Laminektomi

Almindelighed

Laminektomi er den operation, hvormed hvirvellaminen fjernes for at reducere de forstyrrelser, der opstår ved overdreven kompression af rygmarven og / eller rygmarven.

Laminektomi består i at "fjerne en hvirvelskive og dermed opnå en" åbning af rygmarvskanalen.

Fra webstedet: aimisspine.com

Kirurger bruger kun laminektomi, når konservative behandlinger for spinal stenose, diskusprolaps eller unormal krumning af rygsøjlen har givet dårlige resultater.
Som med enhver operation, der udføres under generel anæstesi, skal patienten, selv i tilfælde af laminektomi, gennemgå en række kliniske undersøgelser og test og på operationsdagen præsentere sig selv helt hurtigt.
Proceduren er delikat og kan tage flere timer; restitutionstider samt resultater varierer alt efter årsagerne til rygmarvskomprimering.

Hvad er en laminektomi?

Laminektomi er en "kirurgisk operation rettet mod dekomprimering af rygmarven og / eller rygmarven, opnået ved at fjerne en eller flere hvirveldyr. Derfor kaldes det også dekompressiv laminektomi eller dekompression af rygmarven.

HVAD ER VERTEBRAL LAMINA? KORT ANMELDELSE AF ANTOMIEN I SPINE

Hvirvelsøjlen eller rachis repræsenterer rygraden i den menneskelige krop og består af 33 uregelmæssige knogler, der er lagt oven på hinanden, kaldet hvirvler.

Billede fra webstedet: ceufast.com

Rygsøjlen består af:

• 7 halshvirvler
• 12 brysthvirvler
• 5 lændehvirvler
• 5 sakrale ryghvirvler
• 4 halebenhvirvler

Billeder fra stedet: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Generelt har hvirvlerne en temmelig ens grundlæggende struktur: de er faktisk alle sammensat af et legeme (forrest) og en bue (bagud), der ligner en hestesko.
Hvirvelbuen, der afgrænser det hul, som rygmarven passerer igennem (hvirvelhul), omfatter forskellige dele:

• To stængler, som faktisk danner buens baser. Stænglerne på samme side af to tilstødende hvirvler afgrænser et rum, kaldet det intervertebrale hul, hvor en spinalnerve passerer.
• To tværgående processer
• To øvre artikulære processer og to nedre artikulære processer
• En tornet proces
• To folier

Laminae (ofte også angivet med udtrykket i ental, derfor lamina) er de vertebrale knogleregioner, der går fra peduncles til spinous proces, og som er vært for de gule ledbånd i ryghvirvelsøjlen. De gule ledbånd udover at bringe de tilstødende ryghvirvler i forbindelse med hinanden, tjener også til at sikre elasticitet og fleksionsevne til hele rygsøjlen.

Mellem den ene hvirvel og den anden er der en skive af fibrocartilage -væv, kaldet intervertebral disken, hvis funktion er at absorbere stød og belastninger, der skader rygsøjlen. Med andre ord fungerer de intervertebrale skiver som små puder.
Hele rummet, som rygmarven passerer igennem, kaldes rygmarvskanalen.

Når du gør

Specialistkirurgen tyer til laminektomi i nærvær af en rygmarvsstenose Med spinalstenose mener vi enhver indsnævring af rygmarvskanalen, der forårsager kompression af rygmarven eller nerverne, der forgrener sig fra den.

SYMPTOMER OG ÅRSAGER TIL SPINAL STENOSE

En spinal stenose forårsager forskellige neurologiske underskud, afhængigt af den berørte rygmarvs område og kompressionens omfang. For eksempel, hvis det berørte område er det cervikale (cervikal stenose), vil lidelserne blive båret af de kontrollerede anatomiske områder af nerverne og fra rygmarven til livmoderhalsen.
De klassiske symptomer på en spinal stenose er:

• Smerte
• Følelse af følelsesløshed i de anatomiske områder innerveret af den berørte del af medullaen.
• Muskelsvaghed
• Tab af kontrol over anals- og blære -lukkemusklene
• Paræstesi
• Manglende kontrol over nogle frivillige muskler

Mulige årsager til spinal stenose:

• Slidgigt
• Rheumatoid arthritis
• Chiari misdannelse og andre medfødte ændringer i centralnervesystemet
• Syringomyelia
• Traumer i rygsøjlen. Efter et traume kan en hvirvel knuse, og en del af den ender inde i rygmarvskanalen.
• Aldringseffekter (osteoporose; knoglevækst inde i rygmarvskanalen, cyster tæt på rygmarvener osv.)
• Rygmarvs tumorer
• Tumorer i nærheden af ​​rygmarven eller rygmarven

LAMINEKTOMI SOM DEN SIDSTE RETSMIDL

Typisk udføres laminektomi først, efter at konservative behandlinger for spinal stenose (lægemiddelterapi og fysioterapi) er mislykkedes.
Dette skyldes, at laminektomi er en delikat operation, hvis komplikationer kan være meget alvorlige.

ANDRE ANVENDELSER

Læger kan også ty til laminektomi i tilfælde af alvorlig diskusprolaps eller unormal krumning af rygsøjlen. Som i tilfælde af spinal stenose skal alle andre kendte former for konservativ terapi prøves før operationen.

Risici

Laminektomi er en ret sikker procedure, men som enhver kirurgisk operation kan det indebære følgende komplikationer:

• Blødninger
• Infektioner
• Dannelse af blodpropper i venerne (dyb venetrombose)
• Stroke eller hjerteanfald under operationen
• Allergisk reaktion på bedøvelsesmidler eller beroligende midler, der anvendes under operationen

Da det desuden påvirker meget sarte strukturer som rygsøjlen og rygmarven, er der risiko (omend minimal) for:

• Permanent skade på rygmarven eller rygmarven
• Tilbagefald eller genoptræning efter en periode med midlertidig helbredelse, smerter, følelsesløshed osv.
• Nedsat forbedring af symptomer
• Infektioner i de opererede hvirvler

Forberedelse

Laminektomi udføres under generel anæstesi og kræver derfor særlig forberedelse.
Først og fremmest gennemgår patienten en række kliniske tests (fysisk undersøgelse, blodprøve, elektrokardiogram osv.) Og en evaluering af sin kliniske historie.
Derefter vil kirurgen (eller en kvalificeret medarbejder) illustrere procedurerne, de mulige risici, de præ- og postoperative anbefalinger og endelig restitutionstiderne.

Vigtigste præ- og postoperative anbefalinger:

• Inden laminektomi stoppes enhver behandling baseret på trombocytblæsningsmidler (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), fordi disse lægemidler, ved at reducere koagulationskapaciteten i blodet, disponerer for alvorlig blødning.
• På procedurens dag skal du gå i fuldstændig faste i mindst den foregående aften.
• Efter operationen skal du blive hjulpet af en betroet person.
• Hvis du er ryger, skal du stoppe med at ryge i det mindste, indtil såret er helet helt.

HVORFOR ER KLINISK HISTORIE VIGTIG?

Evaluering af en patients sygehistorie betyder, at man spørger ham for f.eks. At finde ud af, om han ved, at han er allergisk over for et bedøvelsesmiddel, om han lider eller tidligere har lidt af hjerte -kar -problemer, om han tager visse lægemidler, og hvis han tilfælde af en kvinde, er han gravid.
Disse oplysninger er værdifulde, fordi de giver dig mulighed for bedre at planlægge proceduren.

Opmærksomhed: dem, der lider af diabetes eller andre patologier, der kræver et "konstant lægemiddelindtag, skal informere kirurgen om deres tilstand, så sidstnævnte kan foretage de mest passende ændringer i standardproceduren.

Procedure

Når han er på operationsstuen og ligger på operationsbordet på maven, er patienten forbundet af det medicinske personale til en række instrumenter til overvågning af hjerteslag, blodtryk og iltniveauer i blodet.
Når dette er gjort, bedøves han og gøres helt bevidstløs og følelsesløs af smerter. At tage sig af bedøvelsen er en anæstesilæge.
På dette tidspunkt griber kirurgen ind, som starter den egentlige operation:

• For det første skærer det hudområdet af ryggen, hvor hvirvlerne (eller hvirvlerne), der skal opereres, opholder sig og bevæger muskler og ledbånd, der dækker sidstnævnte.
• Derefter, ved hjælp af et meget præcist kirurgisk mikroskop, dissekerer han vertebral lamina med ekstrem delikatesse og fjerner den ønskede del (N.B: fjernelsen omfatter ofte også den spinøse proces).
• Endelig genplacerer han muskler og ledbånd, som de var i begyndelsen og lukker snittet med suturer.

Opmærksomhed: Hvis laminektomi er rettet mod behandling af en diskusprolaps eller en unormal krumning af rygsøjlen, udfører kirurgen også henholdsvis en diskektomi (dvs. eliminering af diskusprolaps) eller en spinal fusionoperation.

PROCEDURENS VARIGHED

En laminektomi -operation kan vare fra 1 til 3 timer (inklusive anæstesi).

Postoperativ fase

Umiddelbart efter laminektomi føres patienten til et indlæggelsesrum på hospitalet, hvor operationen fandt sted, og der holdes han under nøje observation i flere timer.
Baseret på operationsoperationens vurderinger kan udskrivning finde sted på operationsdagen eller en eller to dage senere.
Efter udskrivning skal patienten starte fysioterapi hurtigst muligt for at komme sig hurtigere og bedst muligt.

Hvad skal man gøre i tilfælde af smerter?

Efter en laminektomi er det normalt at føle smerte, så vær ikke bekymret (medmindre det er meget intens).
For at lindre denne fornemmelse anbefaler læger at tage smertelindrende medicin, såsom acetaminophen.

GENVINDINGSTIDER

Fuldstændig genopretning af rygsøjlens fleksibilitet og mobilitet sker efter flere måneders omhyggelig og omhyggelig fysioterapi.
I løbet af denne tid er det muligt at genoptage nogle af de normale daglige aktiviteter, så længe de ikke medfører for stor belastning på rygsøjlen.Vendelsen tilbage til arbejdet afhænger af den type arbejde, der udføres.
I tilfælde af laminektomi kombineret med spinal fusion sker fuld genopretning først efter 6-12 måneder.

Resultater

I de fleste tilfælde forbedrer laminektomi patientens symptomer og livskvalitet.
Men hvis de udløsende årsager er degenerative sygdomme (f.eks. I tilfælde af spinal stenose fra slidgigt), kan de originale symptomer, der tvang operationen, gentage sig.
Derfor afhænger resultaterne af laminektomi i høj grad af årsagerne, der gjorde det nødvendigt.