Mastektomi

Almindelighed

Mastektomi er kirurgisk fjernelse af et bryst; denne operation er i de fleste tilfælde nødvendig for kvinder, der lider af brystkræft eller har stor risiko for at udvikle det.

Brystkræft er den mest almindelige kræftsygdom blandt kvinder, derfor er det let at forstå, hvor vigtig en mastektomi er til terapeutiske formål.
Der er forskellige procedurer: Valget af en metode frem for en anden er op til kirurgen og afhænger af sværhedsgraden af ​​neoplasma.
Resultaterne er tilfredsstillende, forudsat at diagnosen er tidlig, og at der ikke opstår alvorlige komplikationer (hvilket i hvert fald er ret sjældne episoder).
Fjernelse af et eller begge bryster kan forårsage forskellige gener, især hos kvinder. Af denne grund er det også muligt at gennemgå brystrekonstruktion.

Hvad er en mastektomi?

Mastektomi er den kirurgiske procedure, der bruges til helt eller kun delvis at fjerne et bryst (eller brystkirtel).
Den dobbelte mastektomi (eller bilateral mastektomi) er den samme operation, dog udført på begge bryster.
Alle detaljer vedrørende, hvornår det omsættes til praksis og hvordan det udføres, vil blive behandlet i de næste kapitler.

Ifølge en italiensk statistik blev der mellem 2001 og 2008 udført 117.762 mastektomi (i gennemsnit lidt over 14.500 hvert år).

BRYSTREKONSTRUKTION

Dem, der gennemgår en mastektomi, har mulighed for at få deres bryster rekonstrueret med et specifikt indgreb, hvor en protese (lavet af silikone og / eller organisk materiale) bruges.
Brystrekonstruktion, som vi vil se, er meget vigtig for at lindre det æstetiske og psykologiske ubehag, som en mastektomi kan forårsage hos en kvindelig person.

Når du gør

Mastektomi er forbeholdt mennesker med brystkræft, eller som har stor risiko for at udvikle det (forebyggende mastektomi).
Normalt er det kvinder, der gennemgår mastektomi, men det er ikke udelukket, at mænd også kan få brug for det, da brystkræft ikke udelukkende er en kvindelig neoplasma.

Brystkræft EPIDEMIOLOGI

Brystkræft (eller brystkræft) er den hyppigste kræftsygdom hos kvinder: den repræsenterer faktisk hele 29% af alle kræftformer, der rammer kvinder.
Det er blevet beregnet, at cirka en ud af otte kvinder bliver syge, og at for 16% af patienterne er resultatet dårligt.
Som nævnt er det ikke en eksklusiv patologi af det kvindelige køn, da det også kan påvirke mænd, omend meget sjældent (det repræsenterer kun 1% af alle mandlige kræftformer).

MASTEKTOMI TIL BEHANDLING AF BRYSTKREFT

Mastektomi til fjernelse af brystkræft anbefales, når:

• Massen af ​​kræftceller (eller tumormasse) er stor og uforholdsmæssig i forhold til det berørte bryst.
• Svulsten har dannet sig flere steder på brystet.
• En preneoplastisk læsion, kaldet ductal carcinoma in situ (DCIS), har invaderet en stor del af brystet.

Når neoplasma er blevet diagnosticeret, skal tumoren "behandles med det samme, fordi der ellers er en reel risiko for, at den kan ekspandere og sprede sig til andre dele af kroppen (metastaser) med dramatiske resultater.

FOREBYGGENDE MASTECTOMI

Alle de kvinder, der endnu ikke har udviklet brystkræft, der er blevet vurderet til at have høj risiko, kan gennemgå en forebyggende dobbelt mastektomi.

Figur: Den berømte amerikanske skuespillerinde Angelina Jolie afslørede for nylig, at hun havde en forebyggende dobbelt mastektomi, fordi hun opdagede, at hun var disponeret for brystkræft.

Faren for at smitte neoplasma måles ved hjælp af en "genetisk analyse, der vedrører BRCA1-, BRCA2- og p53 -generne. Efter mange års videnskabelige undersøgelser er det faktisk blevet konstateret, at en eller flere ændringer (eller genetiske mutationer) af disse tre gener disponerer især for brystkræft.
Ifølge en "statistisk undersøgelse reducerer kvinder med høj risiko, hvis de beslutter sig for at gennemgå en forebyggende mastektomi, chancerne for at blive syge med 90%.
Forebyggende mastektomi, for dem, der ikke betragtes som udsatte, er ikke en anbefalet intervention.
Det anbefales stærkt, at der opnås genetisk test, når der er en familiehistorie med brystkræft.

Præoperativ fase

Nogle brystkræftformer, når de er meget omfattende, kræver præoperative sessioner af kemoterapi og hormonbehandling. Disse farmakologiske behandlinger har til formål at reducere tumormassen og følgelig gøre fremtidig mastektomi -kirurgi mindre invasiv.

Kemoterapi sigter mod at dræbe alle hurtigt voksende celler, herunder kræftceller.
Hormonbehandling har derimod til formål at blokere aktiviteten af ​​østrogenhormoner, som synes at være en af ​​hovedårsagerne til brystkræftvækst.

Succesen med kemoterapi og hormonbehandling kan være med til at gøre mastektomi mere effektiv.

INFORMATION OM INTERVENTIONEN

Et medlem af det behandlende medicinske personale har til opgave at forklare, til eller for patienten, hele den kirurgiske procedure, herunder brystrekonstruktion (hvis nogen), for at overbevise ham om operationens livsvigtige betydning. Dette præoperative aspekt bør slet ikke negligeres, fordi patienterne meget ofte ikke er meget rolige og frygter mastektomi netop på grund af de konsekvenser, det har på det æstetiske aspekt.
Derudover er det meget vigtigt at følge følgende retningslinjer til punkt og prikke:

• På dagen for mastektomi skal du faste fra den foregående aften, da generel anæstesi er påkrævet.
• Stop med at ryge, for at reducere helingstiderne. Faktisk ændrer rygning blodgennemstrømningen, hvilket reducerer sårhelingsprocessen.

PREOPERATIV Tjek

Ligesom enhver operation kræver mastektomi, før den udføres, en fuldstændig kontrol af patientens helbredstilstande. Under denne omhyggelige kontrol analyseres det også, hvordan tumoren har reageret på kemoterapi og hormonbehandling (hvis disse falder inden for den terapeutiske plan).

Procedure

Der er forskellige typer eller metoder til mastektomi; valget af en type frem for en anden afhænger hovedsageligt af "området af brystet, der er påvirket af tumoren og sværhedsgraden af ​​sidstnævnte". Meget alvorlige neoplasmer kræver en "massiv fjernelse, ikke kun af brystkirtlen, men også af de nærliggende aksillære lymfeknuder og af brystmusklerne (pectoral major og pectoral minor), som brystet hviler på; omvendt, dem der er omskrevet og af reduceret størrelse tillader kirurgen at handle på en mindre invasiv måde.
Under alle omstændigheder, uanset hvilken type operation der praktiseres, kræves generel anæstesi, hvormed patienten falder i søvn, og et vandret eller diagonal kirurgisk snit på brystet, som derefter efterlader et ar.

GENEREL ANESTESI

Generel anæstesi indebærer brug af bedøvelsesmidler og smertestillende midler, som gør patienten bevidstløs og ufølsom over for smerter.
Administration af disse lægemidler, der udføres intravenøst ​​og / eller ved inhalation, finder sted før og under hele operationens varighed.
Faktisk, når operationen er afsluttet, stoppes den farmakologiske behandling for at give patienten mulighed for at genvinde bevidstheden.
Ved opvågning vil den opererede person sandsynligvis føle sig forvirret: dette er en normal effekt af bedøvelsesmidler, som gradvist forsvinder inden for få timer.

MASTEKTOMITYPER

De vigtigste og mest praktiserede interventionsmetoder er:

• Standard mastektomi. Hele brystet fjernes, herunder areola og brystvorter, men ikke de aksillære lymfeknuder og brystmuskler (med sjældne undtagelser). Selvom det er en ret invasiv operation, er det meget populært, fordi det er effektivt. Standard mastektomi er også en god løsning til de forebyggende mastektomier, mens det ikke er blandt de mest egnede, hvis en brystrekonstruktion er planlagt.
• Hudbesparende mastektomi.Hele brystkirtlen fjernes med areola og brystvorte, men den omgivende hudforing er "sparet" (så vidt muligt). Denne metode anvendes, når der er "den" hensigt at rekonstruere det opererede bryst.
• Subkutan mastektomi. Det indebærer fjernelse af brystkirtlen, men ikke areola og brystvorte.De fleste forebyggende mastektomioperationer kombineret med brystrekonstruktion udføres i henhold til denne metode.
• Radikal mastektomi. Også kaldet Halsteds mastektomi, det er den mest invasive metode blandt de mulige. Faktisk er det påtænkt fjernelse af hele brystkirtlen (herunder areola og brystvorter), af den omgivende hud, af de aksillære lymfeknuder og af brystmusklerne. Det praktiseres i avancerede tilfælde af brystkræft, hvor tumormassen har betydeligt udvidet En radikal mastektomi tillader ikke brystrekonstruktion.
• Modificeret radikal mastektomi. Det består i "fjernelse" af hele brystkirtlen, herunder areola og brystvorter, og af de nærliggende aksillære lymfeknuder. I modsætning til radikal mastektomi "skåner" det brystmusklerne og muliggør brystrekonstruktion. Denne operation kan dog ikke udføres samtidig med mastektomi.

FJERNELSE AF LYMPH NODES

Figur: arret efter det kirurgiske snit (i dette tilfælde diagonal) på brystet. Fra webstedet: irurgplasticadrcicogna.com

Brysttumorer på et fremskredent stadium kan også påvirke de aksillære lymfeknuder (omkring tyve), der er til stede i nærheden. Når dette sker, er det nødvendigt at fjerne dem, for ellers kan de sprede neoplasma til resten af ​​kroppen (metastase).
For at finde ud af, om de aksillære lymfeknuder er blevet kontamineret af tumoren, udfører lægen specifikke diagnostiske tests inden operationen.
Deres fjernelse indebærer et "snit i armhulen", som lukkes igen ved afslutningen af ​​mastektomi.

Brystrekonstruktion

Rekonstruktionen, når den er forudset, og det er muligt at gennemføre den, kan udføres på følgende måder:

• Med en silikone protese
• Ved en vævstransplantation fra en anden del af kroppen (normalt underlivet eller lænden)
• Med en silikone protese kombineret med en vævstransplantation.

Brystrekonstruktion kan udføres enten under mastektomi eller på et senere tidspunkt.
Hvis det udføres på et senere tidspunkt, kan patienten ty til en midlertidig protese, det vil sige et kunstigt bryst, der skal placeres inde i bh'en.

Post-intervention fase

I de fleste tilfælde genopretter mastektomi-patienten fuldstændigt og uden komplikationer inden for 3-6 uger.
I løbet af denne tid er det tilrådeligt at følge din læges råd til punkt og prikke, så alt går glat og problemfrit.

GENOPRETNING

Mastektomioperationen kræver hospitalsindlæggelse i mindst en dag. Nætterne eller nætterne på hospitalet er af sikkerhedsmæssige årsager, for hvis der opstår komplikationer, er det medicinske personale klar til at gribe ind.
For meget invasive mastektomier kan hospitalsindlæggelsen på grund af en alvorlig tumor være op til 3 eller 4 dage.

EFTER DRIFTEN

Ved opvågning kan patienten føle sig svimmel: disse er eftervirkninger af generel anæstesi, som normalt varer et par timer eller indtil den følgende dag.
Det er også meget sandsynligt, at den opererede føler smerte: i disse tilfælde, hvis den smertefulde fornemmelse er meget intens, er det godt at rapportere det til det medicinske personale, som vil give "tilstrækkelig smertelindrende behandling."
Endelig er det ganske almindeligt, at patienten fodres med infusion, da sidstnævnte kan have svært ved at spise bestemte fødevarer.

SÅRMEMGARNATION

Sårdræning. Inden såret forbinder, indsætter kirurgen små rør i det opererede område for at dræne al væske, der kan ophobes efter operationen. Denne væske kan, hvis den ikke elimineres, forårsage smertefuld hævelse eller infektion. Varigheden af ​​disse drænrør er variabel: fra 24 timer til flere dage, afhængigt af hvor invasiv mastektomi var.
Bandage. Bandagen tjener til at beskytte såret og forhindre, at det bliver inficeret. Generelt bør det opbevares i mindst to dage, men i nogle tilfælde endda i en uge. Hygiejne er meget vigtig.
Sting. Hvis suturerne er resorberbare, er det ikke nødvendigt at fjerne dem, da de forsvinder af sig selv. Hvis de derimod ikke er absorberbare (fordi de er lavet af metal), skal du vente 7 til 10 dage, før du får dem fjernet.
Ar. Når arret er helet, kan det være mere eller mindre tydeligt, afhængigt af hvor invasiv operationen var.Med øjeblikkelig rekonstruktion fra brystet kan dets udseende også forbedres på en mærkbar måde; det skal dog huskes, at ikke alle patienter kan gennemgå en sådan operation. Til disse er der "en anden" løsning: kosmetisk kirurgi. Resultaterne er variable: fra meget godt til lidt mere end fair.
Ikke ryger. Som et sidste punkt skal du huske ikke at ryge, da rygning bremser og ændrer sårets helings- og helingsproces.

HJEMME

Når du er hjemme, er det vigtigt at observere en periode med fuldstændig hvile. Derefter er det godt at begynde at lave lette fysiske øvelser for armen (den på siden af ​​det opererede bryst) for at fremme blodcirkulationen. Faktisk kan den knappe brug af lemmet forårsage trombose -episoder.
For at få oplysninger om, hvad du skal gøre eller ikke gøre efter udskrivelse, kan du kontakte det medicinske personale, som dog under indlæggelsen allerede har rapporteret alle de vigtigste forholdsregler.
Tilbage til arbejdet afhænger af, hvordan genopretningen forløber.

Aktiviteter, der skal undgås i de første 3-4 uger:

• At køre. Gendannelse behøver kun at ske, når du føler dig helt genoprettet
• Løft vægte eller udfør gentagne aktiviteter, såsom strygning eller støvsugning
• Svømning eller kontaktsport

Risici

Det er meget sjældent, at mastektomi forårsager alvorlige komplikationer. Normalt foregår interventionen såvel som den postoperative fase uden særlige problemer.
Det er i normen:

• Følelse af smerter i de første dage efter operationen.
• Dannelsen af ​​serom, som er en subkutan effusion af lymfatisk væske (eller lymfe). Dette optræder i det opererede område og har udseende af en hævelse. Generelt løser det sig spontant, men hvis dette ikke sker, kan det tømmes af lægen med en sprøjte.
• Dannelsen af ​​et ar på det punkt, hvor det kirurgiske snit fandt sted.

I stedet skal du kontakte din læge, hvis:

• Såret bliver inficeret. Tegnene for at genkende en infektion er: rødme, smerter og hævelse, der ikke forsvinder (de bliver faktisk værre) og tab af væske.
• Lymfødem dannes i armen (på den opererede brystside). Denne lidelse, som består af en unormal akkumulering af lymfe, skyldes fjernelse af de aksillære lymfeknuder. Den berørte arm svulmer mærkbart og går næppe ubemærket hen. Dannelsen af ​​lymfødem er ikke altid umiddelbar: i nogle tilfælde kan det faktisk endda forekomme efter måneder eller år.
• Det rekonstruerede bryst viser tegn på infektion. Det er muligt, at implantatet, der bruges til rekonstruktion af det opererede bryst, bliver inficeret; hvis dette sker, skal det fjernes.

Resultater

Takket være de seneste fremskridt inden for kirurgiske teknikker garanterer mastektomi fremragende resultater: Faktisk er helbredelse en "mere end konkret" hypotese, risiciene forbundet med operationen er begrænsede, og remission er meget kort.
Imidlertid afhænger succesen af ​​operationen på tumoren også af, hvor alvorlig tumoren er og af diagnosen, om den er tidlig eller sen.Med andre ord har avanceret brystkræft, selvom den gennemgår en eksemplarisk mastektomi, dog mange chancer for en dårlig resultat.