Hvad er dialyse
Dialyse er en behandling, der kunstigt gengiver visse funktioner i nyrerne og renser blodet fra overskydende affaldsprodukter og vand.
Dialyse respekterer principperne for passiv diffusion af opløste stoffer og ultrafiltrering af væsker, hvilket gør det muligt at reproducere den filtrering, der sker i nyrerne. Patientens blod strømmer gennem en dialysemembran med porer i forskellige størrelser, store nok til at tillade små ioner og opløste stoffer at passere mellem to væskekamre, men ikke nok til at lade større komponenter, såsom røde blodlegemer og plasmaproteiner, slippe ud. På den anden side af membranen strømmer et bestemt dialysevæske, hvis sammensætning sikrer, at de vigtigste opløste stoffer forbliver i cirkulation.
Selvom dialyse ikke er en kur, kan det forlænge patientens levetid, mens man venter på, at en donor er tilgængelig til en nyretransplantation.
Nyrefiltrering og dialyse
Hver dag filtrerer nyrerne blodet og fjerner affaldsstoffer og overskydende vand og ioner, der tilsammen udgør urinen. Når de er sunde, regulerer nyrerne koncentrationen af ioner (Na +, K +, H +, HCO3-), andre opløste stoffer (såsom glucose, aminosyrer osv.) Og vand i blodet og fjerner affaldsstoffer fra stofskifte. Men hvis nefronerne, de funktionelle enheder i nyrerne, er beskadiget, kan de normale processer, der finder sted i dem (filtrering, sekretion, reabsorption og udskillelse) blive kompromitteret. Som følge heraf akkumuleres mængden af affaldsstoffer i blodet til farlige niveauer og kan - i mangel af behandling - vise sig at være dødelig.
Dialyse er en behandling, der kompenserer for den dårlige effektivitet af nogle nyrefunktioner ændret af sygdommen:
- Fjernelse af giftige stoffer (urinstof, urinsyre, kreatinin og andre molekyler);
- Elektrolyt og syre-base-balancering, der holder nogle stoffer, såsom kalium, natrium og bikarbonat, på et sikkert niveau i blodet;
- Fjernelse af væsker (taget gennem mad og ikke elimineret med diurese).
Når det er nødvendigt
Tab af nyrefunktion kan være den almindelige konsekvens af en lang række sygdomme, der påvirker nyrerne direkte (f.eks. Glomerulonefritis, polycystisk nyre, kronisk nyresygdom, gentagne nyreinfektioner osv.) Eller indirekte (f.eks. Diabetes eller hypertension).
Hvis nyrerne holder op med at fungere korrekt, ophobes affaldsstoffer i blodet og forårsager manifestationer som:
- Han trak sig tilbage;
- Kløende hud
- Træthed (ekstrem træthed);
- Blod i urinen (hæmaturi),
- Hævelse i fødder, hænder og ankler.
Symptomer har en tendens til at dukke op, når sygdommen er fremskreden, da nyren har en stor funktionel reserve. Dialyse rådes om udseendet af kliniske tegn, der repræsenterer alvorligt tab af nyrefunktion, med farligt høje niveauer af affaldsprodukter i blodet (uræmi).
I nogle tilfælde kan dialyse anbefales, uanset om patienten er begyndt at opleve symptomer på uræmi. En glomerulær filtrationshastighed på mindre end 15 ml / min (GFR, måler hvor mange milliliter blod nyrerne er i stand til at filtrere på et givet tidspunkt) er en "gyldig indikation for start af dialysebehandling."
Akut nyresvigt. En almindelig årsag til, at dialyse kan være nødvendig, er en alvorlig infektion i nyrerne, der fører til et pludseligt tab af deres funktion (kendt som akut nyresvigt). I dette tilfælde er dialysebehandling kun nødvendig midlertidigt, indtil nyrernes fysiologiske aktivitet er genoprettet.
Typer af dialyse
De to hovedtyper af dialyse, hæmodialyse og peritonealdialyse, fjerner affald og overskydende væske fra blodet på forskellige måder.
- Hæmodialyse
Hæmodialyse involverer passage af patientens blod gennem et system kaldet en kunstig nyre. Dialyseenheden indeholder en halvgennemtrængelig membran, der deler det indre rum i flere rum: det ene indeholder dialysevæsken, det andet blodet sendes til maskinen fra en arteriekateter. Når blodet fortsætter inde i enheden, sker der udskiftninger af opløste stoffer mellem blodet og dialysevæsken gennem membranen. Denne membran, der er semipermeabel, tillader passage af molekyler i henhold til deres elektrokemiske gradient (passiv diffusion), hvilket forhindrer den i de korpuskulære elementer i blod og proteiner. Niveauerne af komponenterne i dialysevæsken kan variere og ordineres typisk af en nefrolog i henhold til den enkelte patients behov for at lette bevægelsen af bestemte molekyler i en bestemt retning. Når udvekslingen har fundet sted, forlader blodet enheden og vender tilbage til patienten gennem et venekateter. De fleste patienter kræver tre sessioner om ugen, der hver varer fire timer.
- Peritonealdialyse
Peritonealdialyse bruger en membran inde i kroppen, bughinden, på samme måde som den semipermeable membran bruges i hæmodialyse. Peritoneum er en tynd membran, der linjer indersiden af maven og omgiver og understøtter maveorganerne, såsom mave og lever. Ligesom nyrerne indeholder bughinden tusindvis af små blodkar, hvilket gør det nyttigt som en filtreringsenhed. Under denne type dialyse indføres dialysevæsken gennem et kateter i bughulen.På denne måde er der en udveksling af opløste stoffer mellem blodet, der strømmer gennem kapillærerne i bughinden og dialysevæsken i peritonealhulen. et bestemt tidsrum (ca. 4-6 timer) fjernes den dialyserede væske fra bughulen.
Fordele og ulemper
I mange tilfælde afhænger valget af den type dialyse, der skal bruges, af patienten, da både hæmodialyse og peritonealdialyse gør det muligt at opnå lignende resultater.Nogle sundhedsproblemer kan dog gøre en metode mere tilrådelig end en anden (for eksempel hvis patienten tidligere har haft en maveoperation).
Typisk anbefales peritonealdialyse normalt som den første behandlingsform for:
- Børn fra to år;
- Voksne med nyresygdom, men som ikke har andre alvorlige helbredstilstande, såsom hjertesygdomme eller kræft.
Hæmodialyse anbefales normalt til mennesker, der ikke kan gennemgå peritonealdialyse, f.eks. Ældre patienter, der generelt ikke har et godt helbred. Beslutningen om hvilken behandlingsmetode, der skal tages, er ikke endelig og er Det er muligt at skifte fra en type dialyse til en anden .
Dialyse kan forårsage nogle bivirkninger:
- Træthed. En almindelig uønsket manifestation i både hæmodialyse og peritonealdialyse er en vedvarende træthedsfølelse forårsaget af en kombination af virkninger, som behandlingen kan have på kroppen.
- Anæmi. Det er en almindelig komplikation ved kronisk nyresvigt på grund af den reducerede udskillelse af erythropoietin, et hormon, der stimulerer dannelsen af røde blodlegemer. Kostrestriktioner eller tab af jern og vitaminer gennem hæmodialyse kan bidrage til anæmi.
- Svækkelse af knoglerne. Hvis de beskadigede nyrer ikke længere er i stand til at behandle D -vitamin, kan der opstå forstyrrelser i calciummetabolismen.
- Kløe. Mange mennesker, der gennemgår hæmodialyse, oplever kløende hud, som ofte er værre under eller kort efter proceduren. Denne effekt menes at skyldes en ophobning af kalium i kroppen. Undgåelse af kaliumrige fødevarer kan hjælpe med at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af dette symptom.
- Lavt blodtryk (hypotension). Et fald i blodtrykket er en af de mest almindelige bivirkninger af hæmodialyse, især hvis patienten er diabetiker. Hypotension kan skyldes faldet i væskeniveauer, der opstår under dialyse. Den bedste måde at minimere symptomer på lavt blodtryk (åndenød, mave- og muskelkramper, kvalme eller opkastning) er at holde dit daglige væskeindtag på det niveau, som din læge anbefaler. Hvis hypotensive symptomer vedvarer, skal mængden af væske, der bruges under dialyse, sandsynligvis justeres.
- Muskelkramper. Under en hæmodialysesession oplever nogle mennesker muskelkramper, normalt i underbenene. Denne effekt skyldes sandsynligvis musklens reaktion på væsketab, der opstår under hæmodialyse. Nogle gange kan kramper afhjælpes ved at justere væske- og natriumindtag mellem hæmodialysebehandlinger.
- Overbelastning af væske. Da væske fjernes fra kroppen under hæmodialyse, kan drikke mere væske end anbefalet mellem hæmodialysebehandlinger forårsage livstruende komplikationer, såsom hjertesvigt eller ophobning af væske i lungerne (lungeødem).
- Højt blodtryk (hypertension). Hvis du indtager for meget salt eller drikker for meget væske, vil forhøjet blodtryk forværres og føre til hjertekomplikationer.
- Forhøjede kaliumniveauer (hyperkaliæmi). Kalium er et mineral, der normalt fjernes fra kroppen gennem nyrerne. Hvis du tager mere kalium end anbefalet, kan niveauet blive for højt, og i alvorlige tilfælde kan det forårsage hjerteproblemer.
- Amyloidose. Dialyse-relateret amyloidose udvikler sig, når proteinmateriale fra blodet aflejres på sener og led, hvilket forårsager smerter, stivhed og ledudstrømning. Tilstanden er mere almindelig hos patienter, der gennemgår langvarig hæmodialyse (typisk mere end fem år).
- Staphylococcal infektioner. Patienter på hæmodialyse har en øget risiko for at udvikle en "Staphylococcus aureus -infektion. Hæmodialyseprocessen kan tillade bakterier at komme ind i kroppen, hvor de kan forårsage en alvorlig invasiv infektion. Dette kan sprede sig gennem blodet, hvilket kan føre til flere organorganer" sepsis " ). Sepsis forbundet med en invasiv staph -infektion er den næsthyppigste dødsårsag efter hjertesygdom hos patienter, der gennemgår hæmodialyse.
- Peritonitis. En almindelig bivirkning af peritonealdialyse er bakteriel infektion i bughinden. Peritonitis kan forekomme, hvis dialyseudstyr ikke holdes korrekt steriliseret. Patienter på hæmodialyse har en lavere risiko for at få infektionen, men hvis dette sker, har det en tendens til at være mere alvorlig.
- Vægtøgning. Dialysevæsken, der bruges under peritonealdialyse, indeholder sukkermolekyler, hvoraf nogle kan absorberes af kroppen. Denne effekt kan føre til vægtforøgelse, hvis det daglige kalorieindtag ikke reduceres med en tilstrækkelig kost, der kan understøttes. - under medicinsk behandling råd - fra regelmæssig træning.
Resultater
Dialyse er en udfordrende behandling, der kræver et betydeligt patientsamarbejde, men det repræsenterer også en potentiel livreddende foranstaltning. Dialysens succes i behandlingen af nyresvigt afhænger af en række faktorer, herunder patientens alder og eventuelle samtidige kroniske sygdomme (såsom hjertesygdomme eller diabetes). Sygdommens ætiologi påvirker også overlevelsesraten; for eksempel har mennesker med nyresvigt forårsaget af polycystisk nyresygdom og glomerulonephritis tendens til at have en bedre langsigtet prognose end patienter, der oplever tilstanden som en komplikation af forhøjet blodtryk. Eller diabetes. Desværre kan dialyse kun kompensere for tabet af nyrefunktion til en vis grad og er ikke en permanent kur.Mange mennesker forbliver i dialyse i lang tid (i nogle tilfælde resten af deres liv), men for en betydelig minoritet af patienter, er det ultimative mål nyretransplantation, som er den bedste behandling for nyresvigt. En egnet kandidat til en sådan operation skal gennemgå dialyse, indtil en kompatibel donor er tilgængelig (død eller levende) Denne periode kan variere fra et par måneder til cirka tre år og er ikke berettiget til en nyretransplantation på grund af en "anden alvorlig samtidig sundhedstilstand, såsom en tumor eller alvorlig hjertesygdom, skal de undergå dialyse resten af livet. Ofte er dette en sikrere løsning end en transplantation.
