Reumatoid arthritis (i det følgende blot kaldet "arthritis") er en kronisk inflammatorisk sygdom.
Det er en systemisk patologi, der påvirker ledbruskene. Virkningerne kan være meget alvorlige, invaliderende og forårsage uopretteligt tab af funktionalitet.
Det påvirker hovedsageligt symmetriske led, men sener, synovium, muskler, poser og andet væv er ikke udelukket.
Den patologiske mekanisme for gigt er baseret på:
- Immunaktivering på grund af vira eller bakterier.
- Ukontrolleret reaktion og ledskade med kronisk betændelse.
Sygdommen forringer ledudflugt og alle relaterede bevægelser.
Gigt rammer 1-2% af befolkningen. Begyndelsen er højere hos kvinder og hos personer i alderen 40-60 år. Tidlige eller sene episoder er ikke ualmindelige.
Nogle antager, at adfærds- og miljømæssige risikofaktorer spiller en afgørende rolle og ikke kun en disponerende faktor.
Det offentliggjorte materiale har til formål at give hurtig adgang til rådgivning, forslag og generelle retsmidler, som læger og lærebøger normalt dispenserer til behandling af leddegigt; disse indikationer må på ingen måde erstatte den behandlende læges mening eller andre sundhedsspecialister i sektoren der behandler patienten.
Hvad skal man gøre
- Gigt er en autoimmun sygdom relateret til forskellige faktorer:
- Kendskab.
- Infektioner (Human Herpes Virus 6 og Epstein-Barr Virus).
- Andre autoimmune sygdomme.
- Andre reumatiske sygdomme.
- Stress.
- Tobaksrøg.
- Alkohol misbrug.
- Ernæringsmæssige ulemper.
- Dårlig mundhygiejne og paradentose fra Porphyromonas gingivalis.
- Fedme: Det er ikke sikkert, at det er en af risikofaktorerne, men det vides, at leddegigt er mere alvorlig hos fede mennesker.
- Ved at være opmærksom på en "mulig familieforudsætning, er det nødvendigt at vedtage en række forebyggende foranstaltninger (se under Forebyggelse).
- Genkend symptomerne: "gigt viser sig ganske tydeligt, selvom de indledende symptomer undertiden negligeres eller forveksles med" sæsonbetonede smerter. "
- Fælles hævelse og deformation.
- Ledsmerter ved palpation og i bevægelser.
- Fælles rødme.
- Fælles varme fornemmelse.
- Fælles stivhed.
- Nogle gange også:
- Feber.
- Vægttab.
- Anæmi og hyperferritinæmi.
- Muskelhypotrofi og seneabnormiteter.
- Betændelse i andre væv (øjne, hud, lymfeknuder osv.).
- Det er vigtigt, at diagnosen er tidlig: referencetallet, efter at have kontaktet den praktiserende læge, er reumatologens. Han vil udføre og ordinere:
- Sygehistorie og fysisk undersøgelse.
- Blodanalyse for at søge efter typiske markører for leddegigt (inflammatoriske molekyler, reumatoid faktor, anticyklisk citrullineret peptid osv.).
- Fælles ultralyd, røntgen osv.
- Fælles synovial prøveindsamling og analyse.
- Med en positiv diagnose påbegyndes konservativ terapi:
- Valg af passende fysiske aktiviteter: I modsætning til artrose risikerer gigt at skade leddene mere markant under bevægelse. Dette kræver et mere omhyggeligt udvalg af bevægelser, der ikke forårsager smerter.
- Hjælp til enheder til husarbejde eller rejser.
- Fysioterapi og vedligeholdelse af den generelle fysiske tilstand: de forhindrer muskuløs hypotoni og stivhed, opretholder en tilfredsstillende kondition (brug af en seler kan være nyttig).
- Farmakologisk behandling (antiinflammatorisk, immunosuppressiv, biologisk medicin osv.).
- Medicinske behandlinger med varme, ultralyd og mudder.
- Kirurgi (hvis det er nødvendigt).
- Kirurgisk fjernelse af eventuelle besværlige subkutane knuder.
- Efter installation af en protese er det nødvendigt at opretholde tilfredsstillende muskelfunktion (fysisk aktivitet).
Hvad man IKKE skal gøre
- Forsømmelse af forebyggelse, især bevidst til en vigtig familietrend:
- Fedme.
- Risikosmitte fra Human Herpes Virus 6 og Epstein-Barr Virus.
- Led en stressende livsstil.
- Rygning og misbrug af alkohol.
- Har dårlig mundhygiejne og øger risikoen for paradentose med spredning af Porphyromonas gingivalis.
- Vedtag en diæt, der mangler D-vitamin og antiinflammatoriske og / eller antioxidante molekyler.
- Ignorer symptomerne, søg ikke lægehjælp eller fortsæt ikke den diagnostiske forskning.
- Valg af uegnede, smertefulde og forværrede fysiske aktiviteter.
- Når det er nødvendigt, må du ikke bruge enheder til husarbejde eller rejser.
- Øv ikke fysioterapi og motorisk konservering.
- Følg ikke den foreskrevne lægemiddelterapi.
- Brug ikke de anbefalede medicinske behandlinger.
- Gør ikke ty til kirurgi (hvis det er nødvendigt).
- Vedligeholder ikke tilfredsstillende muskelfunktion efter implantation af en protese.
Hvad skal man spise
- Der er ingen passende diæt til behandling af "gigt. På den anden side kan nogle molekyler vise sig nyttige:
- Ved behandling af enhver overvægt, der genererer betydelig fælles overbelastning med øget smerte.
- Ved at reducere betændelse.
- Ved at genoprette de rigtige niveauer af D -vitamin.
- I kampen mod anæmi.
Sammenfattende:
- Når vægten er for stor, bliver det vigtigt at dyrke en slankekur. Dette er en kaloriefattig type. De grundlæggende principper er:
- Forbruge en tilstrækkelig mængde kalorier, hvilket er 70% af normale kalorier.
- Vælg fødevarer med en passende metabolisk effekt (hele fødevarer og fødevarer uden raffinerede kulhydrater) ved at forhindre stigninger i blodsukker og insulin.
- Få en god mængde kostfibre. Det hjælper med at holde blodsukkeret under kontrol, modulerer fedtoptagelse og påvirker østrogenniveauerne positivt.
- Opbevar brøkdelen af simple kulhydrater ikke mere end 10-16% af de samlede kalorier (det er tilstrækkeligt at fjerne alle søde fødevarer ved at beholde 4-6 portioner frugt og grøntsager samt 1-3 portioner mælk og yoghurt).
- Opbevar fedtfraktionen ikke mere end 25-30% af de samlede kalorier, foretrækker de "gode" (rå vegetabilske olier og mellemfed blå fisk) frem for de "dårlige" (mættede, hydrogenerede, bi-fraktionerede osv.) .
- I tilfælde af at gigt betænder et eller flere led, kan det være nyttigt at øge tilførslen af næringsstoffer med en stærk antiinflammatorisk funktion:
- Omega 3: de er eicosapentaensyre (EPA), docosahexaenoic (DHA) og alfa linolenic (ALA). De har en antiinflammatorisk rolle. De to første er biologisk meget aktive og findes hovedsageligt i: sardiner, makrel, bonito, sardinella , sild, alletterato, tunmave, garfish, tang, krill osv. Den tredje er mindre aktiv, men udgør en forløber for EPA; den er hovedsagelig indeholdt i fedtfraktionen af visse fødevarer af vegetabilsk oprindelse eller i olierne af: soja, hørfrø , frø af kiwi, vindruekerne osv.
- Antioxidanter:
- Vitaminer: antioxidant vitaminerne er carotenoider (provitamin A), vitamin C og vitamin E. Carotenoider findes i grøntsager og røde eller appelsinfrugter (abrikoser, peberfrugter, meloner, fersken, gulerødder, squash, tomater osv.); de findes også i krebsdyr og mælk. C -vitamin er typisk for sur frugt og nogle grøntsager (citroner, appelsiner, mandariner, grapefrugter, kiwier, peberfrugter, persille, cikorie, salat, tomater, kål osv.). E -vitamin findes i lipiddelen af mange frø og beslægtede olier (hvedekim, majskim, sesam, kiwi, vindruekerner osv.).
- Mineraler: zink og selen. Den første er hovedsagelig indeholdt i: lever, kød, mælk og derivater, nogle toskallede bløddyr (især østers). Det andet er hovedsageligt indeholdt i: kød, fiskeprodukter, æggeblomme, mælk og derivater, berigede fødevarer (kartofler osv.).
- Polyfenoler: simple phenoler, flavonoider, tanniner. De er meget rige: grøntsager (løg, hvidløg, citrusfrugter, kirsebær osv.), Frugt og relative frø (granatæble, druer, bær osv.), Vin, oliefrø, kaffe, te, kakao, bælgfrugter og fuldkorn , etc.
- For at øge indtagelsen af D -vitamin eller calciferol: øg forbruget af fisk, fiskeolie og æggeblomme.
- Mod anæmi er det nødvendigt at sikre indtag af jern (muligvis i forbindelse med C -vitamin), vitamin B12 og folsyre.
- For at sikre indtag af jern, især hæm og jern (2+), er det nødvendigt at spise:
- Muskelvæv: både af land- og vanddyr: hest, kvæg, svin, aviær, fisk, hele bløddyr (inklusive landsnegle), hele krebsdyr osv.
- Æg: alle, især blommen.
- Slagteaffald og femte kvartal: især milt og lever, men også marv, mellemgulv, hjerte osv.
NB. C -vitamin eller ascorbinsyre er et termolabilt molekyle og nedbrydes ved madlavning. Det betyder, at for at sikre indtagelsen bliver det nødvendigt at indtage mange rå fødevarer. Desuden er det vigtigt at tage det med bestemte fødevarer, da det er involveret i absorptionen af det lille tilgængelige jern.
- For at sikre forsyningen af vitamin B12 (cobalamin) er det nødvendigt at spise:
- De samme fødevarer som en kilde til hemejern; derudover er visse bakterier rige på vitamin B12.
- For at sikre tilførsel af folsyre er det nødvendigt at spise: lever, grøntsager (f.eks. Tomater), sød frugt (appelsin, æble osv.) Og bælgfrugter (f.eks. Bønner).
NB. Folinsyre er også et termolabilt molekyle og nedbrydes ved madlavning, hvilket betyder, at det er tilrådeligt at spise bestemte fødevarer i rå form for at sikre indtagelse.
- Husk, at visse fødevarer kan indeholde anti -ernæringsprincipper, der reducerer optagelsen af jern (fytinsyre og oxalsyre - relative fytater og oxalater). For at reducere deres indhold er det nødvendigt at øve:
- Iblødsætning.
- Fermentering (gær eller bakterier).
- Madlavning.
NB. Da madlavning hæmmer ernæringsprincipperne, men begrænser tilgængeligheden af termolabile vitaminer, er det tilrådeligt, at rå og kogte fødevarer er lige så til stede i kosten. Det er tilrådeligt at reservere varmebehandlingen især til bælgfrugter og korn, mens de fleste frugter og nogle grøntsager kan spises rå.
Hvad man IKKE skal spise
- I tilfælde af fedme er det tilrådeligt at reducere vægten ved at reducere kalorieindtaget med ca. 30% og efterlade næringsfordelingen uændret (afbalanceret):
- Det tilrådes at fjerne junkfood og drikkevarer, især fastfood og søde eller salte snacks.
- Det er også nødvendigt at reducere forbrugsfrekvensen og portionerne af: pasta, brød, pizza, kartofler, derivater, fede oste, fede kød og fisk, spidskød, pølser, slik osv.
- Eliminering af alkohol er afgørende: Disse drikkevarer er relateret til en stigning i forekomsten af gigt. De fremmer også overvægt og forringer farmakologisk metabolisme.
Naturkure og retsmidler
- Mudderbad: de er nyttige til at reducere ledsmerter, men virker ikke af den udløsende årsag.
- Herbalist:
- Boswellinsyre.
- Curcumin.
- Djævelens klo.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (kan forårsage alvorlige bivirkninger).
Farmakologisk behandling
De er antiinflammatoriske, smertelindrende og specifikke til bevarelse af brusk.
- Opioider: har en meget kraftig smertelindrende effekt, men er vanedannende.
- Hydrocodon: for eksempel Vicodin; den er ikke til salg i Italien.
- NSAID'er eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der skal tages oralt og med systemisk virkning. De reducerer smerter og letter ledmobilitet; temmelig korte behandlingsforløb anbefales på grund af potentielle bivirkninger (mave- og leverkompromisser). De er mest brugt:
- Acetylsalicylsyre: fx Aspirin, Vivin C.
- Ibuprofen: for eksempel Brufen, Moment og Subitene.
- Naproxen: for eksempel Aleve, Naprosyn, Prexan og Naprius.
- Diclofenac: for eksempel Fastum smertestillende middel og Dicloreum.
- Celecoxib: for eksempel Aleve, Naprosyn, Prexan og Naprius.
- Kortisoner: systemisk til at blive taget oralt eller lokalt ved injektion. Generelt ikke anbefalet, fordi de kan forårsage udtynding af knoglerne, blå mærker, vægtøgning, grå stær, diabetes, hypertension og hævelse af ansigtet. De bruges KUN, hvis betændelsen når meget høje niveauer:
- Dexamethason: for eksempel Soldesam og Decadron.
- Antiarthritics og immunmodulatorer: de hindrer degeneration af sygdommen ved at virke på immunsystemet:
- Penicillamin: for eksempel Sufortan.
- Hydroxychloroquin: for eksempel Plaquenil.
- Chloroquine: for eksempel Chloroquine og Cloroc FOS FN.
- Methotrexat: for eksempel Reumaflex, Methotrexate HSP og Securact.
- Sulfasalazin: for eksempel Salazopyrin.
- Leflunomide: for eksempel Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop og Repso.
- Azathioprine: for eksempel Azathioprine, Immunoprin og Azafor.
- Biologiske lægemidler: er lægemidler, der hæmmer tumornekrosefaktor alfa. De bruges til aktiv leddegigt, der er resistent over for klassiske lægemidler, hvis der ikke genkendes fordele efter 2 års behandling:
- Adalimumab: for eksempel Humira.
- Infliximab: for eksempel Remicade.
Forebyggelse
- Ikke ryger.
- Overdriv det ikke med alkohol.
- Bliv i normal vægt eller tab dig i tilfælde af fedme.
- Vedtag en diæt, der er tilstrækkelig rig på D -vitamin; det kan også være nyttigt at kontrollere indtaget af omega 3 og antioxidanter.
- Øv regelmæssig motorisk aktivitet.
- Undgå infektion med Human Herpes Virus 6 og Epstein-Barr Virus.
- Pas på mundhygiejnen og reducer risikoen for paradentose med spredning af Porphyromonas gingivalis.
- Før en mindre stressende livsstil som muligt.
Medicinske behandlinger
- Anvendelse af varme: de bruges til at lindre symptomerne på gigt. Metoderne er: varmepuder, paraffinbad, øvelser i en opvarmet pool og kompresser. Nyttigt til at reducere smerter og øge fælles udflugt før fysioterapi eller fysisk træning.
- Tecar -terapi: er en terapeutisk metode, der bruger en elektrisk kondensator til behandling af ledmuskelskader. Mekanismen for tecar -terapi er baseret på restaurering af den elektriske ladning i de skadede celler for at få dem til at regenerere hurtigere.
- Ultralyd: dette system anvender højfrekvente akustiske bølger. Det er meget nyttigt som en antiinflammatorisk, stimulerende for edematøs reabsorption og til at opløse de adhæsioner, der dannes under heling, det producerer varme og øger permeabiliteten af cellemembraner.
- Kortisoninfiltrationer: Intraartikulære injektioner kan være nødvendige, når almindelig lægemiddelbehandling ikke har nogen effekt. I betragtning af bivirkningerne af kortison er tendensen at administrere det som en sidste udvej
- Kirurgi:
- Synovektomi: fjernelse af synovialmembranen, der er ansvarlig for ødelæggelse af brusk.
- Osteotomi: ombygning af knoglen deformeret af gigt.
- Installation af proteser: det er vigtigt, når smerter og anatomiske ændringer bliver invaliderende. Tidligere plejede det at blive brugt så sent som muligt; i dag anerkendes prioriteten ved funktionel vedligeholdelse. Især hos modne forsøgspersoner eller i alderdommen, bliver sengeliggende væsentligt kompromitterer den funktionelle kapacitet og forlænger i høj grad restitutionen efter operationen. Kompleksiteten, invasiviteten og udskiftningstypen er af forskellige typer. I dag er den transplanterede patient i stand til at flytte leddet en dag efter operationen. Det kan ikke anvendes i nogle led.
- Fysioterapi og motorterapi: nyttig både før og efter operationen.De optimerer vedligeholdelsen af funktionalitet og postoperativ funktionel genopretning.
