I denne video fortsætter vi med at tale om hæmorider. I dag vil vi især især se sammen, hvordan det er muligt at genkende, løse og forhindre deres betændelse. Inden du fortsætter, er det imidlertid vigtigt at gennemgå nogle centrale punkter i forbindelse med lidelsen.
I den foregående episode så vi, at hæmorider er puder af rigt vaskulariseret væv, hovedsageligt med venøst blod. De placeres inde i analkanalen og spiller en vigtig rolle i kontinentets mekanisme: ved hævelse hjælper de med at fastholde afføring, væsker og gasser, mens tømning letter evakuering. Når hæmorider undergår ændringer og er irriterede, kan de stige i volumen, bløde og stikke uden for anus og dermed producere de karakteristiske symptomer på hæmorider. I denne henseende har vi set, at der ikke er en enkelt årsag, men flere prædisponerende faktorer. For blot at give et par eksempler kan lidelsen udvikle sig på grund af kronisk forstoppelse, overdreven pres for at evakuere, et længere ophold på huk på toilettet, en ubalanceret og fiberrig kost eller graviditet. Patologiske tilstande omfatter levercirrhose, nogle bækkenneoplasmer og prostatahypertrofi. Alle disse faktorer favoriserer overbelastning af hæmorider; i praksis fyldes de med blod og udvides. Udvidelsen favoriserer på den ene side læsionen af karvæggene og på den anden side , kollaps af væv i anorektalvæggen, som er tvunget til at bære en større vægt givet af det akkumulerede blod. Som et resultat bløder de hæmorroide vener og har en tendens til at falde nedad og derefter falde sammen og trække slimhinden, der dækker dem med det.
Lad os nu se sammen, hvordan hæmoroid sygdom præsenterer og udvikler sig. Først skal det bemærkes, at symptomerne er forskellige, afhængigt af om det er interne eller eksterne hæmorider. Interne hæmorider stiger i volumen inde i anus og viser typisk tegn på sig selv på tidspunktet for afføring. Det mest alarmerende symptom er blødning. Denne blødning kan forekomme som lyse røde blodmærker på toiletpapir eller som utætte efter at have passeret afføring. Andre gange drypper blod ned i toilettet i store mængder i form af blødning. Smerter har derimod en tendens til at være fraværende i de tidlige stadier og er oftere forbundet med problemer med analfissurer. Sammen med blodtab er prolaps det mest karakteristiske tegn på patologiske hæmorider. Over tid kan de indre hæmorroide hynder faktisk stikke uden for anus; først gør de det kun under afføring eller andre bestræbelser og vender spontant tilbage umiddelbart derefter; senere kræver de hjælp fra deres fingre for at kunne komme ind igen. Endelig i den fjerde og sidste fase prolapserer hæmoriderne permanent og forårsager analt ubehag og smerter, forværret af analsfinkterens kontraktur. Andre symptomer på de mest alvorlige stadier er tab af slim forbundet med en irriterende følelse af vådhed, alvorlig anal kløe, brændende og trang til gentagne afføring med tab af afføring. Permanent prolapsede hæmorider kan også kompliceres af dannelsen af blodpropper inde i dem. Således forekommer hæmorroide trombose, en meget smertefuld akut betændelse. Andre komplikationer er kvælning af eksterne hæmorider på grund af sammentrækning af analsfinkteren, dannelsen af anal- eller perianale bylder, anæmi og fækal inkontinens. Inden denne korte oversigt over symptomerne afsluttes, skal det tilføjes, at lidelsen ofte har tilbagefald; patienter oplever faktisk skiftende mellem akutte kriser og perioder med relativ lindring af varierende længder. Hyppigheden af symptomer er en vigtig faktor i planlægningen af den mest passende terapeutiske strategi for sagen. Når velværeintervallerne bliver mere og mere sjældne trods al opmærksomhed på kost, hygiejne og farmakologiske hjælpemidler, er det for eksempel nødvendigt at overveje kirurgi.
Diagnosen af hæmoroid sygdom opnås ved en præcis proktologisk undersøgelse, som udover at være opmærksom på patientens kliniske historie, omfatter analinspektion, rektalundersøgelse og udførelse af instrumentelle undersøgelser. Visuel inspektion gør det muligt at diagnosticere faldne hæmorider, revner, fistler, tegn på infektion eller igangværende bylder og tilstedeværelse af marische, det vil sige ardannelse af tidligere traumatiske hændelser. Digital udforskning udføres derimod ved at introducere pegefinger godt smurt i endetarmen; på denne måde er det muligt at vurdere tonen i analsfinkteren, værdsætte eventuelle unormale masser eller indurationer og evaluere prostatas helbred hos mænd og rectocele -problemer hos kvinder.Generelt er det meget vigtigt at nå frem til en korrekt diagnose, der udelukker andre patologier fra lignende symptomer, såsom analfissurer, fistler, bylder eller kolorektale tumorer. Af denne grund involverer diagnostisk evaluering at undersøge analkanalen gennem anoskopi, eller endetarmen og sigmoid gennem rectosigmoidoskopi. Disse tests gør det muligt at fastslå omfanget af prolaps af indre hæmorider; desuden tillader de at udelukke andre anorektale patologier eller neoplasmer i tyktarmen. Af denne grund er den komplette undersøgelse af tyktarmen ved koloskopi eller dens endestrækninger ved hjælp af rektosigmoidoskopi indiceret til patienter over 50 år og med igangværende hæmorroide patologi; disse tests kan endvidere også angives i en tidligere alder, omkring 40-45 år, i tilfælde af familiens disposition for kolorektale carcinomer.
Hvad angår de mulige terapeutiske indgreb, skal det understreges, at symptomerne på hæmorider kan lindres ved først og fremmest at handle på hygiejne-fødevarefaktorer og livsstilsvaner. Disse generelle foranstaltninger danner grundlaget for enhver behandling, hvad enten den er farmakologisk, kirurgisk eller fytoterapeutisk; derfor skal diæt- og livsstilsrettelser altid implementeres, uanset eventuelle yderligere behandlinger. Blandt disse behandlinger er der i de mildeste tilfælde lægemidler, der skal påføres lokalt i form af salver, salver og stikpiller; sådanne produkter "helbreder" ikke hæmorider, men de kan stadig lindre smerter, ubehag og kløe. Kortisoner bruges hovedsageligt i salver, der har den virkning, at de reducerer betændelse, ødem og kløe, mens lokalbedøvelsesmidler, såsom lidokain, hjælper med at lindre forbrænding, smerter og kløe. Disse præparater bør dog kun bruges i korte perioder, da de kan forårsage irritation af analområdet; desuden er det godt at spole det tilbage, de må aldrig adskilles fra de diæt- og adfærdsmæssige foranstaltninger, som vi vil se snart. Nogle læger kan også ordinere phleboprotektive lægemidler, der skal tages cyklisk oralt. eksempler er ekstrakter af rød vinstok, troldhassel, slagterkost, sødkløver, hestekastanje, blåbær og hesperidin. De samme ekstrakter er også til stede i specifikke formuleringer til topisk anvendelse, derfor i salver, der skal påføres på anal -niveau. Teoretisk set er også nyttige C -vitamin og kollagentilskud, som favoriserer trofismen i de understøttende bindevæv, der holder hæmoriderne forankret inde. analkanalen.Vasker med varmt vand (ca. 40 ° C) er meget effektive til at lindre lokale symptomer, mens koldt vand bør undgås, da det kan føre til forkølelse af faldende hæmorider på grund af anal spasme.
Den konkrete løsning på tilbagefald og progressiv forværring af hæmoride sygdommen er kirurgisk. Lignende indgreb bør overvejes i tilfælde af gentagen svigt i kostadfærdsmæssige og farmakologiske foranstaltninger. I de indledende faser af symptomatisk sygdom er det muligt at ty til ambulante behandlinger, som generelt ikke forårsager smerter, men hvis effektivitet undertiden er delvis eller forbigående. Blandt de mest almindelige indgreb er elastisk ligering og injektionsskleroterapi. Elastisk ligering består i at placere en elastisk gummisnøre i bunden af hæmoriderne for at opnå kvælning. Resultatet er nekrose til stop af blodtilførslen og, efter et par dage, den spontane eliminering af det bundne væv og elastikken.Aret og de vedhæftninger, der dannes ved bunden af det behandlede område, er også nyttige til at forhindre nye prolaps . Som et alternativ til elastisk ligering kan scleroterapi anvendes. Metoden involverer injektioner med scleroserende stoffer for at opnå et fibrøst ar; det samme resultat kan opnås ved infrarød koagulering ved hjælp af den varme, der genereres af en strålelaser. Ardannelsen reducerer blodstrømmen til det prolapsede område og skaber adhæsioner, der fastgør den hæmorroide slimhinde til de underliggende lag og forhindrer dets prolaps.Hvis hæmoriderne på den anden side er til stede i en mere alvorlig og kompliceret form, er det nødvendigt at ty til kirurgiske teknikker mere komplekse i generel eller regional anæstesi. De traditionelle involverer hæmoroidektomi, dvs. fjernelse af hæmorider ud af lykkes udenfor. Hvis interventionen udføres korrekt, er den effektiv og afgørende; det postoperative forløb er imidlertid notorisk smertefuldt, og der er risiko for inkontinens. En nyere teknik, kaldet Longo -metoden, sørger for omplacering af de falmede hæmorider i deres oprindelige position uden at fjerne dem; dette gør det muligt betydeligt at begrænse postoperative smerter og fremskynde genopretning efter operationen. Det samme mål forfølges med dearteriliseringsteknikken (bedre kendt som THD-metoden). Disse innovative interventioner udgør dog også nogle risici, så valget af behandling mest passende skal udføres på grundlag af patientens egenskaber og kirurgens erfaring.
Vi har gentagne gange understreget, hvor vigtig forebyggelse er, først og fremmest baseret på livsstilsændringer og vedtagelse af nogle enkle vaner. En sund og afbalanceret kost og regelmæssig fysisk aktivitet er i virkeligheden grundlæggende elementer til at modvirke udmattelse af slimhinderne, der indeholder hæmorroide puder. For at opretholde regelmæssig tarmfunktion er det nødvendigt at drikke mindst 1,5 - 2 liter vand i løbet af dagen, tygge langsomt og fokusere på en kost rig på fiber, hele fødevarer, frugt og grøntsager. I stedet bør alkoholholdige drikkevarer, misbrug af kaffe og irriterende fødevarer, såsom krydderier, pølser, pommes frites og chokolade, undgås, hvilket også fremhæver symptomerne i tilfælde af vedvarende hæmorider. Udover at stimulere tarmfunktionen og korrigere forstoppelse - hvilket er en forværrende faktor for hæmorider - er et større indtag af fibre og væsker også nyttigt for at holde afføringen blød. Til samme formål kan diæten efter lægehjælp beriges med fibertilskud, såsom guargummi, psylliumfrø og glucomannaner. Desuden er det vigtigt at huske, at du ved evakuering altid skal følge og støtte stimulansen uden at prøve for hårdt. For eksempel er følelsen af fylde og ufuldstændig tømning efter afføring almindelig hos patienter med hæmorider; i disse tilfælde kan patienten føle behov for at tømme tarmen yderligere. Det er dog vigtigt at modstå denne stimulus for at undgå overdreven og uproduktiv indsats, der kan forværre lidelsen. Du bør ikke blive stående eller siddende for længe, da på denne måde regelmæssig fysisk aktivitet er også meget nyttig til at massere tarmen, stimulere dens funktionalitet og dermed forhindre forstoppelse.
-cos-cause-e-cura.jpg)
