Orchidopexy

Almindelighed

Orchidopexy er den kirurgiske procedure, der bruges til at løse tilfælde af kryptorchidisme.

Intervention fra Orchidopessi.

Fra: www.betterhealth.vic.gov.au

Cryptorchidism, eller "usænkelig testikel (er)", er en tilstand, hvor en eller begge testikler stadig er placeret mellem maven og inguinalkanalen; med andre ord, de er ikke faldet ned i pungen, som normalt sker inden for de første par måneder af et barns liv.
Orchidopexy kræver særlig forberedelse, f.eks. Udførelse af nogle kliniske tests (blodprøver, urinalyse osv.) Og præsentation på fuldførelsesdagen af ​​en fuldstændig faste i mindst 8 timer.
Læger kan udføre orchidopexy -proceduren på to forskellige måder: via en traditionel kirurgisk tilgang eller laparoskopisk.
Bortset fra i sjældne tilfælde er resultaterne ved operationens afslutning mere end tilfredsstillende.
Risikoen for komplikationer er lav.

Anatomisk og funktionel tilbagekaldelse på testiklerne

To i tal repræsenterer testiklerne (eller didymerne) de mandlige kønskirtler.

Gonaderne er de reproduktive organer, der producerer kønsceller, også kendt som kønsceller. Mandlige kønsceller er sædceller, så testernes første opgave er at give anledning til sæd (spermatogenese).

Mængden af ​​sædceller, som en sund hannes testikler frigiver i løbet af livet, er enorm.

Størrelse og vægt af testiklerne hos den voksne mand:

• 3,5-4 cm i længden
• 2,5 cm bred
• 3 cm i anteroposterior diameter
• 20 gram vægt ca.

Didimers anden opgave - ikke mindre vigtig end den første - er at producere mandlige kønshormoner (eller androgener). Androgens hovedrepræsentant er testosteron.

Testiklerne ligger inde i en sæk, kaldet pungen, som er placeret under penis.
Deres hus inden i pungen finder normalt sted en eller to måneder før fødslen. Før det er de begrænset til et område af maven.
Nogle gange kan det ske, at processen med at "falde ned" af testiklerne sker efter fødslen i løbet af de første seks måneder af livet.

Hvad er orchidopexy?

Orchidopexy er den kirurgiske procedure rettet mod mennesker, der lider af kryptorchidisme, til placering af testiklerne inde i pungen.

HVAD ER CRYPTORCHIDISM?

Læger taler om kryptorchidisme (eller nedadgående testikler), når testiklerne ikke er faldet ned fra maven mod pungen, ifølge den naturlige proces, som introduktionen refererede til.
Derfor har et individ med kryptorchidisme en eller begge testikler på maveplanet eller i inguinalkanalen (dvs. kanalen, der forbinder maven med pungen, og hvorigennem didymerne normalt passerer under nedstigningsprocessen).
Kryptorkidisme er den mest almindelige abnormitet i det urogenitale system hos mandlige nyfødte og spædbørn.
Ifølge nogle statistiske undersøgelser vil det vedrøre et mandligt barn ud af hver 25, derfor 4% af mandlige fødsler.
De fleste tilfælde af nedadgående testikel (er) heler spontant i løbet af de første måneder af livet (spontan opløsning). Dem, hos hvem problemet fortsætter - estimater taler om et tilfælde ud af 100 - har brug for hjælp fra en læge og specifik behandling, nemlig orchidopexy.
Læger har endnu ikke identificeret de præcise årsager til kryptorchidisme, men de har konstateret eksistensen af ​​en sammenhæng mellem testiklenes svigt i at falde ned i pungen og nogle situationer som:

• For tidlig fødsel. Særligt udsat er børn, der er født før den 37. uge af graviditeten.
• Lav fødselsvægt
• Kryptorkidismens familiehistorie

60-65% af tilfældene med kryptorchidisme involverer kun en testikel (ensidig kryptorchidisme); den resterende procentdel tilhører bilateral kryptorchidisme, dvs. involverer begge testikler.

Oprindelsen af ​​begrebet kryptorchidisme

Udtrykket kryptorchidisme stammer fra "foreningen af ​​to græske ord:" krypto "(κρυπτος), hvilket betyder" skjult "og" orchis "(όρχυς‚), hvilket betyder testikel.
Derfor er den bogstavelige betydning af kryptorchidisme skjult testikel.

Figur: forskellige former for kryptorchidisme.

Når du gør

Den medicinske tilstand, der gør orkidopexikirurgi nødvendig, er allerede blevet bredt diskuteret. Så det punkt, der stadig skal afklares, er: hvorfor er det vigtigt at løse kryptorchidisme?
Inden man behandler dette emne, er det godt at huske, at ifølge læger er det bedste tidspunkt at operere testiklen (erne) mellem 9 og 15 måneder.
Der er dog særlige tilfælde, ofte et resultat af en "uventet anatomisk ændring af kønsorganerne, som interventionen finder sted meget senere, for eksempel i barndommen, ungdommen eller voksenlivet."

VIGTIGT FOR HÆDDELSE AF KRYPTORKIDISME

Efter forskellige undersøgelser og undersøgelse af talrige kliniske tilfælde hævder læger, at det er godt at behandle kryptorchidisme tidligt, fordi:

• Med sin opløsning fungerer de involverede testikler bedre.
• Kryptorkidisme er den vigtigste faktor ved testikelkræft. Baseret på den nyeste statistiske forskning, ser det ud til, at dem med en nedadgående testikel er 10 til 40 gange mere tilbøjelige end normale mænd til at udvikle testikulær neoplasi.
  Endvidere fremgik det igen af ​​samme forskning, at 10% af seminomer (N.B: seminom er den mest almindelige testikelkræft) er forbundet med en tidligere historie med manglende nedstigning af en eller begge testikler.
• Manglende nedstigning af en eller begge testikler har en tendens til at favorisere udseendet af lyskebrok.
• Testiklernes varighed i maven i en ældre alder udgør en fare under sport, hvor fysisk kontakt er påkrævet (fodbold, rugby osv.); Det er også irriterende, når personen, der bærer anomalien, bruger sikkerhedsselen og bærer noget bestemt tøj.
• Det unormale udseende af pungen hos bærerne kan påvirke den enkelte psykologiske sfære. Ofte udvikler personer, der behandles i en ældre alder end normalt, en slags depression, fordi de føler sig anderledes end deres raske kammerater.

ORKIDOPEXIEN I EN SIDERE ALDER

Nogle mænd lider pludselig og uden forklaring af en tilbagetrækkelig testikel. Denne særlige tilstand - som kan forekomme i alle aldre, men især i barndommen - består i opstigningen af ​​en eller begge testikler fra pungen til lysken gennem inguinalkanalen.
Ofte heler den indtrækkelige testikel spontant uden behandling; men når dette ikke er tilfældet, er den eneste løsning, der kan vedtages for at løse problemet, intervention af orchidopexy.

Forberedelse

Forudsætning: da de fleste af orchidopexy -interventionerne ser meget små børn som hovedpersoner, vil tekstenes indhold i dette og i de næste kapitler hovedsageligt vedrøre operationen på emner, der kun er få måneder gamle.

Inden orchidopexy skal lægen udsætte den lille patient for forskellige kliniske tests (blodprøver, urintest, elektrokardiogrammer osv.) For at sikre, at der ikke er kontraindikationer til kirurgisk praksis.
Derefter møder han forældrene og informerer dem om præoperative foranstaltninger.
Blandt disse er det vigtigste, som fortjener en særlig omtale, at man overholder en fuldstændig faste på procedurens dag, da generel anæstesi er nødvendig, behøver moderen ikke at fodre sin baby, før operationen finder sted. . i et bestemt antal timer Beslutningen om hvornår fasten skal begynde (dvs. hvor længe patienten ikke må spise mad) hviler udelukkende på den behandlende læge.
Manglende overholdelse af denne præoperative foranstaltning indebærer annullering af proceduren.

HVIS PATIENTEN ER ET FÅ ÅR GAMMEL

Når patienterne er 5-6-årige børn (eller ældre personer generelt), bruger læger hjælp fra forældre til at finde ud af, om deres børn tidligere har lidt af bestemte sygdomme, allergiske reaktioner over for lægemidler osv.

Procedure

Der er forskellige måder (eller tilgange) til at udføre en "orchidopexy.
Generelt afhænger valget af tilgang af placeringen af ​​de / de nedadgående testikler.

• Cryptorchidism placeret på inguinal niveau.
  I disse situationer vælger den behandlende læge en traditionel kirurgisk tilgang og foretager to snit: et i korrespondance med lysken og det andet i pungen. Gennem inguinal snit mobiliserer den den tilbageholdte testikel; mens den gennem scrotal snittet sørger for det korrekte hus af testiklen inde i pungen.
  I slutningen af ​​denne fase påføres suturer på snittene for at fremme hudheling. Suturerne er typisk resorberbare.
• Abdominal kryptorchidisme.
  I disse situationer vælger den behandlende læge en minimalt invasiv kirurgisk tilgang, kendt som laparoskopi, som indebærer at lave to eller tre mini-snit på maven. Gennem disse små åbninger indsætter han forskellige instrumenter (laparoskop, tang osv.), Som bruges til at placere den eller de tilbageholdte testikler inde i pungen.
  Som før, efter at have placeret didymerne på det rigtige sted, lukker han snittene med suturer.
  Fordelen ved laparoskopi er, at snittene er meget små og heler på meget kortere tid end traditionelle snit.

Fra et operativt synspunkt er den kirurgiske behandling af kryptorchidisme med et inguinalt sted enklere end den kirurgiske behandling af kryptorchidisme med et abdominal sted.
Årsagen er meget enkel: i den første tilstand er testiklerne placeret tættere på pungen, så deres arrangement er mindre komplekst.

HVAD BETYDER GENEREL ANESTHESI?

Generel anæstesi indebærer, at patienten sover og er helt bevidstløs under hele proceduren.
For at administrere bedøvelsesmedicinerne via venøs vej eller ved indånding (N.B: administrationen af ​​disse lægemidler varer indtil operationens afslutning), er en læge specialiseret i anæstesipraksis (dvs. en anæstesilæge).
Generelt virker bedøvelsen inden for 10-15 minutter. Først efter at være faldet i søvn, har den behandlende læge grønt lys til at starte behandlingen.
I anæstesiens varighed forbliver patienten forbundet med en række instrumenter, der måler hans puls, blodtryk, kropstemperatur og iltniveau i blodet. På denne måde overvåges dens vitale parametre og øjeblikkelig og real-time feedback af enhver mindste variation.

HVEM GIVER INTERVENTIONEN?

En pædiatrisk kirurg eller pædiatrisk urolog udfører normalt orchidopexy.

Efter operationen

Efter orchidopexy forventes et hospitalsophold på cirka 24 timer.
I løbet af denne tid vil det medicinske personale overvåge patientens vitale parametre (blodtryk, hjerteaktivitet osv.) Og forklare forældrene de forskellige stadier af genopretning og de vigtigste postoperative anbefalinger.

POSTOPERATIVE FØLELSER

Det er helt normalt, at patienter efter orchidopexy oplever:

• Smerter i det opererede område. Typisk forsvinder denne følelse inden for få dage. Hos helt små børn falder smertelindringen sammen med en forbedring af deres humør.
• Forvirring og ørhed. Disse er effekter på grund af generel anæstesi. De forsvinder inden for 24 timer.
• Følelse af træthed.Det forsvinder gradvist på få dage.

ANBEFALINGER EFTER OPERATIV

De vigtigste postoperative anbefalinger omfatter:

• Få barnet til at drikke rigeligt med vand flere gange om dagen for at hjælpe med at fjerne de bedøvelsesmidler, der administreres til operationen.
• Foretrækker kropsvask i stykker frem for bruser. Undgå at bruge badekarret. Manglende overholdelse af denne anbefaling kan være problematisk for suturerne, som kan komme tidligere end forventet.
• I den indledende fase skal du give flere små måltider. Tilbagevenden til færre, men mere omfattende måltider kan finde sted et par dage efter operationen.
• Få barnet til at have behageligt undertøj på. Nogle læger anbefaler også en ble, fordi den giver god beskyttelse.
• For børn i alderen 4-5 år og derover, skal du holde dem i ro i et par uger fra enhver sportsaktivitet og andre farlige tidsfordriv (f.eks. Cykling).
  De første dage er det også godt, at de bliver hjemme fra skolen.

Risici og komplikationer

"Orchidopexy er en" nu ganske sikker operation.
Men da det stadig er en større operation, udgør det en lille risikomargin og muligheden for at forårsage komplikationer.

Mulige komplikationer af orchidopexy:

• Blodtab, hævelse og blå mærker ved niveauet af de kirurgiske snit.
• Infektioner
• Stigning af testiklen i samme punkt, hvor den blev indgivet før operationen
• Testikelatrofi
• Skader på vas deferens, det vil sige de rørformede elementer, der forener testiklen til urinrøret, og gennem hvilke spermatozoer strømmer.

Resultater

Resultaterne afhænger stort set af testiklernes placering.
Hvis didymerne opholder sig i lysken, overstiger succesraten for orchidopexy 90%; hvis de er anbragt i maven, antager det lavere værdier.