Hvad er parodontitis?
Af Prof. Filippo Graziani
Parodontitis er en inflammatorisk sygdom, der påvirker tandens støttevæv (tandkødet, periodontalbåndet, rodens cement og knoglen).
Hovedtræk ved periodontitis er ødelæggelsen af tandens støttevæv, som måles ved hjælp af en parameter kaldet tab af klinisk tilknytning.
Se videoen
- Se videoen på youtube
Tab af tilknytning resulterer i tyggegummilommer, tilbagegående tandkød og alveolært knogletab. Der er også tandkødsblødning på grund af betændelse i tandkødet.
Parodontitis er en af de mest almindelige kroniske sygdomme i verden:
- 11% af verdens befolkning er ramt af alvorlig paradentose
- 50% af mennesker over 30 år lider af et eller andet tandkødsproblem
- Sandsynligheden for at udvikle paradentose stiger efter 30 -årsalderen, med et højdepunkt for nye tilfælde mellem 35 og 40 år.
- Med stigende alder øges sandsynligheden for at udvikle alvorlige former for paradentose, der påvirker mere end 30% af mennesker over 60 år.
Siden 2017 har et nyt iscenesættelses- og klassificeringssystem for periodontale sygdomme og tilstande været i brug, meget lig det, der bruges inden for onkologi. Dette system gør det muligt at diagnosticere parodontitis ved at forstå sygdommens sværhedsgrad og dens behandlingskompleksitet (fase I - IV), men også ved at overveje yderligere oplysninger om sygdommens biologiske egenskaber, såsom progression og risikoen for patienten (grad A - C). Afhængigt af antallet af tænder, der er ramt af sygdommen, kan periodontitis defineres som lokaliseret (mindre end 30% af de berørte tænder) eller generaliseret (mere end 30% af de berørte tænder).
Ubehandlet paradentose resulterer i tandtab, der forårsager progressiv delvis edentulisme, hvilket kan føre til nedsat tyggefunktion. Derfor kan periodontitis ikke betragtes som en lokaliseret sygdom, der kun påvirker munden, da den også kompromitterer smilets æstetik, ernæring, livskvalitet og selvværd samt pålægger den socioøkonomiske byrde ved behandling. Tandlæge.
Hvad er årsagen til inflammatoriske periodontale sygdomme?
Parodontitis er en multifaktoriel inflammatorisk sygdom, det vil sige forårsaget af flere faktorer.
De vigtigste årsagsfaktorer er visse patogene, anaerobe og gramnegative bakterier, der findes i biofilmen over og under tandkødet. Det er derfor en sygdom forårsaget af bakterier, men ikke smitsom - faktisk er den, selvom den skyldes bakterier, teknisk set ikke smitsom.
Den inflammatoriske reaktion på akkumulering af bakterier og derfor modtagelighed for sygdommen ændres af de såkaldte risikofaktorer Disse faktorer er opdelt i 2 grupper: modificerbare risikofaktorer (som kan påvirkes og kontrolleres) og ikke-modificerbare risikofaktorer (som ikke kan kontrolleres.) Styring af risikofaktorer er en væsentlig del af forebyggelse og behandling af periodontal sygdom.
GENETISK BAGGRUND
Kendskab - sygdom, der er almindelig i familien
Genetiske variationer - polymorfier (IL -1; PgE osv.)
DEMOGRAFIAlder
SYSTEMISKE BETINGELSER OG PATOLOGIER
Pre-diabetes
Diabetes
Fedme
Hormonelle ændringer (pubertet, graviditet, overgangsalder)
Lægemidler
Depression af immunsystemet (f.eks. På grund af sygdomme som HIV)
Hyppige virusinfektionerLEVETIDER
Dårlig mundhygiejne
Røg
Kost
Stress og andre medvirkende psykologiske faktorer
Indtagelse af alkoholParodontitis udvikler sig fra tandkødsbetændelse. Tandkødsbetændelse er defineret som betændelse i tandkødet, uden knogletab, som hvis det behandles i tide er reversibel.Jo længere tandkødsbetændelsen vedvarer og ikke kontrolleres, desto større er chancen for at tandkødsbetændelse vil udvikle sig til tandkødsbetændelse hos modtagelige mennesker. Periodontitis. Det er dog vigtigt at påpege, at ikke alle tilfælde af tandkødsbetændelse vil udvikle sig til paradentose, og ikke alle mennesker med tandkødsbetændelse vil udvikle paradentose.
Forskellige faktorer kan bidrage til udviklingen af paradentose:
Patogene (sygdomsfremkaldende) bakterier i biofilmen.
- Dårlig mundhygiejne og mangel på professionel pleje.
- Forkert placerede fyldninger eller tænder, som fanger og holder biofilmen.
- Nogle lægemidler, der fører til en stigning i tandkødets inflammatoriske reaktion.
- Lokale risikofaktorer: utilstrækkelige tandrestaurationer (overfyldte fyldninger, kroner og broer).
Systemiske sygdomme og paradentose
På trods af at det er en sygdom i mundhulen, er periodontitis forbundet med generelle sundhedsmæssige forhold. I øjeblikket er periodontitis forbundet med 57 systemiske sygdomme, der tilsyneladende ikke har nogen forbindelse med munden, såsom leddegigt, Alzheimers sygdom, kronisk nyresygdom, bronkopneumopatier og sygdomme forbundet med graviditet (såsom præeklampsi og for tidlig fødsel) osv.
Især har to meget almindelige sygdomme været forbundet med periodontitis: aterosklerotisk hjerte -kar -sygdom og diabetes.
Aterosklerotisk hjerte -kar -sygdom og paradentose
CVD (hjerte -kar -sygdomme) er et paraplybegreb, der refererer til en lang række sygdomme og tilstande, der involverer hjerte og blodkar. Aterosklerotiske vaskulære sygdomme er den største dødsårsag på verdensplan; blandt disse er iskæmisk hjertesygdom og slagtilfælde de hyppigste dødsårsager blandt alle CVD'er.Videnskabeligt bevis tyder på, at stigningen i systemisk inflammation kan være forbundet med stigningen i tykkelsen af arterievæggene, som derefter kan føre til CV -hændelser. Kroniske inflammatoriske sygdomme som leddegigt, psoriasis og kronisk tarmsygdom har alle været forbundet med en øget risiko for fremtidige CV -hændelser.Undersøgelser har vist, at periodontitis også er en af sygdommene.Kroniske inflammatoriske sygdomme, der er mest almindelige i verden, kan overvejes en risikofaktor for CVD.
- Parodontitis øger risikoen for åreforkalkning og endoteldysfunktion.
- Det kan føre til cerebrovaskulære hændelser, såsom forbigående iskæmisk anfald eller slagtilfælde, men også kardiovaskulære hændelser som angina, hjerteanfald og hjertesvigt.
- Personer med moderat parodontitis er 20% mere tilbøjelige til at udvikle hypertension, mens dem med alvorlig paradentose er op til 49%.
Imidlertid er ikke-kirurgisk kausal periodontal behandling også fordelagtig med hensyn til kardiovaskulær sundhed. Dette er angivet ved reduktion af risiko for hjerteanfald og systolisk blodtryk, forbedring af endotelfunktion, lipidprofil og arteriel stivhed.
Diabetes og periodontitis
Diabetes er ligesom parodontitis en af de mest almindelige kroniske sygdomme i verden og rammer mere end 420 millioner mennesker. 90% af diabetikere har type 2 -diabetes på grund af kroppens ineffektive brug af insulin. Denne type diabetes skyldes hovedsageligt overdreven kropsvægt og mangel på fysisk aktivitet. Inflammation, som er involveret i patogenesen af både diabetes og periodontitis, er bindeleddet mellem de to sygdomme.Deres forhold mellem disse to sygdomme er tovejs: dem med diabetes har en højere risiko for at blive ramt af paradentose, og dem med periodontitis har en højere risiko for at få diabetes.
- Personer med diabetes er mere tilbøjelige til at udvikle paradentose - især betragtes periodontitis som den 6. komplikation af diabetes.
- Patienter med type II -diabetes med periodontitis har en forværret glykæmisk kontrol og en større grad af komplikationer
- Personer med type II diabetes og periodontitis har tendens til at udvikle flere komplikationer end periodontalt raske diabetikere (såsom retinopatier, makroalbuminuri og nyresygdom).
- Patienter med ukontrolleret diabetes har en dårligere respons på periodontal behandling- Personer med paradentose er 30% mere tilbøjelige til at udvikle type 2 -diabetes end dem, der er periodontalt raske
- jo mere alvorlig periodontitis, jo mere utilstrækkelig glykæmisk kontrol er, som angivet ved "øget" HbA1c, nedsat glukosetolerance (eller metabolisk syndrom) og prævalens af præ-diabetes.Videnskabelige beviser understreger evnen til ikke-kirurgisk periodontal behandling til at reducere glyceret hæmoglobin (HbA1C) med 0,4%. En "vigtig reduktion svarende til den for et andet hypoglykæmisk lægemiddel. Derfor har European Federation of Periodontology og International Diabetes Federation udarbejdet fælles retningslinjer.
Parodontitis og systemiske sygdomme: forbindelsen mellem dem
Som allerede nævnt er bronkopneumopatier, leddegigt, kronisk nyresygdom, Alzheimers sygdom og nogle sygdomme forbundet med graviditet (såsom præeklampsi og for tidlig fødsel) blot nogle af de systemiske sygdomme, der er forbundet med periodontitis.
Der er to mekanismer, der forklarer forbindelsen mellem mundhulen og resten af kroppen: bakteræmi og systemisk betændelse.
- bakterierne i tandpladen trænger ind i gingival sulcus epitel op til tandkødsbindevævet, hvorfra bakterierne kommer ind i blodbanen gennem mikrocirkulationen.
- Bakteriæmi forekommer dagligt under de mest almindelige procedurer, såsom tandbørstning. Imidlertid er typen og antallet af bakterier forskellige mellem et sundt individ og en person med periodontitis.
- ophobningen af biofilm i gingival sulcus bestemmer en lokal inflammatorisk reaktion, kendetegnet ved produktion af molekyler, der favoriserer betændelse - cytokiner og interleukiner, som udløser en systemisk inflammatorisk reaktion, der starter fra leveren
- mennesker med paradentose viser højere systemiske niveauer af inflammatoriske molekyler end upåvirkede mennesker
- en vedvarende kronisk inflammatorisk tilstand, selv om den er minimal, er forbundet med begyndelsen af talrige systemiske patologierTandkødsbetændelse
I et "sundt" individ er de inflammatoriske processer i kroppen godt kontrolleret og afbalanceret gennem naturlige helingsveje.
Generelt udløser tilstedeværelsen af mikrober eller læsioner en selvforsvarsreaktion af kroppen, repræsenteret af en inflammatorisk og immunrespons. Når det forårsagende middel er fjernet gennem disse svar, genoprettes balancen. Akut (kortvarig) betændelse betragtes derfor som en positiv ting, en normal evolutionær beskyttelsesmekanisme, men i periodontale inflammatoriske sygdomme, dvs. tandkødsbetændelse og periodontitis, er årsagsfaktoren (den bakterielle biofilm) konstant til stede over og under tandkødet; dette forårsager en konstant opmærksomhedstilstand hos organismen, som bestemmer en kronisk og langvarig inflammatorisk tilstand.
Hos modtagelige mennesker ændres disse svar yderligere. Derfor kan der i tilfælde af en procentvis stigning af de mest patogene bakterier i den bakterielle biofilm forekomme destruktive processer, der viser sig som vævstab, dvs. periodontitis.
Hvert symptom på betændelse har sin egen funktion.
Yderligere læsning
Genco, R. J., & Borgnakke, W. S .. Risikofaktorer for periodontal sygdom. Parodontologi 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x
Graziani, F. (2020, 20. januar). Parodontitis: Øger tandkødssygdomme din risiko for hypertension, hjerteanfald og slagtilfælde? Open Access regering. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M. En systematisk gennemgang og metaanalyse af epidemiologiske observationsbeviser om effekten af periodontitis på diabetes En opdatering af EFP-AAP-gennemgangen. Journal of Clinical Periodontology, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hasturk, H., & Kantarci, A .. Aktivering og løsning af periodontal betændelse og dens systemiske virkning. Parodontologi 2000, 69255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., og Vegh, D. Videnskabelig dokumentation for forbindelserne mellem periodontale sygdomme og diabetes: Konsensusrapport og retningslinjer for den fælles workshop om periodontale sygdomme og diabetes af International Diabetes Federation og European Federation of Periodontology. Diabetesforskning og klinisk praksis, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., ... Wimmer, G. Parodontitis og hjerte -kar -sygdomme: Konsensusrapport. Journal of Clinical Periodontology, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
.jpg)
