Konsekvenserne af fulminant hepatitis er ofte dramatiske; patienten udvikler faktisk hepatisk encefalopati, koagulationsfejl, større elektrolytubalancer, nyresvigt, hypoglykæmi og hjerte-respiratoriske problemer.
Fulminant hepatitis kræver understøttende terapi og behandling med det formål at genoprette leverfunktionen.
ansvarlig for:
- Produktion af essentielle proteiner og hormoner;
- Produktion af koagulationsfaktorer (afgørende for at stoppe blodtab);
- Regulering af kolesterolniveauer i blodet;
- "Rensning" af blodet fra toksiner og infektionsmidler;
- At forsyne kroppen med energi, når den er i underskud.
En meget høj dosis paracetamol og uhensigtsmæssig brug i længere tid kan forårsage fulminant hepatitis.
Misbrug af paracetamol er årsagen til de fleste tilfælde af fulminant hepatitis.
Hepatitis C -virus forbliver ude af listen over hepatitis -vira, da eksperter endnu ikke har afklaret, om det er i stand til at forårsage fulminant leversvigt.
Det skal bemærkes, at fulminant hepatitis undertiden forekommer uden nogen identificerbar grund.
Patofysiologi af fulminant hepatitis
Fulminant hepatitis er karakteriseret ved en massiv og pludselig nekrose af leverparenkymet og ved et fald i leverens størrelse.
Alt dette fører uundgåeligt til en pludselig nedsat leverfunktion.
Hvad er et parenkym?
Parenkymet er den funktionelle komponent i et organ; med andre ord er det det væv eller det sæt væv, der samarbejder med hinanden for at omsætte funktionen af det organ, de er en del af. Parenkymet er sættet af de vigtigste væv i et organ.
Hvem påvirker fulminerende hepatitis?
Fulminant hepatitis kan påvirke både personer med allerede eksisterende leverproblemer og raske mennesker, der aldrig har lidt af leverproblemer.
Hvis den udsættes for en af de potentielle årsager, kan alle derfor udvikle fulminant hepatitis.
Epidemiologi
Hovedårsagen til fulminant hepatitis er misbrug af paracetamol (42% af tilfældene) efterfulgt af hepatitisvira, medicin, der betragtes som en anden risiko end paracetamol og svampeforgiftning.
Ifølge nogle skøn ville fulminant hepatitis i de udviklede lande i verden have en årlig forekomst svarende til et tilfælde pr. Million mennesker.
lever, blødningsdefekter (koagulopati) ubalancer i elektrolyt (hyponatriæmi, hypokalæmi, hypokaliæmi og metabolisk alkalose) og hypoglykæmi; Desuden forårsager det meget ofte også nyresvigt, systemisk inflammatorisk syndrom (SIRS) og hjerte-respiratoriske problemer (hyperdynamisk cirkulation).
Den kombinerede nyreinsufficiens med den hepatiske, der observeres i nærvær af fulminant hepatitis, udgør en meget alvorlig tilstand, af absolut livsfare, som tager navnet hepatorenalt syndrom.
Hepatisk encefalopati og fulminant hepatitis
Hepatisk encefalopati er en konsekvens af leverens manglende evne (som er i en alvorlig lidelse) til at udføre rensning af blodet: et blod forurenet af giftige stoffer og affald er i virkeligheden en kilde til skader på organerne og væv, der er perfunderet, hjernen frem for alt.
Koagulationsfejl og fulminant hepatitis
Koagulationsfejl er på den anden side en konsekvens af leverens manglende evne til at producere de såkaldte koagulationsfaktorer: uden disse faktorer er koagulationsprocessen ineffektiv og reagerer ikke på organismens behov, når den er i tvivl.
Hvordan manifesterer fulminerende hepatitis sig?
Ved begyndelsen manifesterer fulminant hepatitis sig med symptomer som generel utilpashed, træthed, kvalme og en følelse af ubehag og smerter i maven.
Efter kort tid forårsager den pågældende tilstand derfor gulsot, forvirring, døsighed, personlighedsforstyrrelser, irritabilitet, angst, desorientering, apati, hukommelsestab, kognitive underskud, paranoia, let blødning og blå mærker og ascites.
Fulminant hepatitis udvikler sig ganske hurtigt; generelt kan symptomerne ovenfor rapporteres inden for få dage / få uger.
Komplikationer
Mange komplikationer er forbundet med fulminant hepatitis:
- Hepatisk encefalopati forårsager øget intrakranielt tryk, papilledem og tilstande som hepatisk koma, cerebralt ødem og cerebralt brok, der, selvom de behandles på en passende og rettidig måde, er meget dødelige.
- Koagulationsdefekter forårsager trombocytopeni og øger risikoen for hjerneblødning.
- Hepatorenalt syndrom (forbindelse mellem leversvigt og nyresvigt) er ansvarlig for hypervolæmi og beskadigelse af andre organer i maven; det bidrager også til koma.
- Systemisk inflammatorisk syndrom kan føre til sepsis.
- Hjerte-respiratoriske problemer kan føre til vævshypoxi, hypotension, pleural effusion, lungeødem og atelektase.
Hvornår skal man se en læge?
"Fulminant hepatitis repræsenterer en" medicinsk nødsituation; derfor kræver det øjeblikkelig lægehjælp.
og fysisk undersøgelseAnamnese
Anamnese er indsamling af alle data vedrørende patienten, såsom alder, generel sundhed, livsstil, familiehistorie, taget medicin osv., Som kan være meget nyttige til at fastslå de sandsynlige årsager til den nuværende tilstand.
Historien om en patient med fulminant hepatitis gør det muligt at belyse situationer som misbrug af paracetamol, indtagelse af medicin eller naturlægemidler, der anses for at være i fare, en svampeforgiftning, tilstedeværelsen af Wilsons sygdom osv.
Fysisk undersøgelse
Den fysiske undersøgelse er en række diagnostiske manøvrer, udført af lægen, for at kontrollere tilstedeværelsen eller fraværet hos patienten af tegn, der tyder på en unormal tilstand.
Hos en person med mistanke om fulminant hepatitis består den fysiske undersøgelse i palpation af det anatomiske område, hvor leveren befinder sig, i observation af hudens farve og okulære sclerae (for gulsot) og endelig i en nøjagtig evaluering mental status (forvirring afspejler tidlig encefalopati i leverfasen).
Test af leversundhed
Levertest, der er nyttige til diagnosticering af fulminant hepatitis, er:
- Blod- og urintest, der gør det muligt at etablere leverfunktion (f.eks. Måling af transaminaser, kvantificering af bilirubin, albuminniveauer, alkalisk phosphatasetest osv.);
- De diagnostiske billeddannelsestest udført på abdominal niveau (ultralyd, CT og MR), takket være det er muligt at fastslå leverskader og identificere årsager som Budd-Chiari syndrom og levertumorer.
Måling af protrombintid og INR
Målingen af protrombintiden og "INR" er en blodprøve, der kvantificerer den tid, der kræves til kvantificering af blodpropper; med andre ord udtrykker den den hastighed, hvormed koagulationsprocessen finder sted.
Hos mennesker med fulminant hepatitis viser målingen af protrombintiden og INR, at koagulation tager længere tid end normalt; denne anomali er en konsekvens af leverens manglende evne til at producere koagulationsfaktorer (koagulopati).
af et hospital er i stand til at garantere eI dag, takket være medicinske fremskridt, er behandlingsmulighederne for fulminant hepatitis mere og mere effektive, end de plejer at være.
Støttebehandling til fulminant hepatitis
Støttebehandling for fulminant hepatitis tjener til at kontrollere symptomer og komplikationer af tilstanden; det er vigtigt at undgå forværring og skal fortsætte, indtil leverfunktionen er genoprettet.
Støttende pleje til fulminant hepatitis omfatter:
- Administration af lactulose til kontrol af hepatisk encefalopati og forebyggelse / behandling af cerebralt ødem;
- Nasogastrisk intubation, hvis patienten er i koma;
- Lungearterikateterisering og administration af adrenalin, noradrenalin eller dopamin for at klare kardiovaskulære problemer;
- Administration af mannitol for at reducere det forhøjede intrakranielle tryk;
- Brug af frisk frosset plasma til at modvirke koagulationsfejl; hvis dette middel er ineffektivt, er alternativet injektion af rekombinant faktor VIIa (en koagulationsfaktor)
- Transfusion af blodplader, hvis patienten har trombocytopeni;
- Nyredialyse, hvis patienten også lider af nyresvigt.
Under støttende behandling udsættes patienten for fulminant hepatitis for kontinuerlig overvågning af vitale funktioner.
Terapi for at genoprette leverfunktionen
Terapi for at genoprette nedsat leverfunktion fra fulminant hepatitis afhænger af den underliggende årsag.
I tilfælde af fulminant hepatitis på grund af misbrug af paracetamol involverer denne terapi administration af et lægemiddel kaldet acetylcystein; hvis årsagsfaktoren er en svampeforgiftning, er det baseret på administration af en specifik modgift, der annullerer virkningerne af svampetoksinet ; hvis synderen er en hepatitisvirus (f.eks. HBV), er den baseret på brug af specifikke antivirale lægemidler; i alle andre tilfælde svarer det til levertransplantation.
Det skal bemærkes, at nogle gange er levertransplantation uundværlig, selv under de omstændigheder, hvor kanonisk terapi til genoprettelse af leverfunktioner er "en anden".
For yderligere information: Levertransplantation: hvad består det af?Fremtidens behandlinger
Undersøgelser er i gang for at udvikle nye terapier til genoprettelse af leverfunktioner kompromitteret af en "fulminant hepatitis; blandt disse behandlinger fortjener følgende at blive nævnt:
- Et medicinsk instrument, der er i stand til at erstatte leverens funktioner, der kan sammenlignes med nyredialyse, der anvendes hos mennesker med nyreinsufficiens;
- Hepatocyttransplantation (hepatocytter er cellerne i leverparenkymet);
- Levertransplantation fra dyr (xenograft).
