, det er en" bakteriel infektion, der påvirker hjertets indre hulrum. I denne forbindelse er det god praksis at anbefale "omhyggelig mund- og tandhygiejne for at undgå disposition for bakterielle infektioner.
På den anden side er den terapeutiske tilgang anderledes for personer, der lider af moderat eller svær mitralstenose, og i dette tilfælde er kirurgi påkrævet. Især hvis patienten efter passende diagnostiske tests viser sig med pulmonal hypertension og ødem, bliver interventionen en prioritet.
De mulige kirurgiske operationer er:
- Mitral kommissurotomi. Kommissurotomi består i adskillelse af ventilklapperne, som er smeltet sammen efter en reumatisk sygdom, der forårsager stenosen. Det er et reelt snit af den unaturlige svejsning, der er skabt. Det kan udføres ved hjælp af et ballonkateter - i dette tilfælde taler vi om perkutan kommissurotomi - eller efter en thorakotomi (kommissurotomi med åbent hjerte). Dette er ikke en gyldig tilgang for patienter med cusp -forkalkninger.
- Udskiftning af ventilen med en protese. Det er den mest anvendte intervention for ventilerne hos de personer, der lider af alvorlige anatomiske anomalier. En thorakotomi udføres, og patienten placeres i ekstrakorporeal cirkulation (CEC). Ekstrakorporeal cirkulation implementeres gennem en biomedicinsk anordning, der består i at skabe en kardiovej. -lungeudskiftning af den naturlige.På denne måde er patienten sikret en kunstig og midlertidig blodcirkulation, der tillader kirurger at afbryde blodstrømmen i hjertet og omdirigere det til en anden lige så effektiv vej; på samme tid tillader det at arbejde frit på ventilapparatet. Proteser kan være mekaniske eller biologiske.
- Valvuloplastik. Stenosen reduceres ved brug af ballonkateter, hvilket regulerer det ændrede atrieltryk og sikrer en bedre blodgennemstrømning. Det er angivet, når mitralstenose på grund af forkalkninger og stivede klapper er konstateret. Det udføres på samme måde som en angioplastik.
- Mitralventil reparation. Det er en fremgangsmåde angivet for stenose på grund af en ændring eller et brud på senebåndene, som erstattes af hjertekirurgen. Det er også en gyldig løsning i tilfælde af ventilring -anomalier. Også i dette tilfælde placeres patienterne i ekstrakorporeal cirkulation. Denne metode er ikke egnet til tilfælde af mitralstenose med reumatisk oprindelse.
