En tilstand, der favoriserer patologier såsom diskusudstødning eller diskusprolaps, degenerativ disksygdom kan være forbundet med smertefulde symptomer i ryggen, hvis nøjagtige placering varierer i forhold til placeringen af diskslitage (f.eks .: hvis de intervertebrale diske, der udsættes for slid, er lænden, kan patienten opleve smerter i lænden af ryggen).
Til diagnosen degenerativ skivesygdom er følgende afgørende: patientens rapport om symptomer, fysisk undersøgelse, sygehistorie og magnetisk resonansbilleddannelse af rygsøjlen.
Kun forbeholdt symptomatiske tilfælde kan behandlingen af degenerative disksygdomme være konservativ (terapeutisk valg i første række) eller kirurgisk (terapeutisk valg kun vedtaget i tilfælde af svigt i konservative behandlinger).
Kort gennemgang af rygsøjlen
Kroppens, bærende akse, hvirvelsøjlen eller rachis er en knoglestruktur på omkring 70 centimeter (hos det voksne menneske), som omfatter 33-34 uregelmæssige knogler; stablet oven på hinanden og forbundet sammen ved hjælp af såkaldte intervertebrale skiver, disse uregelmæssige knogler er de kendte hvirvler.
VERTEBRA
Tre karakteristiske elementer kan genkendes i en generisk hvirvel, som er:
- Hvirvelkroppen, i en forreste position;
- Ryggen hvirvel, i den bageste position;
- Hvirvelhullet. Det er åbningen som følge af det særlige arrangement af hvirvelbuen i forhold til hvirvellegemet.
Sættet af hvirvelhuller i alle hvirvlerne udgør den såkaldte rygmarvskanal; rygmarven er anbragt i rygmarvskanalen.
INTERVERTEBRALE DISKER
En intervertebral skive er en cirkulær fibrocartilaginøs struktur, der i sig selv indeholder et gelatinøst stof, kaldet nucleus pulposus, og bruskvævet, der omgiver den førnævnte nucleus pulposus, det er den såkaldte fibrøse ring.
Ud over at sørge for krydset mellem de tilstødende hvirvler har de intervertebrale skiver til opgave at absorbere de stød og belastninger, der vejer på ryghvirvlingen, gennem nucleus pulposus. Med andre ord, med deres særlige indhold, udfører de intervertebrale diske funktionen som stødabsorberende puder.
).
og ansvarlig for ændringer i sammensætning og struktur (tab af vand, deformationer osv.).
Vidste du, at ...
Det vand, der findes i de intervertebrale skiver, er afgørende for at garantere sidstnævnte deres dæmpningsfunktion.
Tabet af vand fra de intervertebrale skiver gør derfor disse strukturer mindre i stand til at absorbere stød til rygsøjlen.
Årsager og medvirkende faktorer
Årsager og risikofaktorer for degenerative disksygdomme omfatter:
- Ældningsprocessen for den menneskelige krop. Som tidligere anført, når vi bliver ældre, er de intervertebrale skiver uundgåeligt udsat for et degenerativt fænomen, som fratager dem en del af det vand, de indeholder.
- Daglige aktiviteter og den konstante dyrkning af sport, der er en kilde til stress eller mindre skader på de intervertebrale skiver.
- En historie med rygmarvsskader.
Det er asymptomatisk, når slid på intervertebrale skiver er let og påvirker dele af ryghvirvlerne, der ikke er særlig kritiske med hensyn til den menneskelige krops understøttende virkning; på den anden side er det symptomatisk, når slid på de intervertebrale skiver er vigtig eller vedrører dele af hvirvelsøjlen med en mere relevant rolle for menneskekroppen end andre.
Rygsmerter kendetegner de symptomatiske former for degenerativ skivesygdom; denne smerte har en anden placering, afhængigt af hvor de intervertebrale diske, der påvirkes af den pågældende tilstand, er placeret; praktisk betyder det, at en degenerativ skivesygdom med livmoderhalssted vil give smerter i nakken; en degenerativ skivesygdom med et thoraxsted vil fremkalde smerter i den midterste del af ryggen; endelig vil en degenerativ skivesygdom med lændesæde forårsage smerter i lænden i ryggen (lændesmerter).
Vidste du, at ...
Degenerativ skivesygdom er oftere en asymptomatisk tilstand end en symptomatisk tilstand.
Karakteristika for smerter forbundet med degenerativ disc -sygdom
Smerten forårsaget af degenerativ disksygdom er en fornemmelse af, at:
- Det bliver værre, når patienten indtager en siddende stilling i en længere periode.
Eksperter har observeret, at siddestillingen indebærer en stigning i belastningen på rygsøjlen, og dette repræsenterer en årsag til lidelse for de intervertebrale skiver, der ikke længere er helt sunde; - Forværres, når patienten bøjer eller vrider ryggen;
- Forværres, når patienten løfter en vægt, især hvis han ikke bøjer underekstremiteterne);
- Det forbedres, når patienten er i bevægelse (f.eks. Under en gåtur eller en rask gåtur). Det kan virke mærkeligt, uanset hvordan det er;
- Forbedres, når patienten ligger;
- Det veksler øjeblikke, hvor det er meget intens med øjeblikke, hvor det ser ud til at være næsten forsvundet;
- Hvis det påvirker den nedre rygsøjle, kan den kombineres med:
- Smerter i balderne;
- Smerter i det ene eller begge lår
- Følelsesløshed, prikken og / eller muskelsvaghed langs en eller begge underekstremiteter.
- Hvis det påvirker det øvre område af rygsøjlen, kan det være forbundet med:
- Smerter i den ene eller begge skuldre
- Smerter i den ene eller begge arme
- Smerter i den ene eller begge hænder
- Følelsesløshed, prikken og / eller muskelsvaghed langs en eller begge overekstremiteter.
FAKTORER FAVORERER TILVÆRELSE AF SYMPTOMER
For at favorisere udseendet af symptomer i forbindelse med degenerativ disksygdom er faktorer som: fedme (involverer en ekstra belastning af rygsøjlen), forkert postural adfærd, løftning af tunge genstande ved at lægge en belastning på ryggen i stedet for at bøje benene og overdreven stillesiddende livsstil.
HVAD afhænger følelsesløshed, prikken og muskelsvaghed?
I en kontekst med degenerativ skivesygdom skyldes tilstedeværelsen af følelsesløshed, prikken og / eller muskelsvaghed i lemmerne den kompression, som en særligt slidt og deformeret intervertebral skive kan udøve for at beskadige de nærliggende spinalnerver.
Komplikationer
Som forventet er degenerativ disksygdom en disponerende faktor for diskudbulning og diskusprolaps, to patologier i ryghvirvlerne er relateret til hinanden, da den første kan repræsentere optakten til den anden.
- Skiveudbulning: er knusning af en intervertebral skive, som får den til at glide ud af den hypotetiske akse som følge af den normale overlapning af de andre intervertebrale skiver.
Ved skiveudbulning er den fibrocartilaginøse struktur af intervertebralskiven intakt, og dette er afgørende for opretholdelse af nucleus pulposus og fibrøs ring i selve intervertebralskiven. - Diskusprolaps: med dette udtryk identificerer læger udstrømningen fra sin naturlige placering af nucleus pulposus indeholdt i intervertebralskiven.
I modsætning til hvad der sker i den udbulende skive, i den diskusprolaps, er den fibrocartilaginøse struktur af intervertebralskiven beskadiget, og af denne grund kan nucleus pulposus slippe ud.
KONSEKVENSER AF DISKBULLING OG DISK HERNIA
Den svulmende disk og især diskusprolaps forværrer symptomerne (især smerten) til det punkt, at den er en hindring for udførelsen af de mest trivielle daglige aktiviteter (f.eks .: at tage trappen, stige på eller af bilen, dedikerer dig selv til husarbejde osv.).
Den forhindring, som disse rygsygdomme forårsager i dagligdagen, repræsenterer for de involverede personer en årsag til lavt humør, hvis ikke ligefrem depression.
- Fravær af følsomhed i lemmerne
- Alvorlig muskelsvaghed i lemmerne
- Halthed
- Tab af blære eller anal lukkemekontrol
Hvornår skal man se en læge?
En symptomatologi som den, der findes i tilstedeværelsen af degenerativ skivesygdom, fortjener en "øjeblikkelig lægeevaluering, når:
- På trods af resten forværres symptomerne frem for at forbedre;
- Der var en pludselig og urimelig forværring af symptomerne;
- Symptomer forværres efter voldsomme traumer i nakken eller ryggen;
- Ud over de klassiske smertefulde lidelser klager patienten også: tab af kontrol over analsfinkteren eller visceral lukkemuskel, fuldstændigt fravær af følsomhed osv.
- Neurologisk evaluering: hjælper med at tydeliggøre aspekter såsom: rygmarvenes helbred, sted for nervekomprimering, sværhedsgraden af deformationen osv.;
- Elektromyografi: består i undersøgelsen af ledning af nervesignaler langs det anatomiske område, der viser prikken, følelsesløshed og / eller muskelsvaghed.
- Administration af kortikosteroider. Kortikosteroider er stærke antiinflammatoriske midler med en vigtig smertestillende virkning, men på grund af deres alvorlige bivirkninger bruges de kun, når NSAID'er eller paracetamol ikke er særlig effektive.
- Massageterapi. Det er en praksis, der er angivet til at lindre smerter.
- Kontrol / afskaffelse af adfærd, der favoriserer rygsmerter. For eksempel skal en patient, der lider af fedme, følge en slankende behandling, mens en overdrevent stillesiddende patient skal dyrke regelmæssig fysisk aktivitet.
Statistik viser, at hvis patienten er omhyggelig med at følge ham, har en god konservativ behandling af udbulende skiver tydelige fordele med hensyn til symptomer efter ca. 6 uger fra behandlingens begyndelse.
Kirurgisk terapi
I en kontekst af degenerativ skivesygdom placeres kirurgisk terapi som en behandling forbeholdt de omstændigheder, hvor konservativ terapi har været fuldstændig ineffektiv efter 2-3 måneders anvendelse.
I praksis består den kirurgiske behandling af degenerative disksygdomme af en procedure kaldet discectomy, som involverer fjernelse af en beskadiget eller ikke længere funktionel intervertebral disk, efterfulgt af dens udskiftning med en slags protese.
Fra det operative synspunkt er diskektomi en kompleks procedure, fordi den kræver indsnit af et ekstremt sart område af kroppen, givet det tætte netværk af nerver, ledbånd og blodkar til stede.
Kompleksiteten af diskektomi er årsagen til, at læger kun praktiserer det i alvorlige tilfælde, eller når konservative midler har vist sig helt ineffektive.
