Betjene, ikke betjene, helt fjerne eller sy? Det er de hyppigste spørgsmål, som lægen og patienten stiller sig selv efter en menisk tåre
FORORD: Menisken er blottet for blodkar bortset fra dens to ender. Hos unge voksne trænger dette vaskulære system ind i medialmenisken i ca. 10-30% af dets længde, mens penetrationen i den laterale er lidt mindre (10-25%). Det følger heraf, bortset fra små perifere læsioner, i tilfælde af et stærkt traume er dens reparationsevne ekstremt lav.
Konservativ behandling
Den indledende behandling af menisk tårer følger den klassiske R.I.C.E (hvile, is, kompression og elevation) protokol. Ifølge disse regler skal det skadede lem først og fremmest immobiliseres og bringes til hvile. Der påføres derefter is på det skadede område (fire eller fem daglige applikationer i 10-15 minutter i de 24-48 timer efter traumet). Kryoterapi forbundet med hvile, det vil således hjælpe med at reducere hævelse og lokale smerter.
Hvis personen er ung, især heldig, og hvis knæet er stabilt, og der ikke er tegn på ledblokering, kan konservativ behandling være tilstrækkelig til fuldstændig helbredelse af den skadede menisk.
Hvis der på den anden side er et fragment af en mobil menisk inde i leddet, er kirurgisk fjernelse absolut nødvendig.
Degenerative skader, det vil sige, der opstår uden en væsentlig traumatisk hændelse, kræver i stedet en ventetid. Takket være bevægelserne kan det faktisk ske, at disse menisk flosser bliver filet, hvilket får smerten til at forsvinde.
Det er derfor vigtigt, at patienten bevæbner sig med god tålmodighed og udholder lokalt ubehag og smerter i et par måneder.
SPECIAL CASE: hvis menisken går i stykker, men fragmentet ikke placerer sig mellem ledhovederne, når hydrarthrose reabsorberes eller aspireres med en sprøjte (ARTHROCENTHESIS), opfører knæet sig som et sundt led (pseudoheling).
Fra pseudoheling vender man tilbage til klinisk sygdom, hvis den ødelagte meniskklappe på grund af en bevægelse, endda en triviel, igen er anbragt mellem lårkondylen og tibialplateauet (klatring af trapper, gå på ujævnt underlag osv.). De klassiske symptomer på menisk tåre vil gentage sig, og patienten vender tilbage til lægen og klager over smerter, hydrarct og funktionsbegrænsning.
FYSISKE TERAPIER: menisk tårer, med sjældne undtagelser, kan kun helbredes ved kirurgi.Fysioterapi kan derfor ikke have nogen effekt på menisk reparation.Det kan dog virke ved at reducere smerter og lindre symptomer.Efter den akutte fase af traumer kan varme for eksempel være nyttigt til at bekæmpe lokal stivhed.
Infiltrationer med hyaluronsyre med høj molekylvægt kan i stedet hjælpe brusken til bedre at modstå ledspænding efter total meniskektomi Disse infiltrationer favoriserer også leddets funktionalitet ved at smøre de to knoglehoveder og nære brusken.
Kirurgisk behandling
INTRODUKTION: Engang blev meniskierne betragtet som vigtige, men ikke uundværlige og blev derfor fjernet i tilfælde af skade. Selvom disse interventioner på kort sigt hurtigt genoprettede tabt ledfunktion, viste nogle efterfølgende undersøgelser en dyb forekomst af slidgigt og degenerative sygdomme hos patienter, der havde gennemgået denne operation (meniskektomi).
I dag er de gamle teknikker blevet næsten fuldstændig erstattet af artroskopisk kirurgi, som, hvis skaden gør det muligt, ikke fjerner, men syr den beskadigede del af menisken. En række adskillige undersøgelser har faktisk klart vist, at bevarelsen af menisken beskytter ledbrusken mod degenerative processer, og at disse er direkte proportionale med den del af menisken, der er fjernet.
Kirurgisk behandling har mulighed for:
sy den menisk læsion, der fremmer helbredelse og spontan regenerering
fjern kun den del af den skadede menisk (selektiv meniskektomi)
helt fjerne den revne menisk (meniskektomi)
Som det ses i indledningen, har menisken i nogle særlige situationer med både traumatisk og degenerativ oprindelse en vis evne til at reparere sig selv. Denne egenskab er direkte relateret til den lokale vaskularisering: jo større blodgennemstrømningen er, desto større er chancerne for genopretning.
Sutureringsoperationen udnytter disse principper ved at sy læsionen sammen og fremme spontan regenerering.Det mest egnede område til denne behandling er den perifere.Suturoperationen udføres under artroskopi og har en meget lavere risiko for mellemlange og langsigtede komplikationer. til meniskektomi -procedurer. Operationen indebærer imidlertid temmelig lange restitutionstider og tvinger personen til fire ugers krykker og et par måneders rehabilitering, før fysisk aktivitet genoptages. Under alle omstændigheder er dette en langsigtet investering, da menisk suturering, hvis det er angivet og godt udført, i høj grad reducerer risikoen for langvarig brusk degeneration.
Meniskens betydning
Fjernelsen af bare lige dele af menisken ændrer knæets normale ledforhold, hvilket på sigt forårsager degenerative fænomener, der fører til et selvforbrug af brusk (artrose).
Det er klart demonstreret, at det så vidt muligt holder en stabil og afbalanceret menisk beskytter brusk mod yderligere overbelastning og degenerative processer.
Specielt har nogle undersøgelser vist, at hvert år efter den totale fjernelse af meniskerne fører til tab af 6,5% af det samlede bruskvolumen.For denne grund, hvis fjernelsen virkelig er nødvendig, skal den være så selektiv som muligt og spare delen af menisken forblev intakt.
Når behovet for kirurgi er fastslået, takket være artroskopi, vil kirurgen kunne se meniskens sundhedstilstand og fjerne det skadede meniskstykke ved hjælp af små instrumenter.
MENISK TRANSPLANTAT fra afdøde donorer (allograft): det er indiceret hos patienter, der har haft en total fjernelse af menisken og begynder at opleve smerter, mens de stadig har intakte ledflader. I USA er denne type operation ganske udbredt, og der er rapporteret gode resultater klinisk.
Det skal dog overvejes, at den transplanterede menisk vil være lidt anderledes end den, som moder natur har givet os. Dette påvirker en smule leddets funktionalitet og sikrer samtidig god mobilitet og reducerer risikoen for slidgigt betydeligt.
I dag er det også muligt at udskifte den fjernede del af menisken med et specielt kollagenimplantat, der vil fremme heling ved at stimulere meniskens regenererende kapacitet.
Klargøring til kirurgi: For at sikre en hurtigere restitution efter operationen er det vigtigt, at patienter, der venter på operationen, dagligt træner musklerne i lårets forreste del.
Quadriceps isometriske sammentrækninger: Sid på jorden, med det skadede ben forlænget og tæt på jorden, det andet bøjet. Skub det skadede knæ mod jorden ved at trække quadriceps (anterior lårmuskel). Hold i 10 sekunder, slap af og gentag 3 gange
Forlængelser af underekstremitet: siddende på jorden, med det skadede ben forlænget og tæt på jorden, det andet bøjet. Kontrakt quadriceps musklerne for at hæve det skadede lem 20 cm, mens knæet holdes helt forlænget. Hold positionen i 10 sekunder, slap af og gentag 3 gange
Disse øvelser bør naturligvis kun udføres efter konsultation med lægen, da de i særlige situationer kan være kontraindicerede.
FORTSÆT: Genoptræning efter menisk skade "
