Almindelighed
Testikelkræft eller testikelkræft er en neoplastisk proces, der stammer fra cellerne (germinal eller ikke-germinal) i de mandlige kønskirtler, kaldet testikler.
Figur: et seminom. Fra wikipedia.org
De udløsende årsager er endnu ikke præcist afgrænset, men takket være observation af et stort antal tilfælde var det muligt at konstatere, at neoplasma er forbundet med visse tilstande, såsom: kryptorchidisme, fortrolighed med tumoren, infertilitet, rygning cigaret, høj statur osv.
Tumorprocessen er kendetegnet ved udseende af pungen i halsen og en hævelse i testiklerne, hvis størrelse ligner en ærtes størrelse.
Diagnosen, hvis den er tidlig, giver en god chance for bedring; helbredelse, der kan opnås med kirurgi til fjernelse af testikler, kemoterapi og i alvorlige tilfælde endda strålebehandling.
Hvad er testikelkræft?
Testikelkræft eller testikelkræft er en ualmindelig kræft, der stammer fra cellerne i en eller begge de mandlige kønskirtler.
TESTIKLERNE
Testiklerne eller didymerne er de mandlige kønskirtler, derfor repræsenterer de de vigtigste reproduktive organer hos hannen.
Indeholdt i pungen er de to i antal og har til opgave at producere millioner af sædceller, det vil sige mandens kønsceller og de mandlige kønshormoner (testosteron). Sidstnævnte er grundlæggende i udviklingen af primære og sekundære seksuelle egenskaber. og i styringen af selve kønsapparatets funktioner.
Testiklernes størrelse og vægt hos voksne:
- 3,5-4 cm i længden
- 2,5 cm bred
- 3 cm i anteroposterior diameter
- 20 gram vægt ca.
Typer af testikelkræft
Afhængigt af den type testikelceller, der påvirkes af tumoren, er der forskellige former for testikelkræft.
Omkring 95% af alle testikelkræft stammer fra de celler, hvorfra sædceller eller kønsceller stammer. Flere undertyper tilhører denne kategori; af disse er de vigtigste seminomer og ikke-seminomer.
De resterende 5% repræsenteres af tumorer, der stammer fra ikke-germinale testikelceller (eller stromaceller). Denne gruppe af neoplasmer omfatter den såkaldte Sertoli-celletumor og den såkaldte Leydig-celletumor.
EPIDEMIOLOGI
T
Det rammer oftest den unge befolkning, der er mellem 15 og 44 år, og med en hvid hudfarve (især indbyggerne i Nordeuropa, fra Tyskland, Skandinavien osv.).
Ifølge en amerikansk undersøgelse er der siden 70'erne steget testikelkræftpatienter i hele verden på en afgørende og uforklarlig måde, men denne stigning har ikke medført en stigning i dødeligheden, tværtimod er det blevet bemærket som et helt modsat tendens, som forklares af de fremskridt, der er gjort inden for medicin, som nu garanterer en god chance for genopretning fra denne neoplasma.
Ifølge en italiensk statistik var sagerne registreret i 2012 i vores land lidt over 2000.
Årsager
Forudsætning: hvad er en tumor? En tumor er et resultat af ukontrolleret cellemultiplikation efter en eller flere genetiske DNA -mutationer.
De nøjagtige årsager til testikelkræft er stadig ukendte. Imidlertid er der identificeret flere risikofaktorer, nogle mere betydningsfulde end andre, såsom:
- Kryptorkidisme
- Familiehistorie med testikelkræft
- Infertilitet
- Høj statur
- Cigaretrøg
- Tilhører kaukasisk befolkning (synonymt med hvid teint) og ung alder
- Særlige kemiske midler, såsom pesticider, polychlorerede biphenyler og phthalater. Disse kaldes også hormonforstyrrende stoffer.
KRYPTORKIDISME
Når den mandlige baby stadig er i livmoderen, er hans testikler indeholdt i maven. Efter fødslen (netop i det første leveår) begynder de at falde ned og indtage den klassiske position inde i pungen. Men ved nogle lejligheder forekommer denne nedstigningsproces ikke eller er ufuldstændig: denne situation kaldes det kryptorchidisme.
Af alle de risikofaktorer, der er involveret i begyndelsen af testikelkræft, er kryptorchidisme bestemt den mest indflydelsesrige.
Af dette grund, hvis et barn er påvirket af kryptorchidisme, er det vigtigt at gribe ind så hurtigt som muligt med en specifik operation for at minimere chancerne for at udvikle en neoplasma.
Amerikansk statistisk forskning viste, at jo senere kryptorchidisme er korrigeret, jo mere sandsynligt er testikelkræft. For eksempel, ifølge denne undersøgelse, hvis en person gennemgår korrigerende operation efter det 13. leveår, kan han være op til 5 gange mere udsat end sine raske jævnaldrende.
FAMILIEHISTORIE OG GENETIK
Alle mennesker med nære slægtninge (fædre eller brødre), der lider af testikelkræft, har stor risiko for at få den samme sygdom. Ikke overraskende er fortrolighed den næstvigtigste risikofaktor efter kryptorchidisme.
Som i den foregående sag, for at få en "idé om faren, som familiemedlemmer til en testikelkræftpatient løber, skal man stole på statistiske data: ud fra disse kom det frem, at dem, der har (eller har haft) en syg far er 4 til 6 gange mere udsat end dem, der har (eller har haft) en sund far.
Ifølge nogle nylige molekylærbiologiske undersøgelser lader bekendtskab til at være knyttet til en "genetisk aberration, som påvirker hele kromosom 12, og / eller til forskellige mutationer, som påvirker TGCT1-, KITLG-, SPRY4 -generne.
UFERTILITET
Af en uklar årsag ser det ud til, at mandlig infertilitet er disponeret for at udvikle testikelkræft: faktisk er infertile mænd tre gange mere udsatte end fertile mænd.
HØJ STATUR
Ifølge en undersøgelse fra 2008 er mandlige individer over 190 cm høje tilbøjelige til at få testikelkræft, mens dem, der måler mindre end 170 cm, er bedre beskyttet. I lyset af dette er hypotesen blevet fremført om, at der kan være en sammenhæng mellem høj statur og testikelkræft, men det er stadig tilbage at blive forklaret, hvad dette link skyldes.
RØG
Som med mange andre kræftformer er testikelkræft også foretrukket af cigaretrygning. Faktisk er alle storrygere dobbelt så udsatte.
N.B: af storrygere betyder s "alle dem, der ryger i årevis endda 20 cigaretter om dagen.
Symptomer og komplikationer
For yderligere information: Symptomer Testikelkræft
Testikelkræft præsenteres normalt med en klump i den ene eller begge testikler. Denne hævelse, som er smertefri ved palpation, er en rigtig bump, på størrelse med en ært eller endnu større.
Ud over dette klassiske tegn kan andre symptomer og lidelser forekomme, såsom:
- Kedelig smerte eller skarp smerte i testiklerne eller pungen. Den følelse kommer og går.
- Følelse af tyngde i pungen
- Kedelig smerte i underlivet
- Hydrocele, som er en samling væske, i pungen rundt om testiklen
- Følelse af træthed
- Følelse af generel utilpashed
Hvornår kontakter du din læge?
Udseendet af en håndgribelig og smertefri hævelse, der ligner den, der er beskrevet ovenfor "tværtimod, betyder ikke nødvendigvis, at det er en testikeltumor. Det er imidlertid tilrådeligt at kontakte din læge, så snart du opdager dens tilstedeværelse, så snart mulig behandling af en mulig tumor påbegyndes, desto mere sandsynligt er det at komme sig efter neoplasma.
Figur: størrelsen af en testikel tumor. Det kan være meget lille (T1), mellemstor (T2 og T3) eller meget stor (T4). Større størrelse er normalt synonymt med større sværhedsgrad. Fra stedet: andrologiaurologiamontano.it
Ifølge nogle statistikker er mindre end 4% af hævelser i testiklerne forårsaget af testikelkræft; På trods af dette er det altid bedre at gennemgå de mest nøjagtige kontroller.
KOMPLIKATIONER
Testikelkræft, når den er alvorlig eller ikke behandles ordentligt, kan spredes til andre dele af kroppen; gennem lymfesystemet eller blodsystemet kan det faktisk først invadere de tilstødende lymfeknuder og efterfølgende de mere fjerne lymfeknuder, lungerne, leveren osv. Denne proces er på sit højeste kendt som metastase, og kræftceller, der spredes andre steder, kaldes metastaser.
Diagnose
For at diagnosticere testikelkræft skal patienten, der klager over mistanke om lidelser, underkastes en række forskellige kontroller. Det begynder med en fysisk undersøgelse og en "scrotal ultralyd og slutter med en" blodprøve og biopsi.
Hvis der er bekymring for, at tumoren kan have spredt sig andre steder (metastasering), udføres også en række mere eller mindre invasive radiologiske tests.
MÅL EKSAMEN
Under den fysiske undersøgelse analyserer lægen testiklerne, især den formodede hævelse, der også anvender en lille fakkel. Hvis lys passerer gennem bumpen, betyder det, at pungen indeholder væske (sandsynligvis en cyste) og ikke en tumor. Hvis lyset derimod ikke filtrerer ind, er det meget sandsynligt, at hævelsen skyldes en fast masse, med tumoroprindelse.
Efter at have undersøgt testiklerne fortsætter lægen med at undersøge patientens sygehistorie. Hvis en fortid med kryptorchidisme eller en fortrolighed med neoplasmaen stammer fra det, tager diagnosen allerede veldefinerede konturer.
SCROTAL ULTRASOUND
Skrotal ultralyd er en ikke-invasiv diagnostisk procedure, der giver et væld af nyttige oplysninger.
Faktisk viser det positionen og omfanget af testikelanomalien og præciserer, om det er en samling væsker eller en fast masse.
Som allerede nævnt mistænkes testikelkræft, hvis massen er fast, mens hypotesen om en cyste, hvis der er en ophobning af væske, overvejes.
BLODANALYSE
Blodprøver bruges til at spore de såkaldte tumormarkører i blodbanen. Disse markører er intet mere end særprægede stoffer, som tumoren spredes i det cirkulerende blod efter dannelse. Deres identifikation er meget signifikant, men ikke alle testikelkræft producerer disse markører. Derfor skal resultaterne af blodprøver altid tages med ekstrem forsigtighed.
Tumormarkører, søgt efter i blodet:
- AFP (alphafetoprotein)
- HCG (choriongonadotropin)
- LDH (lactat dehydrogenase)
BIOPSY
Biopsien udføres for endegyldigt at bekræfte den faktiske tilstedeværelse af en testikeltumor. Denne undersøgelse indebærer at tage et stykke væv fra den inficerede testikel og observere det under et mikroskop. På instrumentet er tumorceller, hvis de findes, let genkendelige.
Særlig situation. Når du allerede er sikker på diagnosen og / eller når risikoen for metastase er konkret, udføres biopsien på hele den testikel, der er påvirket af neoplasmaet, hvilket betyder, at sidstnævnte fjernes fuldstændigt (orkiektomi).
ANDRE TESTS
Hvis du frygter, at tumoren vil sprede sig til resten af kroppen, er det meget nyttigt at udsætte patienten for flere radiologiske kontroller, som tydeliggør, om metastaserne har nået lymfeknuder, lunger, lever osv.
De test, der udføres i disse situationer, er: røntgen af brystet, nuklear magnetisk resonans (MRI), computeriseret aksial tomografi (CT).
HVORDAN BLIVER ALVORLIGHEDEN AF EN TESTICLE CANCER?
Alvorligheden af en testikeltumor afhænger af de egenskaber, den besidder, som udelukkende evalueres under den diagnostiske proces.
De faktorer, der klassificerer en tumor, er størrelsen på tumormassen og tumorcellernes evne til at sprede sig.
Baseret på disse egenskaber kan testikelkræft være:
- Trin 1, hvis kræften er begrænset til den berørte testikel.
- Trin 2, hvis kræften omfatter de berørte testikler og tilstødende lymfeknuder i maven og bækkenområdet.
- Trin 3, hvis kræften har spredt sig fra testiklen til lymfeknuderne i brystet.
- Fase 4, hvis kræften ikke kun har spredt sig til lymfeknuderne i brystet, men også til bryst- og maveorganerne, såsom lungerne eller leveren.
Behandling
Figur: en "interessant gengivelse af stadierne, som karakteriserer testikelkræft. Det er muligt at genkende lymfeknuderne (blåviolet), lungemetastaser (i gult) og nyren (organet placeret lige under armhulen, til højre af læseren) Fra webstedet: andrologiaurologiamontano.it
Den eneste måde at behandle testikelkræft på er at fjerne hele den berørte testikel ved hjælp af en operation kendt som en orchiektomi.
Denne operation kan, afhængigt af tumorstadiet og -typen, følges af kirurgisk fjernelse af abdominale lymfeknuder og en eller flere cyklusser af kemoterapi og strålebehandling Disse behandlinger er designet til permanent at eliminere de neoplastiske celler fra organismen.
Hvis testikeltumoren er bilateral, efter fjernelse af begge testikler, gennemgår patienten hormonbehandling, som genopretter erektionskapaciteten, men ikke fertiliteten.
ORKIEKTOMI
For yderligere information: Orchiektomi
Orchiektomi kræver generel anæstesi og udføres ved at lave et snit på inguinalniveauet, hvorigennem hele den syge testikel fjernes fra pungen.
Jo før operationen finder sted, desto lavere er risikoen for, at neoplasma invaderer den anden testikel og andre organer. Det er derfor en tidlig diagnose af sygdommen er afgørende.
Hvis patienten anmoder om det, kan kirurgen efter fjernelsen placere en kunstig testikel lavet af silikone i stedet for den syge testikel.
Nøglenote om orkiektomi kirurgi Fjernelse af en testikel reducerer ikke og påvirker ikke patientens libido og fertilitet; disse forbliver faktisk uændrede.
Ting på den anden side er meget forskellige, hvis begge testikler fjernes (bilateral orkiektomi): i sådanne situationer ophører produktionen af testosteron og frem for alt af sædceller (sterilitet).
Kirurgisk fjernelse af påvirkede lymfeknuder
Når abdominale lymfeknuder bliver forurenet med kræft (fase 2), skal de fjernes med kirurgi for at undgå faren for, at neoplasma vender tilbage. Generelt har fjernelsen af disse små organer, som kan udføres med forskellige kirurgiske teknikker, ingen særlige bivirkninger, men i nogle tilfælde kan det forårsage en lidelse kendt som retrograd ejakulation.
KEMOTERAPI OG RADIOTERAPI
Kemoterapi er administration af lægemidler, der er i stand til at dræbe alle hurtigt voksende celler, herunder kræftceller. Disse præparater kan tages gennem munden eller intravenøst.
Strålebehandling består derimod i at udsætte patienten for flere cyklusser af ioniserende stråling (højenergirøntgenstråler) for at ødelægge tumorcellerne.
Kemoterapi og strålebehandling bliver afgørende, når tumoren er alvorlig og i et fremskredent stadium: Faktisk repræsenterer disse behandlinger den eneste gyldige terapeutiske løsning, for at fjerne tumormetastaser fra kroppen.
De vigtigste bivirkninger af kemoterapi:
De vigtigste bivirkninger ved strålebehandling:
- Kvalme
- Han trak sig tilbage
- Hårtab
- Følelse af træthed
- Infektion sårbarhed
- Kvalme
- Følelse af træthed
- Diarré
- Hud rødme
- Predisponering for andre kræftformer
TESTOSTERON-BASERET HORMONLIGT TERAPI
Patienter, der har fjernet begge testikler, skal gennemgå hormonbehandling baseret på syntetisk testosteron, hvis de vil bevare deres libido og erektile evner.
Det skal huskes, at hormonbehandling ikke genopretter sædproduktion, da denne sidste proces kun er muliggjort af tilstedeværelsen af testiklerne.
For yderligere information: Lægemidler til behandling af testikelkræft "
Prognose
Testikelkræft er en neoplasma, der, hvis den diagnosticeres tidligt, kan behandles med fremragende resultater.
Fra 1970'erne dør faktisk færre og færre mennesker af denne patologi, så meget, at 90% af patienterne (eller 9 tilfælde ud af 10) i øjeblikket kommer sig fuldstændigt.
Ud over den høje procentdel af helbredelse, tilbyder rettidig diagnose (eller tidlig diagnose) en anden stor fordel: at kun benytte sig af et kemoterapiforløb, også kaldet overvågning, og intet mere. En avanceret fase testikelkræft, på den anden side, det kræver flere kemoterapiforløb og meget ofte også strålebehandling.
OPFØLGNING
Ifølge nogle statistiske undersøgelser gennemgår 25-30% af patienterne helbredt for testikelkræft (de såkaldte opfølgninger) et tilbagefald eller en genoptræning af neoplasmaet. Dette sker normalt inden for de første to år efter behandlingens afslutning. Derfor kan det i denne tidsramme kraftigt anbefales at gennemgå periodiske diagnostiske tests og kontroller
- Fire kontroller i løbet af det første postoperative år
- To kontroller i løbet af det andet år efter operationen
- En årlig kontrol, der starter fra det tredje år efter operationen
FOREBYGGELSE
Testikelkræft kan ikke forhindres, men med periodisk selvundersøgelse af testiklerne (den ideelle tid er efter et varmt brusebad) er det muligt at opdage en vis uregelmæssighed selv.
Denne indikation, sammen med den om ikke at ryge, anbefales især til alle dem, der har en historie med kryptorchidisme eller en familiehistorie med testikelkræft.
