Gastrisk bandage

Almindelighed

Mavebåndet er en kirurgisk procedure, der er angivet til behandling af fedme. Det er en del med sine forskellige teknikker, der anvendes i restriktiv bariatrisk kirurgi, beregnet til at begrænse forbruget af mad gennem kirurgisk reduktion af mavevolumen; det følger, for tydeligt mekaniske årsager, en "tidlig begyndelse af mæthed og en nedsat evne til at spise mad. Takket være den gastriske stenose forårsaget af båndet, når den opererede patient spiser, føler han sig mæt, selv efter at have indtaget en lille mængde mad, til det punkt, at hvis han fortsætter med at spise, bliver han foranlediget til at kaste op. Følgelig vil mængden af ​​indført mad være obligatorisk. lavere end hvad han var vant til at indtage før bandagen: kropsvægten falder tilsvarende.
De vigtigste gastrorestriktive indgreb, der gør brug af mavebåndet, er:

• Laparoskopisk justerbart mavebånd (LAGB eller Lap-Band "®): i øjeblikket er det den mest udbredte metode. Det udføres laparoskopisk, derfor repræsenterer det en minimalt invasiv operation og er reversibel: mavehulen er ikke snittet og båndet kan fjernes;
• Vertikal gastroplastik (VBG): reduktion af mavevolumen sikres ved en kirurgisk implanteret enhed. Kirurgen opretter en mave lomme, der adskiller den fra resten af ​​maven med snit og suturer, som gør det muligt at placere et polypropylenbånd, der vil ændre mavens anatomi (mavehulen dissekeres).

Ligesom andre metoder, der er designet til at bekæmpe fedme, kræver gastrisk banding høj patientens overholdelse af en passende kost efter operationen.

Justerbart mavebånd

Det justerbare mavebånd er en af ​​de mest almindelige kirurgiske indgreb til behandling af fedme, kun overgået i denne forstand ved gastrisk bypass.

Teknikken er enkel at udføre, minimalt invasiv og fuldstændig reversibel, da den efterlader fordøjelsessystemets anatomi intakt.

Systemet består af en oppustelig bandage (silikonebånd), implanteret kirurgisk omkring den øvre del af maven og fastgjort til gastrisk fundus for at undgå glidning af enheden eller mavesmerter.

Båndets overflade er justerbar: dens størrelse afhænger af mængden af ​​steril saltvandsopløsning, der er inde i det snævre bandage. Ved hjælp af et tyndt forbindende kateter og et subkutant reservoir kan kirurgen justere apparatets diameter omkring maven. Tilføje eller fjernelse af saltopløsning (indsætter en nål på niveau med adgangstanken, placeret under huden). Dette giver dig mulighed for at modulere mængden af ​​"gasspjæld" for at øge eller reducere niveauet af madpassage, fra den øverste lomme til kroppen af maven. Opnåelsen af ​​det ønskede vægttab er i virkeligheden korreleret med graden af ​​tryk, der udøves af fasciaen, som bredden af ​​den mavepose, der oprettes, afhænger af.

Bandagen begrænser mængden af ​​mad, der kan indtages i et enkelt måltid og øger den tid, det tager at fordøje den indførte mad. Laparoskopisk justerbart gastrisk bånd er indiceret til overvægtige patienter med et body mass index (BMI) på mindst 40, som har undladt at vedtage ikke-kirurgiske alternativer til at tabe sig, såsom kontrolleret kost, træningsmedicin og adfærdsændringsprogrammer. Mad. Derudover er det også godkendt til patienter med et BMI på 30-40 med en eller flere fedmerelaterede tilstande, såsom forhøjet blodtryk, hjertesygdomme, diabetes eller søvnapnø.

Det justerbare mavebånd fører i gennemsnit til tabet af omkring 40% af overvægt. Disse resultater varierer imidlertid meget fra emne til emne. Om nødvendigt kan proceduren vendes, og med tiden vender maven tilbage til normal størrelse. Vægttab er mindre og langsommere end ved andre kirurgiske muligheder, men risikoen forbundet med kirurgi er også lavere.
De mest almindelige problemer efter mavebåndsplacering er:

• Kvalme og opkast. Disse kan generelt reduceres ved at justere båndets tæthed.
• Sekundære kirurgiske komplikationer, som omfatter problemer med regulatoren eller infektionsstart.

I modsætning til gastrisk bypass forstyrrer mavebåndet ikke optagelsen af ​​mad; af denne grund er ernæringsmæssige mangler sjældne.
Et mavebånd er beregnet til at være et langsigtet implantat, men det er ikke en permanent enhed. Mange mennesker har brug for yderligere operationer for at flytte, udskifte eller fjerne mavebåndet på grund af komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer

Mavebåndet er indiceret til patienter med følgende egenskaber:

• 18 år eller ældre;
• Manglende diætterapi under lægeligt tilsyn (i ca. 6 måneder);
• Body mass index (BMI) større end 40;
• BMI mellem 30 og 40, med en eller flere sygdomme relateret til fedme, såsom diabetes, hypertension, hjertesygdomme eller søvnapnø;

Inden patienten gennemgår en mavebandage, skal patienten fuldt ud forstå risiciene og fordelene ved proceduren; Endvidere må et andet meget vigtigt aspekt vise den faste vilje til at respektere de kostbegrænsninger efter intervention, der kræves for langsigtet succes.
Mavebånd anbefales generelt ikke i følgende tilfælde:

• Hvis kirurgi eller terapi udgør en urimelig risiko for patienten;
• Tilstedeværelse af inflammatoriske sygdomme i mave -tarmkanalen, såsom sår, esophagitis eller Crohns sygdom;
• Nuværende alvorlig hjertesygdom eller andre tilstande, der kan øge risikoen forbundet med den kirurgiske procedure;
• Allergi over for materialerne i bandagen;
• Alkohol- eller stofmisbrug
• Tilstedeværelse af nogle spiseforstyrrelser;
• Patienter, der er psykiatriske, psykologisk ustabile eller som har vist smerteintolerance over for tidligere implanterede apparater.

Kirurgisk indgreb

Mavebåndet påføres normalt ved en laparoskopisk kirurgisk procedure. Operationen udføres, mens patienten er helt i søvn (generel anæstesi).

Kirurgen foretager et par små snit i underlivet for at indsætte et laparoskop og andre kirurgiske instrumenter i bughulen Under operationen påfører kirurgen et justerbart (hul) silikonebånd omkring den øvre del af maven; der dannes således en mavepose, der kommunikerer med den nedre del af maven ved hjælp af en smal åbning, der reguleres af "ringen." Operationen involverer ikke nogen skæring eller klemning af maven; derfor er LAGB -mavebåndsproceduren fuldstændig reversibel.
Når enheden er på plads, fjernes de kirurgiske instrumenter, og snittene lukkes med suturer. Operationen tager normalt cirka en time at gennemføre. Efter proceduren kan lægen stramme eller løsne båndet og tilpasse det til maven, uden at det er nødvendigt at udsætte patienten for yderligere indgreb; det er faktisk tilstrækkeligt at tilføje eller fjerne væsken gennem reservoiret implanteret i subcutis ved at få adgang til det gennem en tynd nål.

Typisk bliver patienter udskrevet efter et kort hospitalsophold (normalt 48 timer). I de første to uger kan maven kun håndtere små mængder væske. Nogle mennesker føler sig fuldstændig fulde efter et par slurke vand, mens andre ikke vil føle den store forskel. Efterhånden vil patienten kunne tilføje fast føde tilbage til kosten. Lægen vil give specifikke instruktioner om, hvad og hvordan man skal spise efter operationen. Specielt skal patienten være omhyggelig med at tygge mad godt og stoppe med at spise, så snart han føler mæthed. Det justerbare mavebånd giver ingen ændringer af " optagelse af mad, og det er meget vigtigt, at patienten indtager de forskellige fødevarer i henhold til madinstruktionerne fra lægen.

Vægttab efter operationen

Efter operationen, efter indtagelse af mad, føler patienten en for tidlig og langvarig mæthed, derfor er den indtagne madmængde lavere og vægten følgelig reduceret.

Med mavebåndet taber patienten i gennemsnit fra 500 gram til et kilogram vægt om ugen. I løbet af det første år kan de fleste patienter tabe omkring 22-45 kilo. Proceduren har en tendens til at fremme bedre spisevaner, hvilket igen hjælper med at producere vægtstabilitet på lang sigt.

Korrekt og følsom justering af den elastiske bandage er afgørende for procedurens succes på lang sigt. Ofte foretages den første justering 4 til 6 uger efter operationen for at give maven tilstrækkelig tid til at hele. Herefter foretages justeringer efter behov baseret på individuelle behov. I den første periode efter operationen. "Operation (1-2 måneder ), vil patienten være i stand til at spise meget lidt, og fødevarer skal tilføjes gradvist.

Mavebåndet kræver en konstant forpligtelse til at spise mindre efter medicinske anbefalinger, ellers kan der opstå alvorlige komplikationer (udvidelse af spiserøret, lungebetændelse ab-ingestis osv.). Mennesker, der ikke er i stand til at tilpasse sig båndet, opnår muligvis ikke eller opretholder vægt tab.

Risici

Ud over den mulige forekomst af komplikationer i forbindelse med den kirurgiske procedure kan følgende komplikationer forekomme:

• Kvalme og opkastning;
• Synkebesvær
• Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD);
• Mavepine;
• Mavesmerter;
• Forstoppelse;
• Intolerance over for enheden;
• Udvidelse eller herniation af mavesækken
• Mulig skade på maven på grund af erosion af fascia gennem mavevæggene, som kan løses med yderligere operation;
• Strækning af spiserøret: Hvis båndet er for smalt, eller hvis du spiser for meget, kan spiserøret ekspandere. Dette kan gøre synkning vanskelig.

Andre specifikke postoperative komplikationer omfatter:

• Hindring af passage af fast føde og væsker;
• Væsketab fra mavebåndet
• Problemer med væskeinjektionsport: der kan opstå en infektion omkring det subkutane adgangsreservoir, eller det kan løsne sig. Kateteret, der forbinder bandagen med det subkutane reservoir, kan også blive blokeret, bristet eller få reguleringsvæsken til at lække af mavebåndet;
• Forskydning af mavebåndet fra dets oprindelige position: Symptomer kan omfatte mavesmerter eller sure opstød. Det kan behandles ved at fjerne væske fra båndet eller gennem en anden operation for at flytte det.

Risikoen er større, når en patient er overvægtig eller har andre alvorlige helbredstilstande. Hvis nogen af ​​disse komplikationer opstår, skal du tale med din læge.

Fordele

Mavebåndet har følgende fordele:

• Garanterer et moderat vægttab;
• Sammenlignet med anden bariatrisk kirurgi er dødeligheden forbundet med operationen lavere: kun 1 ud af 1000;
• Ingen mave skæring eller hæftning er påkrævet;
• Kort hospitalsophold;
• Hurtig bedring og færre livstruende komplikationer
• Justerbar uden yderligere operation;
• Optagelse af mad forbliver uændret (malabsorptionsproblemer forekommer ikke).

Gastric banding har vist fordele for mennesker, der ikke har opnået tilfredsstillende vægttab gennem ikke-kirurgiske metoder. Derudover rapporterede nogle patienter også en forbedring af generelle sundhedsmæssige forhold og fedme-relaterede lidelser, såsom diabetes, hypertension og søvnapnø.
Et andet plus ved mavebåndet ligger i den lave invasivitet af den kirurgiske procedure, der udføres laparoskopisk. Sammenlignet med andre indgreb, der bruges til behandling af fedme, er laparoskopisk gastrisk båndning mindre smertefuld og kræver normalt mindre restitutionstid end andre gastrorestriktive kirurgiske indgreb. Vægttab er normalt gradvis, men konstant: nogle mennesker taber de i op til 3 år efter operationen. For at opnå det bedste resultat af mavebåndsbehandling, hvad angår vægttab, er det vigtigt, at patienten har et tilstrækkeligt kostregime ved at gennemføre passende ændringer i deres spisevaner og udføre regelmæssig fysisk aktivitet. Ud over at foretage langsigtede kostændringer er det nødvendigt med regelmæssige opfølgende besøg hos den kompetente kirurg for at overvåge fremskridt og foretage eventuelle justeringer af mavebåndet.