Almindelighed
Rektal prolaps består af udgang, gennem analkanalen, af en del af endetarmen. De nøjagtige årsager kendes endnu ikke. Det er imidlertid mistanke om, at der kan være en generel svækkelse af bækkenmusklerne ved oprindelsen.
Symptomerne er forskellige, og deres udseende afhænger af sværhedsgraden af rektal glidning. Alvorlig rektal prolaps påvirker livskvaliteten betydeligt for dem, der lider af det.
Behandlingsmulighederne er mange. Der er både konservative og kirurgiske behandlinger. Valget af den terapeutiske vej og dens succes er baseret på flere faktorer, såsom: alvorligheden af rektal prolaps, tilhørende sygdomme, alder og patientens generelle helbred.
Kort anatomisk tilbagekaldelse: bækkenbunden og endetarmen
For at forstå, hvad der sker ved rektal prolaps, er det tilrådeligt at foretage en kort anatomisk gennemgang vedrørende bækkenbunden og endetarmen.
DET PELVISKE GULV
Bekkenbunden er et sæt muskler, ledbånd og bindevæv, der er placeret i bunden af bughulen i det såkaldte bækkenområde. Disse strukturer dækker en grundlæggende og uundværlig funktion: de tjener til at støtte og vedligeholde urinrøret og blæren i deres positioner., endetarmen og, hos kvinder, livmoderen.
Rektumtarmen
Endetarmen (eller endetarmskanalen) er den sidste del af tarmkanalen. Cirka 13-15 cm lang er den placeret mellem tarmkanalen i tarmen og anus (eller analkanalen) .Rektalkanalens vægge består af tre forskellige lag stof:
- Slimhinden, i direkte kontakt med lumen i endetarmskanalen
- Et lag muskelvæv
- Et lag (på ydersiden) af fedtvæv, mesorectum
Endetarmen er indsamlingsstedet for afføring, før de evakueres; evakuering, som styres af sammentrækning af bækkenbundens muskler og ledbånd.
Hvad er rektal prolaps
Rektal prolaps er glidningen af endetarmen nedad, med flugt fra dens indre vægge eller kun slimhinden gennem anus.
KLASSIFIKATION AF RECTAL PROLAPSE
Nogle gange får rektal prolaps væggene, der udgør endetarmskanalen, til at stikke frem; i andre tilfælde får det imidlertid kun slimhinden til at slippe ud eller en intern svigt, der ikke kan ses udefra.
I lyset af dette kan følgende typer rektal prolaps skelnes:
- Komplet rektal prolaps. Karakteristika: væggene, der udgør rektalkanalen, stikker fuldstændigt ud af anus.
- Rektal prolaps af endetarmsslimhinden (eller delvis prolaps). Karakteristika: slimhinden er den eneste del af endetarmen, der stikker ud fra anus.
- Intern rektal intussusception. Karakteristika: endetarmen er gledet på sig selv, uden dog at stikke ud af analkanalen.
Denne klassificering er den bedst kendte. Det skal dog huskes, at hver type rektal prolaps kan opdeles i yderligere undertyper, forskellige for nogle kliniske karakteristika. For ikke at komplicere denne tekst har vi valgt kun at rapportere de tre hovedkategorier.
EPIDEMIOLOGI
Den nøjagtige forekomst af rektal prolaps er ukendt. Der er bestemt færre bekræftede tilfælde end reelle.
De mest berørte forsøgspersoner er voksne, især dem i en høj alder (over halvtreds) og kvinder. Imidlertid kan rektal prolaps også forekomme hos nogle unge individer (sjældne) og hos børn mellem et og tre år.
Årsager til rektal prolaps
Den nøjagtige årsag til rektal prolaps er endnu ikke kendt.Den mest accepterede hypotese er, at der er en svækkelse af bækkenbundens strukturer (muskler, ledbånd og bindevæv). Nedenfor behandler vi de mulige årsager til denne svækkelse.
RISIKOFAKTORER
Flere risikofaktorer ser ud til at være involveret, som belaster og traumatiserer muskler, ledbånd og bindevæv i bækkenområdet.
- Øget abdominal tryk på grund af:
- forstoppelse
- diarré
- BPH
- graviditet
- kronisk bronkitis (f.eks. kronisk obstruktiv lungesygdom og cystisk fibrose)
- Tidligere bækkenorganskirurgi
- Parasitære infektioner (for eksempel amoebiasis og schistosomiasis)
- Neurologiske sygdomme, såsom:
- Spinal tumorer
- Cauda equina syndrom
- Skivet disk
- Multipel sclerose
- Nedre rygskade
Det er meget usandsynligt, at forekomsten af en af ovenstående omstændigheder vil føre til rektal prolaps. For eksempel vil fødsel sandsynligvis ikke forårsage rektal prolaps.
Imidlertid stiger oddsene dramatisk, når enkelte traumatiske episoder gentager sig og tilføjer hinanden (f.eks. Multipel graviditet, kronisk diarré eller forstoppelse osv.). Dette forklarer også, hvorfor de ældre er mest ramt.
RISIKOFAKTORER I BARNET
Rektal prolaps er blevet observeret forbundet med visse sygdomme hos børn. Foreningerne vedrører Ehlers-Danlos syndrom, Hirschsprungs sygdom, medfødt megacolon, fejlernæring og rektale polypper.
Symptomer, tegn og komplikationer
Symptomerne og tegnene på rektal prolaps afhænger af prolapsens sværhedsgrad og grad af fremskridt. Faktisk, jo mere alvorlig og langvarig sidstnævnte, jo tydeligere og tydeligere er symptomerne.
Patienten kan klage:
- Frigivelse af en masse væv, endetarmen, fra anus
- Smerte
- Forstoppelse og en følelse af ikke-tømning af tarmen, efter at være gået ud af kroppen
- Fækal inkontinens
- Slim og blod fra anus
- Tilstedeværelse af slimringe omkring anus
- Rektale sår
- En nedsat tone (hypotoni) i analsfinkteren
DET VIGTIGSTE SYMPTOM
Det mest karakteristiske symptom på rektal prolaps er glidning af endetarmen og dens udgang fra anus. Dette fremspring, i begyndelsen af lidelsen, vises kun ved visse lejligheder, mens det bliver en kronisk tilstedeværelse i de mere avancerede stadier af sygdommen .
Indledende fase: prolaps af endetarmen opstår, når patienten går på toilettet; så snart patienten rejser sig fra toilettet, trækker endetarmen sig tilbage og indtager den normale position.
Mellemstadie: prolaps forekommer oftere og oftere, selv efter en simpel nysen eller hoste.
Sidste etape: prolaps af endetarmen bliver en konstant tilstand, som påvirker patientens levestandard. Det kan faktisk forekomme selv uden en præcis grund (f.eks. Under en gåtur). De, der lider af det, er fra tid til anden tvunget til at bringe endetarmen tilbage på plads ved hjælp af digitalt tryk.
UKONTINENS, BLODNING OG HYGIENE
Rektal prolaps forårsager ofte fækal inkontinens, blødning og tab af slim fra anusen. Over for disse symptomer har patienten svært ved at styre deres personlige hygiejne.
RECTAL ULCERS
Rektalsår er et andet klassisk symptom, der påvirker det sammenfaldende område af endetarmen (dvs. lækker fra anus).
DET KLASSISKE KLINISKE TEGN
Et typisk tegn på rektal prolaps, som hjælper lægen i diagnosen, er udseendet af nogle røde slimringe omkring anus.
KOMPLIKATIONER
Komplikationer af rektal prolaps er sjældne, men meget alvorlige. Det kan ske, at en del af det lækede endetarm forbliver begrænset til ydersiden af anus og udelukket fra blodtilførslen. Som følge heraf undergår denne nekrose. Dette er en meget smertefuld omstændighed, som kræver akut og omhyggelig terapeutisk behandling.
FORENEDE SYGDOMME
De vigtigste associerede sygdomme er cystocele, rectocele og uterus prolaps. Disse patologier påvirker kun det kvindelige køn og deler med rektal prolaps den samme udløsende årsag: den generelle svækkelse af bækkenbunden.
Diagnose
Diagnosen af rektal prolaps kan kræve flere tests, da nogle symptomer ligner andre betingelser (f.eks. Hæmorider). Diagnostikvejen er derfor også baseret på differentialdiagnosen.
Lægen begynder med en fysisk undersøgelse af endetarmen; hvorefter han kan stole på:
- Proktoskopi
- Sigmoidoskopi
- Koloskopi
- Defekografi
- Anorektal manometri
- Mikroskopisk inspektion af afføring og coproculture
FYSISK Undersøgelse af rektum
Den fysiske undersøgelse af endetarmen giver mange oplysninger, f.eks. Om typen af rektal prolaps eller tilstedeværelse (eller ej) af blod, slim, rød slimhinde og rektalsår.
Billedet afsluttes med en bækkenundersøgelse (for kvinder) og med en "undersøgelse af patientens kliniske historie (anamnese).
Med en bækkenundersøgelse konstateres det, om en patient lider af en af de sygdomme, der er forbundet med rektal prolaps (uterin prolaps, cystocele eller rectocele). Anamnese, på den anden side, giver os mulighed for at præcisere, om der bag den lidende er en historie med forstoppelse eller fækal inkontinens.
PROKTOSKOPI, SIGMOIDOSKOPI OG KOLONSKOPI
Proktoskopi bruger et metalrør (proctoskop), som, indsat i rektalhulen, gør det muligt at analysere dets vægge og slimhinde. Før brug skal patienten gennemgå et lavement til rengøring af endetarmsvæggene. Det er en meget nyttig test, fordi den undersøger ikke kun rektal prolaps, men også tilstedeværelsen af polypper og hæmorider.
Gennem sigmoidoskopi observeres sundhedstilstanden i endetarmsslimhinden og den mulige tilstedeværelse af rektalsår. For at gøre dette indsættes en fleksibel sonde udstyret med et kamera i analkanalen. Det er også muligt at tage en vævsprøve (biopsi), der skal analyseres senere i laboratoriet.
Koloskopien giver os mulighed for gennem kolonoskopet at se, om der er dele af unormalt væv eller tumorlæsioner inde i tyktarmen (tyktarmen).
Undersøgelse
Invasivitet
Proktoskopi
Kræver brug af et lavement; indsættelse af proctoskopet kan være irriterende. I disse tilfælde anvendes lokalbedøvelse.
Sigmoidoskopi
Indsættelse af sonden kan skabe ubehag. I disse tilfælde anbefales beroligende midler.
Patienten kan føle luftbevægelser (meteorisme) eller en følelse af tryk.
Koloskopi
Indsættelsen af koloskopet kan skabe ubehag, og derfor får patienten beroligende midler og smertestillende midler.
Risikoen for skade på grund af instrumentet er meget lav.
DEFEKOGRAFI
Defekografi er en røntgenundersøgelse, udført med et fluoroskop og praktiseret, når man støder på gastrointestinale lidelser.
For at udføre defekografien får patienten til at sidde på et særligt toilet, forbundet til det radiografiske instrument.Under undersøgelsen observeres tarmkontraktioner, evakuering og tømning af endetarmen på en skærm. Billeder viser positionerne i anorektal kanal og typen af rektal prolaps Faktisk udover forskel på intern rektal intussusception, viser forskellen mellem rektal mucosal prolaps og en mild form for komplet rektal prolaps også.
Defekografi er en omfattende, men også invasiv undersøgelse.
ANO-RECTAL MANOMETRY
Anorektal manometri bruges til at måle kontraktiliteten af lukkemusklerne i anal- og rektalkanalen. Dette er en meget sjældent øvet eksamen.
Terapi
Rektal prolapsbehandling giver to behandlingstyper: konservativ og kirurgisk. Valget af det ene eller det andet afhænger af typen af rektal prolaps og dets sværhedsgrad.
KONSERVATIV BEHANDLING
Konservativ behandling omfatter modforanstaltninger, nyttige, når rektal prolaps er i sin vorden. De er midler, der sigter mod at lindre symptomerne eller årsagerne til selve prolaps, såsom forstoppelse eller diarré.
Den konservative tilgang varierer afhængigt af, om patienten er et barn eller en voksen.
Hos børn: brugen af et smøremiddel gør det muligt at behandle det sammenfaldne endetarm på en skånsom måde. For at klare forstoppelse kan derimod bruges et let afføringsmiddel, og en kost rig på fibre og masser af vand. Endelig anbefales en anden middel indebærer brug af en scleroserende opløsning til stabilisering af endetarmen.
Hos voksneOgså i dette tilfælde anbefales en kost rig på fibre, drikke rigeligt med vand og tage afføringsmidler. Desuden har nogle patienter en gummiring påført i analpositionen. Dette er normalt en midlertidig foranstaltning., Afventende operation.
KIRURGISK BEHANDLING
Kirurgisk behandling involverer to mulige operative tilgange:
- Abdominal tilgang
- Perineal tilgang
For hver tilgang er der et stort antal forskellige interventionsmetoder. Valget af den mest passende metode foretages af kirurgen, baseret på patientens egenskaber (alder, køn, symptomer osv.) Og typen af rektal prolaps.
Abdominal tilgang. De fleste procedurer involverer afskæring (resektion) af den prolapserede endetarmskanal, efterfulgt af fiksering (rectopexy), ved suturering, af det resterende rektale hulrum. Rectopexy udføres normalt på det sakrale eller præ-sakrale niveau.
Den abdominale tilgang er noget invasiv.Derfor udføres den normalt på unge voksne, og minimalt invasiv laparoskopisk resektion og rectopexy -procedurer bliver perfektioneret.
De vigtigste abdominale procedurer:
- Forreste resektion
- Rectopexy med Marlex -proteser (eller Ripstein -procedurer)
- Rectopexy med sutur
- Resektiv rectopexy (eller Frykman Goldberg -procedure)
Perineal tilgang. Perineale procedurer bruges til ældre patienter, eller når mavekirurgi kan være risikabel. Den perineale tilgang resulterer i færre komplikationer og færre smerter. Det kan også gøres under lokalbedøvelse.
Den mest anvendte metode er den såkaldte Delorme-procedure. Imidlertid adopteres også anal cerclage (eller Thiersch wire) og Altemeiers perineal rectosigmoidektomi.
Kirurgisk behandling hos børn
Kirurgi hos børn under 4 år bliver nødvendig, når konservative behandlinger, der fortsættes i mindst et år, ikke har givet nogen fordel. Hvis den lille patient stadig klager over smerter, kontinuerlige rektale prolaps, sår og blødninger, skal operationen "tages seriøst i betragtning.
Som for voksne kan den operative tilgang være abdominal eller perineal, og valget af den mest hensigtsmæssige procedure afhænger af den undersøgte sag.
POST-OPERATIVE KOMPLIKATIONER
Ligesom enhver operation er rektal prolapsoperationer ikke uden komplikationer. Nedenfor er en tabel med de vigtigste postoperative komplikationer.
Postoperative komplikationer:
- Blødning og dehiscens (dvs. genåbning af det syede sår)
- Sår i endetarmsslimhinden
- Nekrose af rektale vægge
- Ny rektal prolaps (15% af tilfældene)
Prognose og forebyggelse
Prognosen for rektal prolaps afhænger af flere faktorer og fortjener derfor evaluering fra sag til sag.
Hos ældre patienter, hvis den ikke behandles, forringer rektal prolaps i høj grad livskvaliteten.De tilgængelige behandlinger sikrer dog ikke altid en positiv prognose. Faktisk har konservative behandlinger en midlertidig effekt, og operationens succes afhænger af mange faktorer, såsom: alder og generel sundhed hos patienten, sværhedsgraden af rektal prolaps og tilhørende sygdomme.
Prognosen bliver bedre for børn. For disse kan opløsningen af rektal prolaps være spontan eller kun kræve konservative behandlinger (90% af tilfældene).
