Enuresis

Hvad er Enuresis?

Enuresis består i ufrivillig vandladning; dette fænomen bliver uregelmæssigt efter den alder, hvor blærekontrol normalt opnås.

At erhverve evnen til at holde urin er en del af den normale udviklingsproces. I gennemsnit opnås fuldstændig frivillig kontrol med vandladning ved omkring 5-6 års alderen, og når de bliver ældre, er det almindeligt, at børn ved et uheld væder deres seng natten over (natlig enurese) eller tøj i løbet af dagen (enuresis i dagtimerne). Sengevædning repræsenterer derfor en forsinkelse i udviklingen af ​​vandladningsevner. Lidelsen kan være frustrerende, men bør ikke være en grund til bekymring. Selv om enuresis fortsætter til voksenalderen i omkring 1% af tilfældene, løser denne tilstand generelt spontant, før den når ungdomsårene.

Behandlingsmuligheder omfatter adfærdsmæssige og farmakologiske foranstaltninger.

Klinisk definition

Sengevædning er defineret i henhold til følgende diagnostiske kriterier:

• Ufrivillig tømning af blæren (i sengen eller i tøjet) sker gentagne gange;
• Adfærd skal være klinisk signifikant:
  • det skal forekomme med en frekvens på mindst 2 gange om ugen i mindst 3 på hinanden følgende måneder
  • eller det må forårsage psykisk nød eller gå på kompromis med det sociale område, skole eller arbejdsområde;
• Patientens biologiske alder er mindst 5 år;
• Tilstanden skyldes ikke udelukkende de direkte fysiologiske virkninger af et stof (f.eks. Et diuretikum) eller en generel medicinsk tilstand (anatomiske abnormiteter, endokrine lidelser og urinvejsinfektioner).

Forudsætning: vandladning

Vandladning er den fysiologiske proces, der bestemmer udvisning af urin. Dette, produceret af nyrerne, opsamles i blæren, hvor det akkumuleres indtil det øjeblik det elimineres gennem urinrøret.Processen for vandladning reguleres af det autonome nervesystem og koordineres af en refleksmekanisme; det indebærer også frivillig lempelse af ringmusklen. ekstern urinrør, en hændelse, der med en mekanisme medieret af det autonome nervesystem forårsager den efterfølgende afslapning af den indre urinrørsfinkter Urineringsstimulus udløses af strækning af blærens vægge.

Nyfødte har ikke blærekontrol, fordi de nødvendige cortico-spinalforbindelser endnu ikke er etableret. Der er en vis forskel i den alder, hvor børn bliver fysiologisk opmærksomme på behovet for at urinere og dermed er klar til at gå på badeværelset i løbet af dagen eller vågne op fra søvn, når blæren er fuld. Forældre bør vænne barnet, før alderen på to år, at foregribe refleksen med den frivillige sammentrækning af lukkemusklen og dermed udøve kontrol over vandladning.

Typer af enurese

• Natlig enurese: manglende evne til at kontrollere vandladning opstår i løbet af nattelivet (den såkaldte "sengevædning");
• Daglig enurese - ufrivillig frigivelse af urin sker under vågenhed;
• Blandet enuresis: det er kombinationen af ​​natlig og daglig enuresis.

Nogle gange er sengevædning klassificeret i to typer, afhængigt af hvornår problemet udvikler sig.

• Primær enurese: barnet har aldrig fået kontrol over vandladning;
• Sekundær enurese: repræsenterer en regression, det vil sige, at barnet bliver enuretisk efter en lang periode (i måneder eller år) med perfekt kontrol over blærefunktionen. I dette tilfælde er enuresis overvejende natlig og forekommer ofte som reaktion på en stressende følelsesmæssig situation.

Sengevædning skal skelnes fra:

• Inkontinens: Tabet af urin er kontinuerligt og ukontrollabelt Denne tilstand kan afspejle skader på centralnervesystemet, rygmarven eller nerverne, der innerverer blæren eller den ydre lukkemuskel.
• Pollakiuri: vandladning er meget hyppig og kan induceres af metaboliske, nyre-, neuromuskulære sygdomme eller psykiske forstyrrelser.

Natlig enurese

Urintab om natten er mere almindeligt end enuresis i dagtimerne.
De fleste tilfælde skyldes en kombination af faktorer, herunder:

• Genetiske faktorer og familiehistorie for sengevædning: En genetisk komponent er sandsynligvis hos mange berørte børn; forekomsten af ​​lidelsen var 40%, hvis en af ​​forældrene var enuretisk og 70%, hvis begge var.
• Forsinkelse i fysisk udvikling:
• Nedsat blærekapacitet
• Underudvikling af kropsalarmer, der signalerer behovet for at urinere;
• Overdreven urinproduktion om natten: Hos de fleste mennesker reducerer udskillelsen af ​​vasopressin (eller ADH) mængden af ​​urin, der produceres i løbet af natten. Nogle babyer frigiver faktisk mindre hormon og producerer mere urin end deres jævnaldrende. På grund af dette er de mere tilbøjelige til sengevædning, især når andre faktorer er til stede.
• Vanskeligheder ved at vågne i løbet af natten: Ofte har enuretiske børn en dyb søvn, hvilket betyder, at de ikke let kan vågne under en nats søvn og ikke er i stand til at genkende blærefyldning, når de skal tisse;
• Obstruktiv søvnapnø: Afbrydelse af vejrtrækning under søvn er forbundet med enuresis, da det reducerer iltniveauet og kan gøre barnet mindre følsomt for fornemmelsen af ​​en fuld blære;
• Følelsesmæssige problemer, stressende begivenheder og angst: barnet kan være ked af det eller bekymret på grund af konflikter i forældreparret, fødslen af ​​en søskende eller begyndelsen af ​​skolelivet;
• Kronisk forstoppelse: Uregelmæssig afføring kan irritere blæren, da de begrænser dens ekspansion. Problemet kan resultere i et fald i blærens følsomhed og en stigning i hyppigheden af ​​vandladning.

Daglig enuresis

Daglig enuresis, der ikke er forbundet med urinvejsinfektion eller anatomiske abnormiteter, er mindre almindelig og har en tendens til at forsvinde hurtigere end natlig enuresis.
Mulige årsager til inkontinens i dagtimerne omfatter:

• Patologier, såsom overaktiv blære;
• Forkerte vandladningsvaner (eksempel: ufuldstændig eller sjælden tømning af blæren).

Nogle faktorer, der bidrager til sengevædning, kan bidrage til symptomdebut selv under vågenhed. Disse omfatter: dårlig blærekapacitet, overdreven urinproduktion, forstoppelse, stress og forbrug af fødevarer, der indeholder koffein, chokolade eller kunstige farver.

Polysymptomatisk enuresis

Når enuresis forekommer i fravær af andre symptomer, der kan tilskrives urogenital eller mave -tarmkanalen, taler vi om monosymptomatisk (eller simpel) enuresis. Omvendt ledsages polysymptomatisk enuresis af andre natlige og daglige symptomer, såsom:

• Hyppigt og presserende behov for at tisse
• Smertefuld vandladning
• Blod i urinen
• Kronisk forstoppelse;
• Encopresis (ukontrolleret afføring i tøj);
• Usædvanlig tørst
• Feber (38 ° C eller højere);
• Neurologiske symptomer: svaghed, ændringer i tarmen eller ændringer i gangart.

Polysymptomatisk enuresis kan tyde på tilstedeværelsen af ​​en underliggende patologi og kræver en urofunktionel undersøgelse.

Hvornår skal man se en læge

• Episoder med sengevædning er ofte traumatiske for barnet: bortset fra de fysiske virkninger, såsom hudirritation eller udseende af udslæt i kønsområdet, kan sengevædning have en negativ indvirkning på selvværdet. Derfor bør lægen omhyggeligt evaluere følelsesmæssige og adfærdsmæssige symptomer samt barnets psykologiske eller familiære tilstand, som ofte skjuler oprindelse og årsager til enuresis.
• Hvis enurese er polysymptomatisk, eller hvis lidelsen pludselig udvikler sig, kan der være en organisk eller misdannende årsag, f.eks. Diabetes, urinsygdomme (infektioner eller anatomisk-funktionelle ændringer i urinvejene) og skader på nerverne, der styrer blæren (rygsøjlen) bifida eller rygmarvsskade). Hvis din læge har mistanke om, at en underliggende tilstand er ansvarlig for sengevædning, kan han anbefale nogle undersøgelser. For eksempel kan en kemisk og bakteriologisk undersøgelse af urinen bruges til at udelukke en urininfektion. Lægen kan fortsætte med at ordinere et specifikt terapeutisk program.

Sengevædning hos unge og voksne

Sengevædning kan fortsætte ind i voksenalderen og forekommer kun i alderdommen hos nogle mennesker af forskellige årsager.

Hvis emnet altid har lidt af enuresis, kan følgende hypoteser fremføres:

• Manglende nødvendig muskel- og nervekontrol;
• Produktion af for meget urin.

Hvis patienten derimod for nylig har mistet kontrollen med vandladning, kan enurese skyldes:

• Urininfektion;
• Indtagelse af alkohol, kaffe eller vanddrivende medicin
• Sovepiller;
• Diabetes;
• Følelsesmæssig stress og angst;
• Andre tilstande, såsom hypertrofi i prostata, neurologiske problemer og søvnapnø.

Hvis enuresis vedvarer eller forekommer i voksenalderen, er det normalt nødvendigt at evaluere en specialist, f.eks. En urolog.

Diagnose

Vurdering af sengevædning kan kræve sygehistorie, fuldstændig fysisk undersøgelse og urinalyse og blodprøver Afhængigt af omstændighederne kan en laboratorieevaluering kontrollere for tegn på infektion eller diagnosticere diabetes.
Den fysiske eksamen kan omfatte:

• Undersøgelse af kønsorganerne;
• Neurologisk undersøgelse;
• Abdominal undersøgelse;
• Eftersyn af ryg og ryg.

Hvis læger har mistanke om et strukturelt urinvejsproblem eller et andet sundhedsproblem, kan de få patienten til at gennemgå en nyre- og blære -ultralyd eller andre billeddannelsestest.

Behandling

Mange børn overvinder enuresis naturligt uden behandling. Af denne grund involverer den første tilgang til problemet i de fleste tilfælde implementeringen af ​​nogle enkle adfærdsmæssige indgreb. Disse foranstaltninger omfatter kontrol af væskeindtag, tidsbestemt tømning af blæren, korrektion af forstoppelse og i nogle tilfælde rehabilitering af bækkenbunden. Undgå drikkevarer, der indeholder koffein (cola, te, kaffe eller varm chokolade), og opmuntre barnet til at gå på toilettet regelmæssigt i løbet af dagen, og før du går i seng kan hjælpe med at overvinde problemet.

Inden adfærdsterapi påbegyndes, er det nødvendigt at sikre, at barnet er samarbejdsvilligt, og straf og udtryk for vrede eller frustration fra forældrenes side må absolut modløses. Sengevædning tager tid at løse, og der kan være perioder med fremgang efterfulgt af tilbagefald, så tålmodighed og forståelse er nøglen.

Metode til klokke og pude: Så snart enuretikum begynder at lække urin, registreres hændelsen af ​​en speciel sensor (indsat i arkene eller i undertøjet), som aktiverer en hørbar advarsel. Alarmen er beregnet til at vække personen, der derefter kan gå på toilettet for at tømme blæren. En konditioneringsproces får personen til at lære at holde sig tør. Det er et system, der har vist sig effektivt i omkring 80% af de behandlede tilfælde. .

Læs også: Alle midler mod natlig enuresis

Farmakologisk terapi

I tilfælde, hvor medicinsk behandling er angivet, kan tre typer medicin ordineres:

• Desmopressin. Nogle medicinske undersøgelser viser, at en af ​​årsagerne til enuresis er en mangel på udskillelse af antidiuretisk hormon under søvn (vasopressin eller ADH får kroppen til at producere mindre urin). På recept, brug af desmopressin, en syntetisk version af lægemidlet. "ADH -hormon, er godkendt til behandling af enuresis." Lægemidlet øger ADH -niveauerne og hjælper med at reducere mængden af ​​urin, der produceres af nyrerne. Desmopressin, formuleret i tabletter eller næsespray, bør tages af barnet kort før sengetid. Bortset fra lejlighedsvis hovedpine eller irritation af næsepassagerne synes patienter ikke at have særlige bivirkninger.
• Imipramin. I særlige tilfælde, under tilsyn af en neurolog, kan administration af imipramin give gode resultater. Dette lægemiddel er et tricyklisk antidepressivt middel, der virker på både hjernen og urinblæren. Imipramin kan slappe af blærens muskler og øge dets kapacitet (hvis det tages en time før sengetid) og reducerer behovet for at urinere. Bivirkninger omfatter nervøsitet, svimmelhed, mundtørhed, hovedpine, øget appetit, gastrointestinal forstyrrelse, træthed og følsomhed over for sollys.Det er vigtigt ikke pludselig at stoppe med at tage imipramin, da det kan føre til abstinenssymptomer som utilpashed., Angst og søvnforstyrrelser (søvnløshed). Derudover skal forældre være meget forsigtige med at holde stoffet uden for børns rækkevidde, da det kan være giftigt, når det tages i høje doser.
• Oxybutynin. Hvis en ung patient oplever enuresis i dagtimerne på grund af en overaktiv blære, kan lægen ordinere et antikolinergt lægemiddel. Bivirkninger kan omfatte kvalme, søvnighed, mundtørhed, forstoppelse eller diarré og hovedpine.

Farmakologisk behandling af enurese er ikke helbredende, og efter seponering er tilbagefald mulig, men denne terapeutiske mulighed kan være nyttig til at begrænse symptomerne på lidelsen under annullering af rehabilitering.