Leptospirose: diagnose og behandlinger

Introduktion

Diagnosen leptospirose, et infektionssyndrom forårsaget af bakterier af slægten Leptospira, er særlig kunstig og kompleks, især på grund af den markante kliniske polymorfisme. Strengt taget repræsenterer selv terapier rettet mod helbredelse fra leptospirose ofte en begrænsning, da de diagnostiske tests, der i øjeblikket er tilgængelige, ikke altid er klare og uafviselige.
I denne sidste artikel vil vi forsøge at undersøge alle mulige diagnostiske strategier og mulige udnyttelige behandlinger.

Leptospirose: diagnose

Diagnosen leptospirose er tydeligvis en infektionssygdom, der især er baseret på to grundlæggende elementer:

Isolering af bakterien (patogen)
Specifik antistof serologisk analyse

Ud fra disse overvejelser er det klart, at diagnosen både er baseret på den "symptomatologiske - kliniske analyse og på den anamnestiske historie, der desværre ofte forbliver en" ukendt. Hvad angår undersøgelse af symptomer, fokuseres der i de fleste tilfælde på tilstedeværelsen af feber, myalgi, blødninger, gulsot og konjunktival hyperæmi; for så vidt angår anamnese undersøges patientens arbejdsaktivitet. På ture foretaget i de seneste perioder, på sundheds- og hygiejneforhold og endelig kontakt med potentielt inficerede dyr.
Isolationen af bakterierne, leptospires, udføres på bestemte medier og biologiske væsker (CSF, blod, urin - frem for alt) og / eller væv, der er beskadiget af leptospirose (lever eller nyre). Kunstige er effektive og pålidelige, da leptospires har tendens til at udvikle sig meget langsomt. Den mikrobiologiske inspektion, der udføres direkte på blod, CSF, urin eller skadede væv, er i stedet mere pålidelig [taget fra Zoonoser og folkesundhed, af E. Matassa].
Serologiske diagnostiske undersøgelser (specifik antistoftype) er utvivlsomt mere fordelagtige og sikrere, da sandsynligheden for falske positiver er sjældnere (en meget almindelig forekomst i bakteriekulturisolering).
Serologiske test udføres normalt under de første symptomer på leptospirose (når symptomatisk); til denne undersøgelse bruger vi de mest almindelige serotyper i området. Serologiske test bør gentages flere gange for at bekræfte diagnosen.
I tilfælde af hypotetiseret og ikke fuldt ud demonstreret leptospirose er det muligt at udføre biohumorale tests, som i det væsentlige er baseret på leukocytanalysen (hvis værdier er næsten standard), CSF -test, transaminasetest (generelt ikke for høje), søg efter mulig azotæmi, hypercreatininæmi, trombocytopeni og hyperbilirubinæmi.
Andre diagnostiske tests omfatter:

Mikroskopisk agglutinationstest (MAT): meget specifik, men særlig kompleks og besværlig test. Bekræftelse eller ikke-bekræftelse af leptospirose opnås på relativt lang tid.
ELISA: immuno-enzymatisk diagnostisk test, enklere end den forrige.
Lepto Tek Flow og Test Lepto Tek Dri Dot -test: hurtige agglutinationstest, men desværre ikke særlig pålidelige.

Terapier

Yderligere oplysninger: Medicin til behandling af Leptospirose

Der er to behandlingsmuligheder for leptospirose, selvom de er lidt kontroversielle.
Den første behandling er baseret på oral administration af antibiotika (f.eks. Doxycyclin 100 mg / dag), især angivet i alle faser af sygdommen; formerne for leptospirose, der kræver hospitalsindlæggelse af patienten, behandles med penicillin, ampicillin, makrolider eller clindamycin. Quinoloner og tredje generation cephalosporiner (f.eks. ceftriaxon) er også effektive.
Hvis leptospirose ikke diagnosticeres med det samme, udføres den terapeutiske behandling klart ikke straks: i sådanne situationer øges sandsynligheden for ineffektivitet af antibiotika.
Det er vigtigt at opretholde elektrolytbalancen hos den leptospirotiske patient.
I tilfælde af sværhedsgrad er understøttende terapi absolut afgørende:

når leptospirose kompromitterer nyrestrukturen, er dialyse nyttig
transfusioner er nyttige, hvis sygdommen er karakteriseret ved hæmoragiske fænomener
i tilfælde af kardiovaskulær insufficiens forbundet med leptospire -infektioner foretrækkes en målrettet kardiologisk behandling

Afslutningsvis er aktualiteten af specifikke behandlinger efter diagnostiske tests afgørende både for at undgå komplikationer og forværringer af sygdommen og for at forkorte det naturlige forløb af leptospirose.