Almindelighed
Den vegetative tilstand er en mulig udvikling af koma, svarende til en vågen tilstand, hvor den, der falder ind i den, er fuldstændig uvidende om sig selv og det omgivende miljø.
Ved oprindelsen af en vegetativ tilstand kan der være: et alvorligt traume i hovedet, en alvorlig episode af slagtilfælde eller diffus cerebral hypoxi, en alvorlig metabolisk sygdom, en neurodegenerativ sygdom, en tumor eller en hjerneabces, en meningitis osv.
For en korrekt diagnose af den vegetative tilstand er følgende afgørende: fysisk undersøgelse, hjernens magnetiske resonans, hjernens CT -scanning, hjernens PET -scanning og elektroencefalogram (EEG).
Både på grund af manglen på specifikke behandlinger og selve tilstandens sværhedsgrad har den vegetative tilstand generelt en dårlig prognose.
Hvad er den vegetative tilstand?
Den vegetative tilstand er en vågne tilstand, der kan følge et koma, præget af ubevidsthed om sig selv og det omgivende miljø.
Desværre har mennesker i en vegetativ tilstand ringe, hvis nogen, chance for at vende tilbage til et normalt liv. Faktisk forbedrer patienterne sig i de fleste tilfælde ikke eller viser minimale forbedringer og har konstant behov for hjælp.
En hurtig definition af en vegetativ tilstand kunne have været tilstanden af ubevidst vågenhed.
VEGETATIV STAT OG MINDSTE bevidsthedstilstand
Den vegetative tilstand repræsenterer et "alternativ til den såkaldte tilstand af minimal bevidsthed.
Kort fortalt er tilstanden med minimal bevidsthed en vågne tilstand, der kan opstå i koma, hvor den pågældende person har en vis grad af bevidsthed om sig selv og det omgivende miljø.
EPIDEMIOLOGI
Ifølge nogle formodede skøn i Italien ville antallet af patienter i en vegetativ tilstand og en tilstand af minimal bevidsthed være omkring 3.000-3.500. De er noget vage af mindst et par årsager, nemlig: manglen på en pålidelig epidemiologisk undersøgelse og det store antal fejldiagnoser.
I USA ser antallet af mennesker i en vegetativ tilstand ud til at være mellem 15.000 og 40.000. Selv i dette tilfælde er dette dog temmelig grove skøn.
Oprindelse af navnet
For at foreslå udtrykket "vegetativ tilstand" var den skotske neurokirurg Bryan Jannett og den amerikanske neurolog Fred Plum i 1972.
ANDRE NAVNE PÅ VEGETATIV STAT
I medicin er udtrykkene "apallisk syndrom" og "årvågen koma" synonymt med den vegetative tilstand.
Konkret repræsenterer ordlyden "apallisk syndrom" det oprindelige navn på den tilstand, som senere B. Jannett og F. Plum kaldte "vegetativ tilstand". Det blev opfundet af en tysk psykiater ved navn Ernst Kretschmer, i 1940. Kretschmer er kendt inden for det medicinske område, fordi han har fortjenesten af først at have beskrevet egenskaberne ved den tilstand, der svarer til den vegetative tilstand.
Årsager
For at forstå overgangen fra koma til vegetativ tilstand er det nødvendigt at opsummere, hvad der bestemmer indtræden i koma.
Koma opstår, når hjernebarken og / eller en struktur i hjernestammen kaldet det retikulære aktiveringssystem (RAS) er beskadiget.
Faktisk er hjernebarken og RAS de to nervøse komponenter (for at være præcis centralnervesystemet) ansvarlige for at bevare bevidsthedstilstanden.
Talrige neurologiske undersøgelser har vist, at overgangen fra koma til vegetativ tilstand sker under alle de omstændigheder, hvor der er en funktionel genopretning af hjernestammen (specifikt det retikulære aktiveringssystem), men ikke af hjernebarken.
HENDELSER I VEGETATIV STATENS Oprindelse
Den vegetative tilstand kan skyldes episoder af koma efter:
- Akutte traumatiske hovedskader;
- Diffus cerebral hypoxi;
- Neurodegenerative sygdomme;
- Alvorlige medfødte anomalier i centralnervesystemet;
- Alvorlige metaboliske sygdomme;
- Stofmisbrug / overdosering, stærke stoffer, skadelige stoffer eller alkohol;
- Meningitis;
- Slag;
- Hjernebrok;
- Hjernetumorer eller bylder
- Avanceret hepatisk encefalopati;
- Alvorlig epilepsi;
- Akut dissemineret encephalomyelitis (ADEM).
TYPER
Fællesskabet af neurologer og Royal College of Physicians de mener, at det er korrekt at skelne den vegetative tilstand på grundlag af den tidsmæssige varighed. Dette resulterer i to hovedtyper af vegetativ tilstand: den kontinuerlige vegetative tilstand og den permanente vegetative tilstand.
- Den vegetative tilstand, der har været i gang i mere end 4 uger, men i mindre end 6 måneder, defineres som kontinuerlig.
- På den anden side er vegetativ tilstand i gang i mere end 6 måneder, hvis årsagen er ikke-traumatisk og i mere end 12 måneder, hvis årsagen er traumatisk, defineret som permanent.
Symptomer, tegn og komplikationer
Det karakteristiske symptom på den vegetative tilstand er den manglende bevidsthed om sig selv og det omgivende miljø.
Til dette tilføjes: manglende evne til at reagere på visuelle stimuli eller stemmekommandoer, manglende evne til at foretage frivillige bevægelser, manglende evne til at interagere med andre mennesker, fækal inkontinens, urininkontinens og fravær af adfærdsmæssig reaktion.
FUNKTIONER OG FUNKTIONER, TILVÆRENDE I FOLK I EN VEGETATIV STAT
Mennesker i vegetativ tilstand kan genvinde funktioner og evner, som typisk mangler i koma.
I modsætning til dem i koma, faktisk dem i vegetativ tilstand:
- Det har både regelmæssig og korrekt hjertefunktion og åndedrætsfunktion;
- Han har komplekse reflekser, som gør det muligt for ham at gabe, tygge, sluge osv.
- Han er i stand til midlertidigt at åbne og bevæge øjnene;
- Det er i stand til at høre de højeste lyde;
- Reagerer med ufrivillige bevægelser som følge af smertefulde stimuli;
- Det har en søvn-vågne cyklus. Det er vigtigt at påpege, at søvn-vågne-cyklussen for mennesker i vegetativ tilstand ofte er unormal;
- Kan smile eller rynke panden
- Han har rygmarvsreflekser.
Diagnose
Den vegetative tilstand ændrer bevidstheden på lignende måde som andre forhold. Dette kan derfor gøre identifikationen kompleks og kræve udførelse af forskellige diagnostiske tests.
Blandt de test, der er nyttige til en korrekt diagnose af den vegetative tilstand, fortjener bestemt en omtale: den fysiske undersøgelse, hjernens magnetiske resonans, hjernens CT -scanning, hjernen PET og elektroencefalogrammet (EEG).
MÅL EKSAMEN OG KLINISKE KRITERIER
Den objektive undersøgelse gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af de kliniske kriterier, der er nødvendige for at bekræfte, om en person er i vegetativ tilstand eller ej.
Ifølge disse kliniske kriterier er en person i vegetativ tilstand, hvis:
- Når han er vågen, er hans øjne åbne og viser øjen- og øjenlågsmobilitet; ikke desto mindre følger han med blikket ingen visuel stimulans;
- Han har ingen bevidsthed om sig selv og det omgivende miljø;
- Præsenterer søvn-vågne cyklus;
- Viser refleksmønstre af ufrivillig bevægelse som reaktion på smertefulde stimuli;
- Udfører stereotype spontane bevægelser;
- Kan have komplekse reflekser, herunder tygge- og synkebevægelser, grimasering af ansigtet, gabe og håndgreb;
- Træk vejret selvstændigt;
- Har en normal hjerterytme.
Terapi
Læger og eksperter inden for vegetativ tilstand, minimalt bevidst tilstand og koma har endnu ikke identificeret et lægemiddel eller et bestemt terapeutisk instrument, der er i stand til at genoprette en normal bevidsthedstilstand hos den pågældende person.
Når det er sagt, tilbydes støttende terapi for dem i vegetativ tilstand, som omfatter:
- Alle disse forholdsregler har til formål at forhindre komplikationer ved immobilisering.
De vigtigste komplikationer ved immobilisering omfatter: aspirationspneumoni, liggesår og tromboembolisk sygdom; - Administration af mad og vand i de korrekte mængder og metoder (korrekt og fuldstændig ernæring). At give den berørte organisme alle de nødvendige næringsstoffer er afgørende for overlevelse og vedligeholdelse af en god sundhedstilstand;
- Fysioterapi øvelser, for at forhindre muskelsammentrækninger på grund af langvarig immobilitet.
Støttende terapi er afgørende for at holde patienten i live og reducere risikoen for komplikationer væsentligt (f.eks .: de ovennævnte liggesår, aspirationspneumoni osv.).
Prognose
Generelt har den vegetative tilstand en dårlig prognose, i den forstand at berørte patienter har en tendens til aldrig at komme sig helt, selv efter at de har genvundet en vis grad af selvbevidsthed og det omgivende miljø.
Resultatet af den vegetative tilstand er normalt varigheden i denne tilstand eller død.
Når det er sagt, er der flere faktorer, der påvirker prognosen; blandt de pågældende faktorer fortjener de bestemt en særlig omtale:
- De udløsende årsager og omfanget af hjerneskade. Det vides, at der er større forhåbninger om at komme sig efter en vegetativ tilstand, når sidstnævnte afhænger af en reversibel tilstand (f.eks. En metabolisk sygdom) eller af begrænset hjerneskade, snarere end af et slagtilfælde ikke behandlet i tide eller omfattende hjerneskade.
- Patientens helbredstilstand, før du går i koma. En person med dårligt helbred, selv før han kommer i koma (og i vegetativ tilstand) er meget mindre tilbøjelig til at vågne op og vende tilbage til et normalt liv.
- Patientens alder. Ifølge forskellige undersøgelser er de patienter, der kommer sig bedst fra en vegetativ tilstand, patienter i en ung alder, mens de ældre derimod har lidt håb om bedring.
NYSGERRIGHED
Statistiske undersøgelser har vist, at en langvarig vegetativ tilstand falder sammen med ringe chance for genopretning og en "stor sandsynlighed for død. Med andre ord har mennesker i en vegetativ tilstand i lang tid (måneder eller endda år) lidt håb om at blive bevidste igen. og for at overleve videre.
Generelt dør forsøgspersoner i vegetativ tilstand af aspirationspneumoni eller af "multipel organisk insufficiens".
Ifølge nogle undersøgelser er procentdelen af individer i en vegetativ tilstand, der overlever i mere end 5 år, lig med 25% af patienterne.
Patientprøve og vegetativ tilstands oprindelse
Et år efter den udløsende episode
Prøve på patienter, der kom i en vegetativ tilstand en måned efter en årsagshændelse af en traumatisk type
- 54% af de berørte personer havde genvundet en vis grad af bevidsthed om sig selv og det omgivende miljø;
- 28% af de berørte var døde;
- 18% af de pågældende forsøgspersoner var stadig i vegetativ tilstand.
Prøve på patienter, der kom i en vegetativ tilstand en måned efter en ikke-traumatisk årsagshændelse (f.eks. Slagtilfælde)
- 14% af de berørte forsøgspersoner havde genvundet en vis grad af bevidsthed om sig selv og det omgivende miljø;
- 47% af de berørte var døde;
- 39% af de pågældende forsøgspersoner var stadig i vegetativ tilstand.
