Atriefladder

Almindelighed

Atriefladder er en "ændring af hjerterytmen, der er placeret i atriet"; som følge af denne arytmi bliver hjerteslaget uregelmæssigt og normalt med en høj frekvens (takykardi). Sammenlignet med atrieflimren er disse ændringer i takten mindre markante og har en anden indvirkning på ventriklen.

I betragtning af begyndelsesmetoderne kan der skelnes mellem to typer atriefladder: en paroksysmal form med pludselig og pludselig begyndelse og en permanent form med mere gradvis begyndelse. Med hensyn til årsager, symptomer, diagnose og terapi er egenskaberne ved atriefladder og atrieflimren meget ens. Faktisk, som med atrieflimren, kan begyndelsen skyldes patologiske årsager, såsom hjertesygdomme eller hypertyreose, eller andre faktorer, såsom alkohol- og stofmisbrug, rygning, koffein osv. Mulig også spontan debut hos mennesker med ellers sunde hjerter. Hvad angår symptomerne, viser emnet, der er påvirket af atriefladder, hjertebanken, dyspnø, synkope, brystsmerter og asteni, selvom disse forstyrrelser til tider er meget milde eller endda fraværende.

For at præcisere det eksakte omfang af atriefladder kræves en grundig kardiologisk undersøgelse. Diagnostiske undersøgelser er baseret på resultaterne af elektrokardiografi, ekkokardiografi og røntgen af ​​brystet. Terapien skal vælges fra sag til sag og vil være anderledes, hvis der er en patologi ved "arytmisk lidelses oprindelse" eller ej. Lægemidler og brug af særlige medicinske instrumenter, der er i stand til at afgive et elektrisk stød, påtænkes.

Nogle gange kan atriefladder og atrieflimren forekomme hos den samme patient: Det er omstændigheder, der fortjener betydelig opmærksomhed fra lægen, da de normalt er knyttet til dannelsen af ​​tromber eller emboli.

N.B .: For at forstå nogle begreber, der er illustreret i artiklen, er det nødvendigt at kende det grundlæggende i anatomi og hjertets fysiologi illustreret i den generelle artikel om hjertearytmier.

Det samme er atriefladder

Atriefladder er en "ændring af hjerterytmen, der stammer fra" atriet og er karakteriseret ved:

• Hyppige sammentrækninger.
• Uregelmæssig hjerterytme.
• Pludselig indtræden.

Den arytmiske lidelse opstår i atriet og overføres til ventriklen. Derfor er hjerteeffekt og blodcirkulation også kompromitteret. De bliver begge uregelmæssige.
Atriefladder påvirker omkring 1% af befolkningen i de vestlige lande; det forekommer mest hos mænd, og forekomsten stiger med alderen: de mest berørte er faktisk tresserne og over tresserne.

I betragtning af "begyndelsesområdet" er atriefladder klassificeret blandt de supraventrikulære ektopiske arytmier.

Sammenlignet med atrieflimren er rytmeforandringerne mindre markante. Faktisk hvis atrieflimren under en atrieflimren kan nå 400 slag i minuttet, kan atrieflagspulsen stige til maksimalt 240-300 slag i minuttet under en atriefladder. En lavere frekvens resulterer i færre sammentrækningspulser. Derfor ændrer det sig med hensyn til atrieflimren også den større tid, hjertemusklen (myokardiet) får til at "genoplade" og blive modtagelig for en ny stimulus (ildfast tid).Denne tid gør det muligt for hjerterytmen at være mindre rodet.

En anden vigtig forskel mellem flutter og fibrillering er den indvirkning, de har på ventriklen. Under disse to arytmiske former blokeres en del af impulserne på niveau med den atrioventrikulære knude, som stopper en del af de impulser, der er rettet mod ventriklen. Denne blok er meget større i atriefladder, så meget at ventrikelsammentrækningen kan være så meget som ¼ af atrieflimren. Lægen definerer faktisk fladren med vilkårene 2: 1, 3: 1 eller 4: 1 for at angive, at en stimulus kan passere gennem henholdsvis atrioventrikulær blok hver 2., hver 3. eller hver 4. Konsekvenserne af atrioventrikulær blok vedrører hjerteudgang, som vil blive mere eller mindre påvirket i henhold til antallet af stimuli, der når ventriklen. Det kan virke kompliceret at forstå denne detalje, men det er meget vigtigt fra et symptomatisk synspunkt: faktisk jo højere ventrikelfrekvens, jo tydeligere er symptomerne. Med andre ord kan ventrikelfrekvensen variere meget, fra 180 slag i minuttet til mindre end 100. Det faktum, at ventrikelhastigheden kan falde inden for det normale område, er ikke overraskende: det sker ofte, at flagren går ubemærket hen af ​​netop denne grund..

Baseret på indvirkningen på ventriklen og hvordan det opstår, er atriefladder opdelt i to former:

• Paroksysmal. Hjerteslagsfrekvensen er meget høj. Begyndelsen er pludselig, og atrielle sammentrækninger overvinder den atriventrikulære blok med betydelig effektivitet med 2: 1 og i nogle sjældne tilfælde endda med 1: 1. Ventrikelhastigheden kan derfor nå selv 120-180 slag i minuttet. form kendetegner de isolerede manifestationer, der forekommer hos et sundt individ. Det varer et par timer, højst et par dage, meget ofte ender det af sig selv. Dette udelukker brug af lægemidler eller andre terapeutiske indgreb.
• Permanent. Hyppigheden er lavere end i den paroxysmale form. Starten er mindre pludselig, men mere subtil, og sammentrækningerne overvinder den atrioventrikulære nodeblok med en effektivitet på 3: 1, 4: 1 og endda 5: 1. Derfor er ventrikulær hastighed lavere end i paroxysmal form og i nogle tilfælde, må den ikke overstige 100 slag i minuttet. Den permanente form kan vare i årevis og gå ubemærket hen, på trods af at den i de fleste tilfælde er ensbetydende med en tilhørende patologi. Specifik terapi og generel terapi er påkrævet: den første til at handle mod den tilhørende patologi; den anden, der virker mod flagren.

Ellers vil det ses, at flagren og atrieflimren har mange karaktertræk til fælles.

Årsager

Årsagerne til atriefladder er mange. Som med atrieflimren er de oftest afgørende faktorer hjertesygdomme. Faktisk er en person med hjertesvigt på grund af reumatisk eller hjerteklapsygdom mere tilbøjelig til at udvikle episoder med atriefladder.
De mest indflydelsesrige hjertesygdomme er:

• Reumatisk hjertesygdom.
• Valvulær hjertesygdom (eller valvulopati).
• Myokardieinfarkt.
• Koronar hjertesygdom.
• Perikarditis.
• Forhøjet blodtryk.

Hypertension er egentlig ikke en hjertesygdom, men det er en prædisponerende faktor for myokardieinfarkt og koronar hjertesygdom. Af denne grund vises det på listen.

Ikke-hjerteforstyrrelser, der forårsager flagren, er på den anden side:

• Hypertyreose.
• Fedme.
• Gastroøsofageal refluks.
• Respiratoriske sygdomme.
• Elektrolyt ubalancer.

Endelig kan nogle ikke-patologiske faktorer også bestemme begyndelsen af ​​atriefladder. Den arytmiske episode forekommer normalt under disse omstændigheder hos raske personer og har spontan udmattelse.

• Alkohol misbrug.
• Stofmisbrug.
• Røg.
• Angst.
• Lægemidler.
• Overskydende koffein.

At korrigere denne adfærd, ikke i overensstemmelse med en sund livsstil, hjælper med at løse problemet og forhindre stabile former for atriefladder. Faktisk skal det ikke glemmes, at nogle af adfærdene på listen er optakten til de førnævnte hjertesygdomme.

Symptomer og komplikationer

De vigtigste symptomer er:

• Hjertebanken (eller hjerteslag).
• Svimmelhed.
• Synkope.
• Brystsmerter (angina pectoris).
• Dyspnø.
• Angst.
• Asteni (svaghed).

Symptomerne er tæt forbundet med den form for atriefladder, som et individ oplever. De paroxysmale former, med meget høj frekvens, viser mere tydelige symptomer, men det skal ikke overses, at den største fare ligger bag de permanente former. Faktisk er det ved disse, at der er en patologisk lidelse.

Den mest alvorlige komplikation forårsaget af atriefladder (omend i mindre omfang end atrieflimren) er dispositionen hos det berørte individ til at udvikle et cerebralt iskæmisk slagtilfælde. Dette skyldes, at de mange uregelmæssige sammentrækninger, som først påvirker atriet og derefter ventriklen, påvirker hjerteudgang og blodgennemstrømning negativt, og sidstnævnte bliver mere turbulent. En turbulent strømning har stor sandsynlighed for at skabe læsioner inde i karene og følgelig danne tromber, dvs. faste og stabile masser af blodplader (trombocytter), som tjener til at reparere læsionen. Tromben blokerer blodgennemstrømningen og lukker karrene. På grund af den kontinuerlige passage af blod kan det flage og give liv til embolier, det vil sige frie partikler lavet af blodpladeceller. Embolierne, der bevæger sig gennem det vaskulære system, kan nå hjernen og forhindre regelmæssig blodtilførsel i cerebralområdet. Denne komplikation er mere tilbøjelig til at forekomme, hvis episoder med atrieflimren veksler med atrieflimren hos den berørte person, eller hvis patienten er påvirket af ventilpatologier med atriludvidelse (såsom mitralstenose).

Den trombo-emboliske risiko forbundet med atriefladder er imidlertid lavere end atrieflimren.

Diagnose

En præcis diagnose kræver et kardiologisk besøg. Traditionelle tests, der er gyldige til evaluering af eventuel atriefrytmi / flutter, er:

• Pulsmåling.
• Elektrokardiogram (EKG).
• Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.
• Bryst røntgen.
• Ekkokardiografi

Pulsmåling. Kardiologen kan trække grundlæggende oplysninger fra evalueringen af:

• Arteriel puls. Målingen foretages på den radiale arterie og informerer om frekvensen og regelmæssigheden af ​​hjerterytmen.
• Jugular venøs puls. Det er nyttigt til at forstå niveauet af venetryk.

Elektrokardiogram (EKG). Det er den instrumentelle undersøgelse, der er angivet for at evaluere forløbet af hjertets elektriske aktivitet.Baseret på de spor, der resulterer, kan lægen genkende og skelne et atriefladder fra et atrieflimren.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter. Det er et normalt EKG med den fordelagtige forskel, at overvågningen varer i 24-48 timer uden at forhindre patienten i at udføre normale dagligdagens aktiviteter. Det er nyttigt, når episoder med atriefladder er sporadiske og uforudsigelige.

Bryst røntgen. Det er en "klinisk undersøgelse, der har til formål at forstå, om der er særlige lungesygdomme og luftvejssygdomme.

Ekkokardiografi. Ved hjælp af ultralydsemissionen viser denne ikke-invasive undersøgelse de grundlæggende elementer i hjertet: atria, ventrikler og ventiler Evaluering af hjertet gør det muligt at verificere tilstedeværelsen af ​​en valvulopati eller en anden hjertemisdannelse.

Terapi

Terapi afhænger af formen for atriefladder og sundhedstilstanden for den person, der er berørt af de arytmiske episoder.
Hvis det er en paroxysmal flutter, gøres det på følgende måde:

• Administration af lægemidler:
  • Digital. Sænk din puls
  • Antiarytmika: kinidinderivater, dofetilid, ibutilid, flecainid, propafenon og amiodaron. De tjener til at normalisere hjerterytmen.
• Elektrisk behandling:
  • Kardioversion. Ikke-invasiv teknik, der tilfører en elektrisk udladning, kaldet shock, for at nulstille den ændrede hjerterytme og genoprette det normale slag, markeret med sinoatrial knude.

Vedligeholdelsesbehandlinger, altid baseret på digitalis og antiarytmika, er også indiceret for at forhindre andre paroxysmale episoder, især hvis det er sikkert, at patienten lider af hypertyreose eller hypertension.
Det er imidlertid vigtigt at påpege, at nogle omstændigheder, såsom:

• Tålelige symptomer.
• Spontan opløsning tidligere, af andre episoder af atriefladder.
• Fravær af hjerte- og ikke-hjertepatologier.

gøre terapi unødvendig. Dette er for at undgå eventuelle bivirkninger relateret til indtagelse af lægemidler, såsom kinidin gastrointestinale lidelser.

Hvis atriefladren er permanent, betyder det meget ofte, at "lidelsenes oprindelse" er en hjertesygdom eller anden patologi. At løse denne tilstand med en terapeutisk tilgang valgt fra sag til sag er det grundlæggende trin for at hjælpe med at genoprette normal hjerterytme. Terapien på den anden side har til formål at behandle atriefladder, fungerer som en støtte og vedligeholdelse. Det er som følger:

• Administration af lægemidler:
  • Digital.
  • Antiarytmika: kinidinderivater, dofetilid, ibutilid, flecainid, propafenon og amiodaron.
  • Antikoagulantia. De permanente former kan skabe en situation med tromboemboli. De bruges i nærvær af særlig hjertesygdom, mitralventilsygdom, som kan generere tromber eller emboli.
  • Betablokkere og calciumkanalblokkere. De bremser hjerterytmen og virker på niveau med den atrioventrikulære knude. De administreres til dem, der er tolerante over for digitalis.
• Elektrisk behandling:
  • Kardioversion. Det er ikke længere indiceret, når patienten lider af en hjertesygdom, der ændrer hjertets struktur, såsom for eksempel valvulopatier.
  • Kateter radiofrekvens ablation. Der bruges et kateter, som, når det føres til hjertet, er i stand til at tilføre en radiofrekvensudladning ved at ramme det område af myokardiet, der genererer atriefladderne. Det berørte område ødelægges, og dette bør omarrangere antallet af impulser, der sammentrækkes af sinoatriale node er en invasiv teknik.

Se også: Lægemidler til behandling af atriefladder "