Redigeret af Dr. Massimo Massari
Definition
Udtrykket forstoppelse er defineret som en forsinkelse af progressionen af indholdet i tyktarmen, indtil det udvises gennem tømning af rektal ampulla ved hjælp af evakuering. Der er faktisk to former for forstoppelse: fremdriftsforstoppelse, almindeligt defineret "forstoppelse", faktisk knyttet til forsinket transit og udstødningsforstoppelse, teknisk defineret som "udstrømning". I dette andet tilfælde består patientens vanskelighed i den delvise eller totale manglende evne til at evakuere. For bedre at forstå denne komplekse fysiologiske aktivitet, er det godt at kende lidt mere i dybden den dynamik, der ligger til grund for tyktarmens funktion.Tarmindholdet ankommer i tyktarmen i flydende form; dette organs primære funktion repræsenteres ved reabsorption af den flydende del og fra den endelige udvisning af fordøjelsesprodukter. Tyktarmen er udstyret med sit eget semi-autonome nervesystem, kaldet enterisk nervesystem (ENS); hovedfunktionerne i ENS vedrører:
- produktionen af Serotonin, et stof, der er ansvarligt for tyktarmsmusklernes funktion.
Denne handling er især følsom over for sammenhængen mellem ENS og hjernen (Centralnervesystemet - CNS); såkaldt "hjerne-tarm-akse" (teori om to hjerner) bogstaveligt talt "hjerne-tarm-akse".
Grundlæggende kan eksterne stimuli modtaget af CNS forårsage en "handling af overdreven stimulering af produktionen af serotonin eller blokere dens" virkning; dette vil resultere i en accelereret transit i tyktarmen (diarré) eller bremset (forstoppelse). - regulering af permeabilitet af blod og lymfekar, typisk for tyktarmen og placeret umiddelbart under slimhinden (den indre overflade af tyktarmen), der er ansvarlig for reabsorptionen af den flydende del af tyktarmens indhold;
- immunregulering, gennem evnen til at genkende de skadelige stoffer, som vi introducerer med mad (f.eks. spor af pesticider, vira, parasitter osv.), og dermed aktivere alle de organiske funktioner til beskyttelse og hurtig udvisning af disse stoffer fra vores krop.
Symptomatologi
Symptomatologien består hovedsageligt i manglende evne til dagligt at udvise resterne af madfordøjelse ved at tømme endetarmsampullaen.
Når denne fysiologiske funktion udføres sjældnere (en gang om ugen eller endda hver 10-12 dag) taler vi om genstridig forstoppelse.
Ud over manglende evne til at evakuere, er det symptomatologiske sæt kendetegnet ved: langsom fordøjelse, følelse af abdominal masse, hævelse i maven, let træthed op til generel utilpashed og irritabilitet i humøret.
I tilfælde af hårdnakket forstoppelse er evakuering endvidere ofte nødvendigvis forårsaget af brugen af kolagoger (afføringsmidler), taget oralt (sirup, naturlægemidler osv.), Blødgøringsmidler taget transektaltalt (glycerin i suppositorier, mini-evakueringsklip, osv.), eller behovet for at bruge manuel tømning af rektal ampullen.
Hvordan stilles diagnosen
En korrekt diagnose af forstoppelse skal nødvendigvis tillade sondringen mellem fremdriftsforstoppelse og udstrømningsforstoppelse.
Diagnostiske undersøgelser skal også udelukke tilstedeværelsen af tyktarmssygdomme, der forhindrer tarmens lumen og forhindrer transit af fordøjelsesrester.
Grundlæggende skal følgende udføres:
den endoskopiske undersøgelse af tyktarmen for at udelukke, som nævnt, obstruktive patologier (omfangsrige polypper eller tyktumorer, tilstedeværelse af analfissurer);
det røntgenundersøgelse af "transittider", er det en røntgenundersøgelse udført i to på hinanden følgende sessioner, efter "indtagelse af radioaktive" markører "(små gummipunkter), der blandet med fordøjelsesrester løber gennem hele tyktarmen op til bortvisning (fotos 1 og 2)
Foto 1
Røntgen af maven 24 timer efter at have taget de radiopaque markører (hvide prikker), hvoraf de fleste er til stede i højre tyktarm
Foto 2
Røntgen af maven 8 dage efter indtagelse af de radiopaque markører (hvide prikker), hvoraf de fleste endnu ikke er elimineret og er synlige i venstre tyktarm
Fysiologisk skal markørerne have været helt udvist inden for 48 timer efter deres indtagelse. Et underskud ved fremdrift af tyktarmen vil resultere i ikke-udvisning af markørerne og deres fordeling i de forskellige segmenter af tarmen.
Anorektal manometri
For at forstå betydningen af denne absolut smertefrie undersøgelse er det nødvendigt at kende dynamikken i udvisning af fordøjelsesrester.
Denne fysiologiske handling involverer: "rektal ampulla, som trækker sig sammen, når en vis mængde fordøjelsesrester (normalt 150 cc) har akkumuleret indeni; analsfinkteren, normalt tonisk og ansvarlig for kontinent, frigives for at fremme" udvisning af rektalt indhold; musklerne i bækkenbunden, som trækker sig sammen for at favorisere den udvisende virkning af indholdet af rektal ampulla.
Synergien mellem disse tre handlinger tillader en fysiologisk tømning af rektal ampulla; når denne synergi mangler taler vi om "udstrømning" forstoppelse, med andre ord en "manglende evne til at tømme."
Undersøgelsen af reaktionen af musklerne i rektal ampulla til distension, lukkemusklens tone, anal og dets evne til at slappe af; undersøgelsen af evnen til at trække musklerne i bækkenbunden er angivet med udtrykket "anorektal manometri'.
Cinedefecografia
Dynamikken i synergien mellem de tre beskrevne handlinger evalueres også gennem cinedefecografia.
Denne radiologiske undersøgelse består i den radiografiske visualisering af rektal ampulla ved brug af en lille mængde kontrastmedium (barium).
Simuleringen af en evakuering under udførelsen af røntgenbillederne gør det muligt at kvantificere effektiviteten af sammentrækningen af bækkenbundsmusklerne og deres forhold til rektal ampullen.
Foto 1
bariumcylinder i endetarmen i hvileposition
Foto 2
ændring af bariumcylinderens akse,
i forhold til bækkenbundens plan,
under sammentrækning af musklerne i
bækkenbund, ved evakuering
Andre artikler om "forstoppelse eller forstoppelse"
- Kur mod forstoppelse
- Forstoppelse
- Kost og forstoppelse
- forstoppelse terapi
- Forstoppelse - Lægemidler til behandling af forstoppelse
