Ekstrasystole

Almindelighed

"Extrasystolen er en" arytmi i hjertet karakteriseret ved pulser af hjertesammentrækning (systoler), der har en for tidlig debut og / eller et andet oprindelsessted end den sinoatriale knude

Der har været megen diskussion om den korrekte definition af extrasystole, som bogstaveligt betyder "tilføjet slag", men som faktisk repræsenterer en for tidlig systole; af denne grund kaldes ekstrasystole undertiden som for tidlig hjerterytme eller ektopisk takt (for at understrege oprindelsen af ​​den anden impuls end den sinoatriale knude).

Ekstrasystolerne kan være isolerede fænomener (der optræder sporadisk) eller på hinanden følgende fænomener (som følger efter hinanden → ekstrasystoler i par, trillinger eller emner); desuden kan de skiftevis regelmæssigt med et eller flere normale slag, så meget at hjertet rytme kaldes bigeminal, trigeminus eller quadrigeminal, baseret på den normale ekstrasystole-systole kadence.

Extrasystole er langt den mest almindelige hjertearytmi, både hos raske individer og hos personer med hjertesygdomme (kardiopatisk). Årsagerne er forskellige og afhænger af den berørte persons sundhedstilstand: i et kardiopatisk individ er "ekstrasystolen forbundet til det syge hjerte, mens det i et sundt emne kan afhænge af forskellige faktorer, såsom misbrug af alkohol og rygning, kaffe, fysisk træthed eller mental stress. Diagnosen stilles hovedsageligt ved elektrokardiogram, og behandlingen afhænger af tilstedeværelsen eller mindre end en hjertesygdom, der ligger til grund for den ekstra-systoliske episode.

N.B .: For at forstå nogle begreber, der er illustreret i artiklen, er det nødvendigt at have det grundlæggende i anatomi og hjertets fysiologi illustreret i den generelle artikel om hjertearytmier.

Hvad er en ekstrasystole?

Extrasystole er en arytmi i hjertet karakteriseret ved unormale hjertesammentrækningspulser (systoler) med en eller begge af følgende:

1. For tidlig udseende sammenlignet med den normale stimulus. Det forstyrrer impulsens ledning.
2. Ektopisk oprindelse, dvs. impulsens oprindelsessted er forskelligt fra sinoatrialknudepunktet.

Disse to egenskaber forstyrrer den normale sinusrytme, som stammer fra det dominerende markørcenter, eller endda erstatter det.
Ekstrasystoler er langt de hyppigste arytmier, så meget at nogle kardiologer bekræfter, at hvert individ, mindst en gang i deres liv, har præsenteret en episode med for tidlig / ektopisk systole.
Ekstrasystoler vises på forskellige måder. De kan være:

1. Sporadisk. Extrasystole er et isoleret fænomen.
2. I par. To successive ekstra-systoliske fænomener forekommer, det ene efter det andet.
3. Til hej. Det er udtrykket, der angiver rækkefølgen af ​​tre eller flere ekstra-systoliske fænomener.

Desuden kan det ske, at en eller flere ekstrasystoler kommer ind i den normale sinusrytme med deres egen kadence. Med andre ord er det muligt, at der opstår en "regelmæssig vekslen mellem ekstrasystol og normalt hjerteslag. I disse tilfælde defineres rytmen som:

1. Bigemino, hvis der er en vekslen mellem et normalt slag og en ekstrasystole.
2. Trigeminalt, hvis systoliske tredoblinger består af et normalt slag og der opstår to ekstrasystoler; eller med to normale slag efterfulgt af en "ekstrasystole.
3. Quadrigeminal, hvis rækkefølgen af ​​fire systoler består af en ekstrasystol og tre normale slag.

Ekstrasystolerne kan som nævnt også skelnes ved oprindelsesstedet. Derfor kan følgende klassificering på grundlag af den vej (dominerende eller sekundære), der genererer den for tidlige systole:

1. Sinus ekstrasystoler. Det er meget sjældne begivenheder. Oprindelsen til det for tidlige slag ligger i en del af sinusknuden, der er lidt forskellig fra den, der normalt fungerer som det dominerende trin.
2. Atrial ekstrasystoler. De rangerer anden på en udseende frekvens skala. Kontraktionsimpulsen, for tidlig med hensyn til sinusimpulsen, kan genereres i ethvert punkt i atriumets muskulatur. Virkningerne afhænger af, hvor tidligt ekstrasystolens begyndelse er: Jo tidligere det er, desto større er sandsynligheden for, at ventriklerne stadig er i en ikke-excitabel diastolisk (dvs. afslapnings) fase. Derfor trækker det ventrikulære myokardium sig ikke sammen, trods modtagelsen af ​​stimulansen.
3. Atrioventrikulære krydsende ekstrasystoler. De er sjældne, de er på tredjepladsen for hyppigheden af ​​udseende. Det præcise oprindelsesområde er nær den atrioventrikulære knude eller i bundtet af hans, det vil sige mellem atrierne og ventriklerne. Impulsen, der genereres mellem de to hjertehulrum, kan forplante sig mod begge dele, stimulere først atrierne eller først ventriklerne. Det følger derfor, at impulsens ledning er uordnet og uregelmæssig.
4. Ventrikulære ekstrasystoler. De er absolut hyppigere for tidlige systoler. De stammer overalt i ventriklerne og kan sprede sig til atria. "Ekstrasystolen i ventriklerne efterfølges af sinusstimulus, som dog løber ind i ikke-excitabiliteten af ​​myokardiet (da det for nylig har modtaget en for tidlig stimulus). Derfor er der ingen" effektiv reaktion på det normale slag. Denne mangel på muskuløs modtagelighed resulterer i en pause, kaldet kompenserende med følelse af "tab af hjerterytme."'.

Det skal bemærkes, at de ovenfor anførte kun er nogle af egenskaberne ved de forskellige ekstrasystoler. Hver af dem har faktisk flere detaljer, som er nyttige for kardiologen at definere en komplet diagnose. Vi har imidlertid nævnt det øjeblik, hvor ekstrasystol optræder, og hvordan det passer ind i det normale hjerteslag, da dette øjeblik (tidlig eller sen diastole) er vigtigt for at forstå virkningerne af en ekstrasystol på hjerteudgang. Diastole er den fase, hvor hjertet er afslappende efter at have indgået kontrakt om at pumpe blod ind i kredsløbet: det er den tid, det tager for myokardiet at "genoplade" og være modtageligt for en ny impuls igen. En "extrasystol, der opstår i den tidlige diastole, finder myokardiet meget lidt modtagelig for stimulansen; omvendt vil en "ekstrasystol, der vises i sen diastole, finde et myokardium mere modtageligt for impulsens passage." Dette påvirker også sinus -beatet efter ekstrasystolen og hjerteeffekten, hvilket derfor vil blive kompromitteret.

Årsager

Årsagerne, der bestemmer en "ekstrasystol, er forskellige og afhænger af sundhedstilstanden hos den enkelte, der er ramt af en for tidlig systole.
Erindrer om, at ekstrasystoler er de hyppigste arytmiske episoder, hvis de opstår hos et sundt individ, da det er let at ske, skal de IKKE betragtes som hjertesygdomme, da de mangler klinisk relevans for kardiologen. IKKE-patologiske for tidlige systoler er:

1. Tobak.
2. Misbrug af kaffe og te.
3. Alkohol.
4. Vagal eller sympatisk refleksstimulering, der kommer fra maveorganerne.
5. Tilstande med træthed, fysisk og psykisk.
6. Angst og angstdæmpende medicin.
7. Graviditet.

Under graviditeten er ekstrasystoler ret hyppige fænomener og vedvarer indtil fødslen; derefter stopper de. Derfor, i fravær af andre tegn, der kan tyde på en hjertesygdom, bør de ikke vække frygt.

Billedet vedrørende ekstrasystoler forbundet med hjertesygdomme er ganske anderledes. I dette tilfælde er årsagerne, dvs. hjertesygdomme, meget mere alvorlige og kræver mere opmærksomhed. En simpel ekstrasystole kan faktisk give anledning til arytmier med mere alvorlige konsekvenser. Selv:

1. Ekstrasystolen er supraventrikulær, den kan blive til atriefladder eller atrieflimren.
2. Ekstrasystolen er ventrikulær, den kan blive til ventrikelflimren De er langt den farligste.

Hjertesygdomme, der er knyttet til ekstra-systoliske episoder, er:

1. Hjertefejl.
2. Valvulopatier.
3. Ventrikulær hypertrofi.
4. Myokardieinfarkt.

Endelig er der andre patologiske situationer, ikke vedrørende hjertet, som kan forårsage ekstrasystoler. De er:

1. Hypertyreose.
2. Lidelser i mave -tarmsystemet (eksempel: gastroøsofageal refluks).
3. Forhøjet blodtryk.
4. Elektrolyt ubalancer (hypokaliæmi; hypercalcæmi; hypomagnesæmi).

Symptomer

De fleste ekstrasystoler mærkes ikke af det berørte emne. Dette skyldes, at de er mindre manifestationer. Følelsen er af et manglende hjerteslag eller et mere intenst hjerteslag.
Når ekstrasystolerne forekommer i emner (dvs. mindst tre på hinanden følgende for tidlige systoler), er hjerteslagsforstyrrelser lettere synlige.
De andre typiske symptomer er:

1. Besværlig fornemmelse i brystet, svarende til vingernes flagren.
2. Hjerteslag (eller hjertebanken).
3. Angst.
4. Svimmelhed.
5. Kvalme.
6. Bleghed.
7. Lipotymi (svaghed).

Diagnose

En præcis diagnose kræver et kardiologisk besøg. Traditionelle tests, der er gyldige til evaluering af enhver arytmisk / ekstra-systolisk episode, er:

1. Pulsmåling.
2. Stetoskopi.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.

Pulsmåling. Kardiologen kan trække grundlæggende oplysninger fra evalueringen af:

1. Arteriel puls. Målingen udføres på den radiale arterie (på niveau med håndleddet) Den informerer om frekvensen og regelmæssigheden af ​​hjerterytmen.
2. Jugular venøs puls. Det er nyttigt at forstå den type ekstrasystol, der er til stede.

Stetoskopi. Det er meget nyttigt at lytte til lyde og mumler, for eksempel til at skelne aorta- eller pulmonal ventilstenose fra atrioventrikulær ventilstenose.

Elektrokardiogram (EKG). Det er den instrumentelle undersøgelse, der er angivet for at evaluere tendensen i hjertets elektriske aktivitet.På baggrund af de resulterende spor kan lægen estimere sværhedsgraden og årsagerne til ekstrasystolerne.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter. Det er et normalt EKG med den fordelagtige forskel, at overvågningen varer i 24-48 timer uden at forhindre patienten i at udføre normale dagligdagens aktiviteter. Det er nyttigt, når ekstra-systoliske episoder er sporadiske og uforudsigelige.

Anamnese, det vil sige lægeindsamling af, hvad patienten beskriver om de ekstra-systoliske angreb, spiller også en vigtig rolle i diagnosen Anamnese er nødvendig, fordi, som vi har sagt, ekstrasystoler opstår hyppigt og med episoder der er dage / uger fra hinanden, selv hos dem, der ikke har patologiske lidelser af anden art. Disse personer, medmindre ESA er i gang, viser et normalt EKG -spor, hvilket gør en korrekt diagnose umulig.

Terapi

Episoder af ekstrasystol hos mennesker uden hjertesygdomme kræver ikke specifikke terapeutiske indgreb. Dette er sandt, selvom begivenhederne er hyppige. Det anbefales dog:

1. Moderér forbruget af koffein eller alkohol.
2. Ikke ryger.
3. Reducer stress og angst uden at ty til medicin.

Med andre ord, ved at korrigere nogle adfærd og værne om ens helbred mere, er det muligt at dæmme op for problemet forbundet med for tidlig systole.

Adfærden at adoptere over for ekstrasystoler i hjertet er forskellig.I disse tilfælde kan den terapeutiske behandling være af en farmakologisk, elektrisk eller kirurgisk type.
De anvendte lægemidler er:

1. Antiarytmika. De tjener til at normalisere hjerterytmen. For eksempel:
   1. Kinidin
   2. Procainamid
2. Betablokkere. De bruges til at bremse pulsen. For eksempel:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Calciumkanalblokkere. De bruges til at bremse pulsen. For eksempel:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Det skal påpeges, at ekstrasystolen af ​​patologisk oprindelse er et symptom, og derfor er den simple administration af antiarytmiske lægemidler ikke tilstrækkelig til at løse problemet.

Hvis hjertesygdomme er kilden til problemet, består den elektriske behandling normalt af såkaldt kateterradiofrekvensablation.

Denne teknik gør brug af et kateter, der, når det føres til hjertet, er i stand til at tilføre en radiofrekvensudladning ved at ramme det område af myokard, der genererer ekstrasystolen (dvs. stiemarkøren, der erstatter sinusknuden). Det berørte område ødelægges, og dette skulle bringe kontrollen med sammentrækningsimpulser i hænderne tilbage i sinoatrialknudepunktet.

Kirurgisk behandling er derimod rettet mod at løse det underliggende hjerteproblem og afhænger derfor af den diagnosticerede hjertesygdom. For eksempel, hvis patienten lider af aortastenose, genopretter operation med det formål at reparere hjertets ventilfunktion også hjertets normale rytmicitet.

Endelig, som vi har set, er nogle ekstrasystoler forårsaget af ikke-hjertepatologiske tilstande. Også i disse tilfælde er forsvinden af ​​for tidlige systoler efter behandlingen af ​​den diagnosticerede underliggende patologi. Dette er f.eks. Tilfældet med elektrolyt -ubalancer, hvor behandlingen består i administration af magnesiumtilskud (hvis patienten lider af hypomagnesæmi) eller kalium (hvis patienten lider af hypokaliæmi). Vi fortsætter på samme måde i nærvær af hypertyreose og behandler sidstnævnte først, da det forårsager ekstrasystoler.

Forebyggelse

Baseret på hvad der er sagt, for at forhindre episoder med ekstrasystol, er det nødvendigt at fjerne de risikofaktorer, der kan bidrage til at udvikle hjertesygdomme. At undgå at ryge, for eksempel foruden at forhindre umiddelbare ekstrasystoliske fænomener, fjerner også risikoen for at udvikle hjertesygdomme i fremtiden. Lige så vigtig er fysisk aktivitet, hvis udførelse (forudsat at det ses som en rekreation og ikke som et forpligtelse) har positive virkninger på de angst- og stresstilstande, der kan ramme et individ.Det er faktisk blevet observeret, at fysisk træning reducerer ekstrasystoler i mange emner.