Så er bindehinden
Bindehinden er den tynde slimhinde, der dækker øjenæblets forreste overflade (undtagen hornhinden) og øjenlågets indre overflade.
Dets hovedfunktion er at beskytte øjet, takket være den belægning, det giver, fra fremmedlegemer og infektioner.Desuden hjælper denne anatomiske okulære struktur med at opretholde tårefilmen og letter glidningen af de to modsatte konjunktivalflader, og dermed undgå friktion. de blinkende faser.
Bindehinden kan være stedet for mange patologiske processer: betændelse (konjunktivitis), medfødte misdannelser, godartede eller ondartede neoplasmer, dystrofiske ændringer og degenerative sygdomme. Desuden påvirker generelle følelser af organismen af forskellige typer, såsom infektionssygdomme, allergiske reaktioner og metaboliske lidelser, konjunktiva.
Struktur
Bindehinden er en slimhinde, næsten fuldstændig gennemsigtig, godt vaskulariseret og rigeligt innerveret af trigeminale filamenter (kaldet ciliære nerver).
Fra det histologiske synspunkt består konjunktivalstunikken af epitelceller (søjleformede og pladeepitel), arrangeret i 2-5 lag og stroma (bindevæv). Derudover er der et kirtelsystem, der hovedsageligt består af bægerceller, der indeholder mucin -granulat og sørger for produktion af slimlaget i tårefilmen.
Bindehinden kan opdeles i 3 anatomiske dele:
- Øjenlåg (eller tarsal) bindehinde: består af cylindrisk epitel, det er en tynd, gennemsigtig, rød eller lyserød membran. Efter huden begynder konjunktivalstunikken ved den frie kant af øjenlågene og dækker derefter det bageste aspekt af tarsi, som den klæber tæt til.
- Bulbar (eller scleral) konjunktiva: det er den del af konjunktivalstunikken, der påføres øjeæblet og dækker scleraens forreste overflade, med undtagelse af hornhindedelen. Bulbar conjunctiva består af et belægningsepitel og hviler svagt på en slap binde lamina propria. Bulbar konjunktival tunika er glat, meget tynd og så gennemsigtig, at den hvide farve på sclerotisk og den forreste konjunktival og ciliære kar kan ses. I medial positionen modtager tarsal conjunctiva altså de øvre og nedre tåreprikker, som repræsenterer begyndelsen af tårekanalerne.
- Konjunktiva af fornixerne: i niveauet mellem rummet mellem øjenlågene og okulærkloden folder konjunktivalmembranen og dækker de øvre og nedre fornixer, hvilket giver frihed til at flytte pæren.
Konjunktiv sac
Som helhed danner konjunktiva en slags "lomme", som skyldes foldning af bulbar membran (som linjer øjet) og af øjenlågsmembranen (klæber til den indre del af øjenlågene). Konjunktivsækken lukkes når øjenlågets frie kanter kommer i kontakt under blink, mens de kommunikerer med ydersiden, når øjenlågssprækket er åbent.
Lacrimal caruncle og semilunar fold af bindehinden
I det inderste hjørne af palpebralfissuren er der to formationer, der repræsenterer rudimenter af embryonale strukturer: den lunate fold og den lacrimal caruncle.
Halvmånefolden er en lodret fold af bulbar -conjunctiva, hvis frie kant er konkav. Den strækker sig fra den øvre til den nedre fornix af bindehinden, men er kun synlig i dens midterste del, og er stort set skjult af øjenlågene.
Lacrimal caruncle er derimod en lille rosenrød slimudvækst, afrundet og hævet, anbragt mellem lacrimale dele af øjenlågsmarginerne; den indeholder et tæt binde -stroma, krydset af nogle bundter af glatte og stribede muskelceller. Lacrimal caruncle har hårsække med rudimentære hår og vedhæftede talgkirtler. Det indeholder også ekstra tårekirtler.
Bemærk: hos mennesker betragtes den vanvittige fold i hjørnet af øjet som en lille rest af resten af den niktiterende membran, dvs. det "tredje øjenlåg", der observeres hos andre dyr, såsom fugle og krybdyr.
Funktioner
Bindehinden har hovedfunktionen til at beskytte øjets forreste overflade.
Desuden letter det glidningen af øjenlågene i de blinkende faser og lader øjeæblet bevæge sig uden friktion på overfladeniveau takket være udskillelsen af mucin -komponenten i tårefilmen (en slags tyktflydende slim, der beskytter hornhinde og tillader de fremtrædende vandige tårer at stratificere).
Bindehinden indeholder i virkeligheden serøse kirtler, muciparøse (eller bægerceller, der udskiller slim) og ekstra tårekirtler (af Krause og Ciaccio). Disse strukturer hælder deres sekretion inde i bindehinden og hjælper dermed med at holde øjenoverfladen fugtig, ren og intakt.
Ud over den fysiske og biologiske beskyttelse af tårer har bindehinden et immunforsvar, der medieres af lymfatiske elementer, for det meste placeret i tarsaldelen (lymfatiske follikler). På grund af sin særlige anatomi er konjunktivalvævet faktisk særligt udsat for eksterne midler, såsom støv, pollen og bakterier.
Bemærk: Konjunktivslimhinden reagerer på stimuli af forskellig karakter, som ændrer dens udseende. Disse reaktioner kan for eksempel give anledning til rødme på grund af udvidelse af konjunktivas blodkar (hyperæmi) eller forårsage et mere alvorligt billede med rigelig udledning, smerte, fremmedlegemefornemmelse og rive, undertiden forbundet med ødemødig hævelse (kemose).
Konjunktivitis
Konjunktivitis er en "betændelse i konjunktivaloverfladen. Det er en hyppig patologi, som kan manifestere sig i en akut eller kronisk form.
Årsagerne kan være forskellige, men de hyppigste er følgende:
- Øjeninfektioner (på grund af bakterier, vira, svampe eller parasitter);
- Sæsonbestemt eller flerårig allergi (overfølsomhed over for pollen, kosmetik, støvmider eller dyrehår);
- Intens irritation fra fremmedlegemer og kemisk-fysiske midler (forårsaget af stoffer, varme, vind, støv og atmosfæriske forurenende stoffer, syrer, alkalier, sæbe, cigaretrøg og gødning, overdreven udsættelse for sollys eller andre former for stråling osv.).
Symptomer på konjunktivitis afhænger af årsagerne, men inkluderer ofte brænding, kløe, rødme, fotofobi, øget tåredannelse, hævelse af øjenlåg og en følelse af fremmedlegeme (en følelse af at have sand i øjet). I den infektiøse form kan en catarrhal eller mucopurulent udledning tilføjes til de anførte manifestationer (øjnene har en tendens til at "stikke").
Terapien varierer afhængigt af typen af konjunktivitis og etableres af en øjenlæge.
Bakterielle former kan helbredes med antibiotikabehandling med øjendråber. I tilfælde af allergisk konjunktivitis bruges derimod antihistamin og kortison øjendråber, som kan være forbundet med brug af kunstige tårer og systemiske antihistaminlægemidler.
Virale former, der ofte er forårsaget af adenovirus og herpesvirus, har et længere og vanskeligere forløb end bakteriel konjunktivitis. Generelt bruges hyppige instillationer af antibiotiske øjendråber (for at forhindre bakteriel superinfektion) og med forsigtighed topiske kortisonlægemidler (for at reducere hyperæmi og konjunktivalødem).
Subkonjunktiv blødning
Subkonjunktivblødning fremstår som en lys rød plet, der ikke er forbundet med andre tegn på betændelse. Disse ekstravasationer af blod under bindehinden skyldes et brud på en kapillærvæg og forekommer normalt efter mindre traumer, hoste og nysen (f.eks. I forbindelse med følelser i nogle tilfælde kan subkonjunktival blødning ledsages af systemisk arteriel hypertension, bloddyscrasier og viral konjunktivitis.
Lidelsen har en tendens til at løse sig spontant på cirka 15 dage, derfor kræves ingen behandling. Under alle omstændigheder er det tilrådeligt at kontakte din øjenlæge for en vurdering.
Konjunktival fremmedlegeme
Tilstedeværelsen af et fremmedlegeme på konjunktivalt niveau forårsager ensidige symptomer, der er karakteriseret ved smerter, vanskeligheder med at holde øjet åbent, konjunktival hyperæmi, lakrimation og fotofobi.
Hvis de holdes på tarsal -niveau, kan fremmedlegemer forårsage hornhindelæsioner på grund af kontinuerlig gnidning af øjenlåget under blinkning. Af denne grund skal de fjernes hurtigst muligt.
Konjunktiv degeneration
Pinguecula og pterygium er godartede degenerationer af bindehinden, der optræder som vækster ved siden af hornhinden. Begge disse skader forårsager rødme, irritation, fremmedlegemer og brændende.
Pinguecula
Pinguecula er en ophobning af degenereret kollagen, lokaliseret i nasal og temporal conjunctival sektor.
Pinguecula kan repræsentere resultatet af en betændelse i den okulære overflade efter traumer, ætsende forbrændinger og perifere hornhindeår.
Pterygium
Pterygium er en lille, trekantet fibrovaskulær dannelse forårsaget af unormal vækst af bulbar conjunctiva. Denne læsion strækker sig gradvist mod hornhinden, indtil den dækker den. I modsætning til pinguecula har pterygium faktisk sine egne fartøjer.
Denne læsion forekommer typisk på næsesiden af hornhinden og resulterer ofte i en reduktion i synsstyrken ved induktion af astigmatisme. Faktisk kan pterygium forvrænge hornhindeoverfladen og ændre øjets brydningsevne.
Reduktionen af synet bestemmer behovet for at fjerne læsionen kirurgisk, selvom gentagelser er meget hyppige.
Årsagerne bag pterygium er stadig delvist ukendte, men kronisk udsættelse for irriterende faktorer (især for sol og vind) øger risikoen for at udvikle sygdommen.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid er en ændring præget af progressiv ardannelse og bilateral indsnævring af bindehinden.Denne proces er også forbundet med samtidig neovaskularisering, opacificering og keratinisering af hornhinden.
Mekanismen bag cikatricial pemphigoid er autoimmun.
I begyndelsen manifesterer sygdommen sig på lignende måde som en kronisk konjunktivitis, hvilket forårsager hyperæmi, ubehag, kløe og sekretion.Sygdommens progression fører imidlertid til fænomener som symblepharon (adhæsion mellem tarsal og bulbar conjunctiva), trichiasis (introflexion af cilia), keratoconjunctivitis sicca og konjunktival keratinisering. Kroniske hornhindelæsioner kan føre til sekundær bakteriel sårdannelse og blindhed.
Diagnosen kan bekræftes ved en biopsi. Behandling kan kræve systemisk immunsuppression med dapsone eller cyclophosphamid.
Tumorer i bindehinden
Bindehinden kan være stedet for godartede eller ondartede neoplastiske processer. I de fleste tilfælde stammer disse fra epitelet (det mest overfladiske lag af celler) eller fra melanocytter (til stede i konjunktivalepitelet).
Corneo-konjunktival intraepitelial neoplasi
Corneo-konjunktival intraepitelial neoplasi er den mest almindelige okulære overfladesvulst.Det manifesterer sig med kliniske billeder lige fra mild dysplasi til lokalt invasivt carcinom (forårsager sjældent metastase). Typisk præsenteres den som en fortykkende eller hvidlig, gennemskinnelig eller gelatinøs konjunktival masse, ofte vaskulariseret.
Terapi indebærer omfattende kirurgisk udskæring, undertiden forbundet med kryoterapi og rekonstruktion af konjunktivalplanet.Brug af lokal kemoterapi kan også overvejes.
Squamous cell carcinoma
Den mest almindelige malignitet er pladecellecarcinom. Dette kan stamme fra bunden eller stamme fra en tidligere fase in situ. De oprindelige former ligner et pterygium, mens de dårligt differentierede har et gelatinøst og gennemskinneligt udseende. Pladecellecarcinom på den anden side antager et vegetativt udseende, optager den interpalpebrale revne og har en tendens til at stikke udad. En hurtig og hurtig kirurgisk udskæring, forbundet med kryoterapi, strålebehandling og topisk kemoterapi, er generelt forbundet med en god prognose.
Lymfoide tumorer
Non-Hodgkins lymfom i det okulære adnexa er ret sjældent (det repræsenterer omkring 8% af alle ekstra-nodale tilfælde). Generelt involverer disse kræftformer det lymfoide væv, der er forbundet med slimhinderne, det er det såkaldte MALT (akronym af " slimhinde-associeret lymfoide væv ") og kan forekomme ved udseende af øjenlågs hævelse eller visuelle ændringer af forskellig art.
Konjunktival melanom
I de fleste tilfælde er pigmenterede tumorer godartede, men de skal altid betragtes som mulige malignitetsbærere (udviklingen ligner den, der fører til dannelse af kutant melanom).
Konjunktival melanom er en sjælden neoplasma (den tegner sig for omkring 2% af maligne øjentumorer). Det kan stamme fra bunden eller skyldes transformation af godartede pigmenterede læsioner (nevus og medfødt melanose) eller præ-kræft (primær erhvervet melanose med atypi).
Konjunktival melanom kan forårsage metastaser ved lymfatisk spredning til de loko-regionale lymfeknuder og blod. Den terapeutiske tilgang styres af melanomets størrelse og placering.I de fleste tilfælde er omfattende kirurgisk udskæring, ofte forbundet med kryoterapi, den valgte behandling. I melanomer af store dimensioner eller placeret på ugunstige steder er radikal kirurgi angivet, hvilket indebærer fjernelse af alt orbitalindholdet.
.jpg)
