I denne videolektion vil vi lære en sygdom nærmere at kende, som vi ofte har nævnt blandt de mulige komplikationer af nogle forsømte eller ikke korrekt behandlede seksuelt overførte infektioner. Jeg taler om bækkenbetændelsessygdom, mere simpelthen kendt som PID.
Bækkenbetændelse er betændelse, der påvirker kvindens øvre kønsorganer og tilstødende væv. Ofte påvirker det derfor æggelederne, livmoderen, æggestokkene, livmoderhalsen og det omgivende bughinde. I nærvær af bækkenbetændelse bliver alle disse væv betændte, irriterede og hævede. På lang sigt kan vedvarelsen af den inflammatoriske proces alvorligt skade reproduktive organer, selv være ansvarlig for kvindens infertilitet. Af denne grund er øjeblikkelig lægehjælp afgørende ved den første mistanke. Ellers, det vil sige, hvis bækkenbetændelsessygdommen efterlades ubehandlet, kan de yderligere komplikationer være meget alvorlige.
De fleste tilfælde af bækkenbetændelse er en konsekvens af en stigende infektion. I praksis strækker infektionen sig fra vagina opad, krydser livmoderhalsen og når bækkenorganerne. Faktorer, der kan bidrage til udviklingen af bækkenbetændelsessygdom, er talrige. Disse omfatter f.eks. Seksuel promiskuitet, tilstedeværelse af bakteriel vaginose eller en seksuelt overført sygdom, afbrydelse af graviditet og indsættelse af en intrauterin anordning, såsom en præventionsspole. Mange infektiøse midler kan spille en rolle i bestemmelsen af begyndelsen af bækkenbetændelsessygdom. De fleste tilfælde skyldes dog bakterierne, der er ansvarlige for 2 af de mest almindelige seksuelt overførte infektioner. Disse bakterier er der Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae. Det må også overvejes, at den epitelskade, der er forårsaget i infektionens indledende faser, igen favoriserer tilføjelse af yderligere infektioner, der opstår ved opportunistiske patogener, såsom Mycoplasma, bakterier af intestinal oprindelse, anaerober, streptokokker og stafylokokker. Endelig for fuldstændighed, det er nødvendigt husk, at - omend meget sjældent - bækkenbetændelsessygdom også kan være et resultat af en proces, der ikke stammer fra kønsorganerne, men når reproduktionssystemet med blod, lymfe eller sammenhæng fra nærliggende organer.
Hvad angår symptomerne, kan bækkenbetændelsessygdom være symptomatisk eller asymptomatisk, også i forhold til de stadier, hvor den befinder sig. Selv når de er til stede, kan de kliniske manifestationer endvidere være så uspecifikke, at det er svært at formulere diagnosen. Det mest almindelige symptom på bækkenbetændelse er imidlertid mavesmerter, ofte konstante og stærke. Karakteristiske træk ved bækkenbetændelse omfatter også lændesmerter, smertefuldt samleje, unormal vaginal udledning i farve, tekstur eller lugt, kraftig eller uregelmæssig menstruationsblødning, feber, svaghed, kvalme og symptomer på urin.
Når bækkenbetændelsessygdom varer i lang tid, har den en tendens til at blive kronisk. I dette tilfælde kan komplikationerne være meget alvorlige og øge chancerne for kronisk bækkenpine, tilbagevendende kønsinfektioner og infertilitet fra tubal okklusion. Som du kan se fra figuren, fører der ikke tilstrækkelig behandling med bækkenbetændelse til dannelse af arvæv, adhæsioner og bylder i æggelederne. Som følge heraf er der en obstruktion eller deformation af æggelederne. Af denne grund er bækkenbetændelse den største årsag til ektopisk graviditet. På grund af den obstruktion, vi har nævnt, implanterer den befrugtede ægcelle, der ikke er i stand til at nå livmoderen, sig selv på niveau med rørene. Naturligvis er æggelederens struktur ikke egnet til at rumme svangerskabssækken; derfor vil der ved tilstedeværelse af ektopisk graviditet uundgåeligt forekomme abort eller tubalruptur; sidstnævnte er særlig farlig og kan bringe patientens liv i fare En anden komplikation af bækkenbetændelsessygdom er infektionens omfang Dette fører til betændelse kaldet Fitz-Hugh- Curtis syndrom, kendetegnet ved dannelsen af arvæv på leverens ydre overflade.
Lad os nu vende os til diagnosen.I denne henseende kan bækkenbetændelsessygdom diagnosticeres startende fra bækkenundersøgelsen. Under besøget vil gynækologen kontrollere for unormale sekreter i skeden eller livmoderhalsen. Derudover vil den undersøge de mulige årsager til bækken-, tubal- og nakkesmerter forbundet med livmoderbevægelser. Kulturundersøgelse af cervico-vaginal sekretion og urethral vatpind gør det muligt at bestemme de ansvarlige infektiøse midler og frem for alt at bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af Chlamydia trachomatis og af Neisseria gonorrhoeae. Laparoskopi betragtes som den bedste diagnostiske test, men det er klart en ret invasiv procedure, så det anbefales ikke som en rutinemæssig undersøgelse. Ved diagnosen kan ultralyd og endometrial biopsi også hjælpe. Sidstnævnte består især i at tage en lille prøve af endometrium, det vil sige det væv, der foretager livmoderhulen internt. Hvad angår blodprøver, er der i tilstedeværelsen af bækkenbetændelsessygdom en stigning i antallet af hvide blodlegemer og nogle ikke-specifikke indekser af inflammation, såsom erythrocytnedfældningshastighed (ESR) og C-reaktivt protein.
Bækkenbetændelse kan behandles med antibiotika, muligvis kombineret med smertestillende midler. For at reducere betændelse kan der på den anden side ordineres antiinflammatoriske lægemidler, såsom kortison og derivater. I alvorlige tilfælde kan hospitalsindlæggelse og brug af intravenøs antibiotika være nødvendig. Grundlæggende er evaluering og mulig behandling af partneren samt afholdenhed fra samleje i hele behandlingsvarigheden. I endnu mere alvorlige tilfælde, for eksempel når infektionen spredes dybere ind i maven eller danner en byld, kan det være nødvendigt med kirurgi. Inden afslutning kan man fra forebyggelsessynspunktet reducere muligheden for at pådrage bækkenbetændelse ved at undgå risikabel seksuel adfærd. Især for at reducere risiciene anbefales det at bruge kondom under samleje, for at begrænse antallet af partnere og at gennemgå regelmæssige screeningstest, især for at udelukke klamydia og gonoré.
