Almindelighed
Hofteprotesen er nødvendig, når leddet, der forbinder lårbenet og acetabulum, er alvorligt beskadiget. Under sådanne omstændigheder har protesen anvendelse til formål at genoprette normal ledmobilitet, som ellers ville blive kompromitteret uigenkaldeligt.
Figur: den klassiske model af hofteprotese. Det erstatter hele leddet og en stor del af lårbenet. Fra webstedet: hcitalia.it
Operationen er invasiv og kræver omhyggelig rehabilitering, men resultaterne er mere end tilfredsstillende: patienten vender faktisk tilbage for at leve et normalt liv uden særlige grænser.
Der er forskellige modeller af hofteproteser: hvad der varierer er det anvendte materiale og anvendelsesmetoderne. Medicinsk forskning har til formål at forlænge protesernes levetid, bevare dem mod tidens slid og reducere interventionens invasivitet.
Kort anatomisk reference: hoften
Begrebet hofte identificerer både det anatomiske område af den menneskelige krop, der forbinder bagagerummet til de nedre lemmer og det led, der befinder sig i denne position.Hofteleddet, eller mere simpelthen hofteleddet, består af et skelet -stillads, der holdes sammen af forskellige muskler og ledbånd.
Knoglerne, der danner hofteleddet, er:
- Lårbenets rod (eller proximale del), der består af hovedet og den underliggende hals
- Acetabulum, et hulrum inden i hvilket lårbens hoved er placeret
For at reducere friktion og stødstød er hofteleddet omgivet af ledvæske og brusk. Hvis det var uden det, ville knogleoverfladerne forringes på grund af den kontinuerlige gnidning mellem dem.
Hoften er grundlæggende, da den giver manden mulighed for at indtage en opretstående stilling, at gå, at løbe og så videre.
Hvornår er det nødvendigt at gribe ind?
Ligesom alle led kan hoften også blive beskadiget. Når dette sker, består det første terapeutiske tiltag af konservativ behandling (rehabilitering, fysioterapi og smertestillende midler). Men hvis omfanget af skaden er betydelig eller kronisk, bør det alvorligt overveje mulighed for at gennemgå hofteprotesekirurgi. I disse tilfælde overbeviser vedvarende smerter og manglende evne til at udføre de lettere daglige aktiviteter (stå, gå, køre osv.) Patienten til at blive opereret.
Hofteprotesen erstatter det naturlige led, som ikke længere er funktionelt.
De hyppigste årsager til ledskader
De mest almindelige årsager, der bestemmer skader på hofteleddet, er tre:
- Slidgigt. De er den mest almindelige slidgigt, kendetegnet ved forbrug (ved kontinuerlig gnidning) af ledbrusk. Af denne grund kaldes de også "slid-og-tåre slidgigt". Patienten, normalt ældre, oplever smerter og motoriske vanskeligheder.
- Rheumatoid arthritis. Det er en autoimmun sygdom, hvor immunsystemet i stedet for at forsvare kroppen mod infektioner "vender" sig mod det. Konsekvenserne er leddene: de bliver stive, smertefulde og hævede.
- Knoglebrud. Hoftebrud er en af de mest almindelige knoglebrud hos ældre mennesker. Spontan helbredelse er undertiden ikke nok til at genoprette fuld ledmobilitet.
ANDRE ÅRSAGER
Ved begyndelsen af en hofteskade kan der også være andre årsager, mindre almindelige end de tidligere. En af disse er septisk arthritis, som er en "bakteriel betændelse i leddet". En anden er avaskulær nekrose på grund af "alkoholmisbrug." En anden er Pagets knoglesygdom, som forringer vækst og knogleomsætning. Knoglerne bliver mere skrøbelige og har en konstant risiko for brud.
Endelig er der knogletumorer og medfødt dysplasi af "hoften". Sidstnævnte er især kendetegnet ved et unormalt arrangement af leddet knogleelementer, som påvirker leddets mobilitet. Lidelsen er til stede fra fødslen. Og den har nogle gange invaliderende effekter.
HVEM UNDGÅR INTERVENTIONEN?
De personer, der gennemgår den mest hofteproteseoperation, er ældre i alderen mellem 60 og 80 år. Dette er i tråd med det, der netop er blevet sagt, vedrørende de vigtigste årsager til ledskader i hoften. Faktisk er slidgigt, leddegigt og hoftebrud typiske patologiske tilstande ved alderdom.
Intervention på unge voksne og børn er sjælden.Den hyppigste årsag i disse situationer er medfødt dysplasi af hoften.
HVAD ER FORDELENE MED INTERVENTIONEN?
Hofteprotesekirurgi har til formål at opnå følgende mål og fordele:
- Smertelindring
- Forbedring af ledmobilitet
- Forbedring af motorik hos den opererede person
- Betydelig forbedring af livskvaliteten
Hvordan udføres operationen? Proceduren
Der skal foretages en kort introduktion. Der er tre typer af hofteprotesekirurgi. Men i denne artikel vil kun én type blive behandlet i detaljer, nemlig den der involverer udskiftning af hele hofteleddet og en stor del af lårbenet. Årsagen er enkel: selvom det er den mest invasive procedure, giver den de bedste resultater.
De to andre metoder vil kort blive illustreret i kapitlet om alternative interventioner.
ANESTESI
Hofteudskiftningskirurgi udføres normalt under generel anæstesi. Det er dog også muligt at vælge en epiduralbedøvelse, hvor kun den nederste del af kroppen er ufølsom over for smerter. De, der vælger denne anden mulighed, er alligevel ikke ved bevidsthed, da de skal tage stærke beroligende midler.
DEN RIGTIGE PROCEDURE
Efter bedøvelsen har fundet sted, begynder den egentlige operation. Proceduren varer mellem 60 og 90 minutter og kan opdeles i tre centrale momenter:
- Snit i hoften
- Fjernelse af det beskadigede led
- Udskiftning med et "kunstigt led
Når den beskadigede led fjernes, fjernes den øvre del af lårbenet (hoved, hals og et stykke af kroppen) og den del af acetabulumet, hvori lårbenet er placeret,.
Figur: de forskellige dele, der udgør en hofteprotese. Indsatsen, det er den del, der er indeholdt i koppen, bruges til at huse hovedet og lade sidstnævnte bevæge sig uden friktion og friktion. Fra webstedet: pathologieortopediche.com
Kun på dette tidspunkt er udskiftning af hoften med en metallegeringsprotese. Kirurgen begynder med at fastgøre et kunstigt hulrum til bækkenet, der fungerer som et acetabulum. Dette hulrum kaldes en protetisk kop (eller kop). Anvender den så- kaldes protesestamme. Den ene ende af stammen er lavet til at svejse til det resterende lårben; den anden ende har et hoved, der meget ligner det på lårbenet, som passer perfekt inde i protesekoppen.
Endelig for at fastgøre koppen og hovedet på stilken er der to løsninger: enten påfører du akrylcement (en slags lim), eller du bruger en trykmekanisme.
BRUGTE MATERIALER
Hofteprotesen er fremstillet af forskellige materialer Stammen og skålen er af en metallegering, mens indsatsen og hovedet på den anden side kan være lavet af plastik eller keramik samt metal. Byggematerialerne påvirker protesens varighed og slid.
Følgende tabel viser de mulige materialer, man kan bygge de forskellige dele af protesen med, og de mulige sammenhænge mellem hoved og indsats.
Polyethylen
Keramisk
Metal
Chrom - kobolt - molybdænlegering
Keramisk
Metal / polyethylen
Keramik / polyethylen
Keramik / keramik
Metal / metal
Der er to strategier til svejsning af stammen til lårbenet.
Den første indebærer brug af en klæbende, akrylcement. Den dannede svejsning er meget stærk, så meget at fjernelsen af protesen, når den er slidt op, er vanskelig og bliver et problem. Denne mulighed er kendt som en cementeret protese .
Den anden strategi består derimod i først og fremmest at skabe et hus i lårbenet, perfekt til stammen; og derefter ved at "indsætte sidstnævnte" med en trykmekanisme. Når du vælger denne type svejsning (kendt som cementløs protese), bruger du proteser, hvis stilk har meget små huller. Hullerne tillader knoglen at vokse indeni, hvilket yderligere forankrer protesen. Fordelene ved den cementløse protese er den lette fjernelse.
VALG AF PROSTHESEN
Der er mere end 60 forskellige modeller af hofteproteser, men der bruges faktisk færre end ti. Valget af den mest passende protese er op til kirurgen, der fra tid til anden gør sig forskellige overvejelser vedrørende:
- Patientens alder
- Kropsvægt og skrøbelighed af nogle materialer (keramik)
- Enhver patientallergi over for protesens materialer (metaller)
- Køn
- Grundlæggende patologi
I betragtning af dets betydning fortjener patientens alder særlig opmærksomhed. En ældre patient har ingen særlige behov: Protesen er muligvis ikke den længstlevende og ikke engang af den ikke-cementerede type. Dette skyldes, at det er usandsynligt, at du vil blive opereret igen for at udskifte den slidte protese.
Omvendt har en ung patient imidlertid brug for en holdbar og muligvis cementeret protese. På denne måde bliver det ud over at udsætte udskiftningsoperationer så længe som muligt også lettere at udføre.
Postoperativt forløb, risici ved "intervention, alternative indgreb"
