Brystkræft

Hvor mange typer brystkræft er der?

Det er normalt klassificeret i infiltrerende duktal og i infiltrerende lobular, afhængigt af om det stammer fra cellerne i lobulernes epitel eller fra kanalerne. Infiltrerer, fordi det strækker sig ud over epitelet, påvirker også nærliggende og undertiden fjerne strukturer (metastaser til lymfeknuder og andre organer). I den infiltrerende ductal carcinoma -gruppe er der en undergruppe af tumorer, som kaldes infiltrerende ductal carcinoma ikke andetsteds specificeret (NAS), ekstremt aggressiv og ondartet, og som desværre tegner sig for 50% af brystkræft. Infiltrerende lobulært karcinom er derimod opdelt i fem sorter: klassisk, fast, tubulo-alveolær og blandet. De faste og tubuloalveolære former har en bedre prognose end de tre andre.
Der er også Pagets karcinom, en variant i sig selv, hvor tumorcellerne stammer fra brystvortens epitelceller, der ser røde, tilbagetrukne og undertiden blødende ud. Denne tumor er ofte forbundet med infiltrerende ductal carcinoma, oftest af NAS -typen.
Det inflammatorisk carcinom den er i stedet kendetegnet ved en hurtigt voksende fortykkelse, ofte smertefuld, med den overliggende hud, der virker varm, rød og hævet. Det metastaserer meget hurtigt og tidligt, især til lymfesystemet.
Endelig finder vi ungdomskræft, hvilket er meget sjældent og har en rimelig gunstig prognose.

Brystkræft symptomer og tegn

For yderligere information: Brystkræft symptomer

Symptomatologien afhænger af tumortypen, dens diameter, dens spredning og patientens alder. I de indledende former vil vi have en tidlig symptomatologi, præget af tilstedeværelsen af en enkelt masse, generelt mindre end 5 centimeter i diameter , men med en ekstremt variabel volumen, med en hård, fibrøs, næsten trækonsistens (som træ) med dårligt definerbare margener, mobil eller ikke særlig mobil på de underliggende overfladiske og dybe planer. Det kan heller ikke adskilles fra omgivelserne væv og er i første omgang ikke smertefuld. Moderat erosion eller hævelse eller serøs eller blodsekretion fra brystvorten, pucking af den overliggende hud, øgning i volumen af de axillære lymfeknuder på samme side af det syge bryst, som dog stadig er mobile, Sene tegn, typiske for en allerede avanceret tumor, i stedet skyldes de tilstedeværelsen af en masse med betydelig volumen, større end 5 centimeter, fast, ikke mobil, med hensyn til flyene den underliggende (brystmuskel og brystvæg), med tilhørende ødem (hævelse) i brystet, som også er rødt, smertefuldt, med hævelse, der klæber til huden (appelsinskal hud) og dets infiltration eller sårdannelse, nogle gange hudknuder (sekundære tumorer der har løsnet sig fra hovedmassen), aksillære lymfeknuder forstørret og fikseret i de underliggende planer, tilbagetrækning af brystvorter, undertiden armødem på samme side af tumoren.
Kræften kan spredes til nærliggende organer, såsom lungen eller gennem lymfekræftene, til lymfeknuderne i armhulen, gennem blodet, til knoglerne, leveren og hjernen.

Diagnose

Se også: CA 15-3: tumorantigen 15-3

Det er meget vigtigt at stille spørgsmål til patienten (anamnese) for at vide, om der er en mulig risikofaktor, især for en brystkræft i familien. Efterfølgende vil lægen gå til "inspektion, for at se eventuelle asymmetrier af form eller volumen af det ene bryst med hensyn til det andet, og til palpation, hvilket skal gøres med patienten liggende med armene bag hovedet: han vil evaluere knudeens konsistens, volumen, ømhed og mobilitet i forhold til de underliggende fly. Vi vil derefter gå videre til den instrumentelle diagnose: mammografi for begge bryster (bilateralt) er det vigtigt at planlægge enhver diagnostisk procedure og også behandling. Det kan fremhæve en tumor, før massen bliver håndgribelig (præklinisk fase) og genkender omkring 70% af læsionerne mindre end 1 centimeter takket være stereotaksisk teknik, det vil sige den tredimensionelle konfiguration af det mistænkte område. Den største fordel ved mammografi er, at af være den mest pålidelige undersøgelse for at se læsioner med lille diameter. Ulemperne vedrører derimod dets reducerede specificitet i et bryst hos unge kvinder eller ved påvisning af en meget perifer tumor.cytologisk undersøgelse ved fin nålesugning: med en fin nål, under ultralydets vejledning, aspireres materiale fra læsionen, som derefter vil blive analyseret under et mikroskop for at se, hvilken type celler der danner den (uanset om den er ondartet eller godartet). Den cytologiske undersøgelse kan også udføres ved udledning fra brystvorten eller på enhver tvivlsom hævelse. I tilfælde af at denne vurdering ikke er blevet udført, eller under alle omstændigheder ikke har løst tvivlen om diagnosen, vil en blive foretaget biopsi, dvs. en lille operation for at fjerne et lille stykke tumorlæsion, som vil blive analyseret yderligere under et mikroskop for at se, hvor meget omgivende væv der er invaderet (histologisk undersøgelse).
L "ultralyd det er især indiceret til differentiering af væskefyldte cyster fra solide læsioner, som en diagnostisk undersøgelse af tvivlsomme håndgribelige læsioner i forbindelse med mammografi og som en vejledning til fin nålespiration.Den har lav følsomhed for mindre læsioner på en centimeter, men det er foretrækkes som kontrolværktøj hos unge kvinder under 30 år, der har tætte bryster, der bedre kan udforskes med denne teknik.

Endelig er der en eksamen kaldet duttogalactography, som består i "at injicere et farvet radioaktivt stof med en nål i brystkanalerne. Hvis der er en masse, vil du på røntgenstråler se en defekt ved at fylde kanalerne med farvestoffet. Det skelner mig ikke mellem godartede og ondartede læsioner, men det er angivet i tilfælde af serøs eller blodsekretion fra brystvorten eller ved mistanke om en duktal tumor.

Screening

Selvundersøgelse af brystet

Selvundersøgelse af brystet er meget vigtig, som kvinden skal udføre fra 20-års alderen hver måned, helst i den uge, hvor hun lige har afsluttet menstruation (brysterne er mindre hævede), strakt ud og med en arm bag hovedet . den kontralaterale hånd skal starte fra brystvorten og med cirkulære bevægelser af første lys og derefter dybere palpation gå for at undersøge hele brystet, op til brystet, og også de aksillære lymfeknuder. Gynækolog eller familielæge kan også evaluere patientens bryst, hvis den anmodes af den samme.
Fra 20 til 40 år skal kvinden ud over selvundersøgelse undergå en brystundersøgelse mindst hvert tredje år, især hvis hun tager p-piller; her får hun en mere dybdegående undersøgelse og en ultralyd.

Mammografi

For yderligere information: Mammografi

Det første mammografi skal udføres i en alder af 40, og derfra hver 12. måned. Hos patienter med risiko for fortrolighed eller andet skal det i stedet starte med 30, og derefter altid en gang om året.Hvis der er en håndgribelig ikke-ondartet knude, bør mammografi gentages efter 6 måneder.

Hvis klumpen mistænkes for at være ondartet, men er mindre end 2 centimeter, skal man laves efter 2 måneder for at se, om den er vokset eller ej; hvis det er mistænkeligt og større end 2 centimeter, bør nålespirationen udføres med det samme. Efter en alder af 55 år kan mammografi udføres hvert andet år i stedet for en gang om året, da den alder, der er mest udsat for at udvikle det, er fra 40 til 50 -55 år og i stedet, efter overgangsalderen, undergår brysterne en vis grad af atrofi.

Kirurgisk terapi

For yderligere information: Mastektomi

I mange år repræsenterede total mastektomi (fjernelse af hele brystet) behandlingen af DCIS (ductal carcinoma in situ); Selvom antallet af lokale tilbagefald reduceres (med mastektomi var de 1-2%, i dag uden total mastektomi er de 15-20%), men det giver ingen forbedring i overlevelse sammenlignet med konservativ kirurgi (fjernelse af kun en stykke bryst → delvis mastektomi).

Desuden bruges strålebehandling nu også efter operationen: det reducerer antallet af lokale tilbagefald hos patienter, der ikke har gennemgået total mastektomi og betragtes i øjeblikket som en standardbehandling for de fleste patienter med DCIS.

Alt i alt, selvom de fleste kvinder med DCIS er kandidater til konservativ kirurgi, er total mastektomi stadig den foretrukne behandling for små tumorlæsioner spredt over brystet.

Endelig kaldes effektiviteten af hormonbehandlinger med et lægemiddel tamoxifen i at reducere risikoen for lokal tilbagefald og kontralateral brystkræft. Det er en anti-østrogenforbindelse, hvilket betyder, at det forhindrer østrogen i at få kræftceller til at formere sig.
Radikal mastektomi går tilbage til 1894 og repræsenterer den praktiske anvendelse af en teori, ifølge hvilken kræft er en sygdom, der spreder sig fra det sted, hvor den stammer til nærliggende (regionale) lymfeknuder efter lymfekarrene (som fører til dem) i en ordnet orden måde ...
Udviklingen af mere konservative kirurgiske teknikker, og derfor at undgå at fjerne et "helt bryst, stammer fra det koncept, ifølge hvilket brystkræft er en sygdom, der fra dets begyndelse påvirker hele kroppen (systemisk involvering), for den hyppige tilstedeværelse, fra begyndelsen af dets mikroskopiske metastaser i knoglemarv, lever og lunger. Det følger heraf, at ifølge denne teori forbedrer radikal kirurgi ikke overlevelse, som i stedet kan forbedres ved at kombinere strålebehandling eller kemoterapi med konservativ kirurgi.
Siden 1970'erne har adskillige undersøgelser vist, at der ikke er forskelle med hensyn til prognose mellem konservativ behandling og mere radikal og vansirende kirurgi. For patienter med tumorer i de tidlige stadier anbefales konservativ kirurgi efterfulgt af strålebehandling, medmindre en anden præference af patienten eller i nærvær af kontraindikationer Under alle omstændigheder skal valget af den type kirurgisk behandling tage hensyn til kvindens præferencer, da konservativ behandling indebærer vilje til at gennemgå sessioner i 5-6 ugers daglig strålebehandling og til acceptere risikoen for lokal tilbagefald af størrelsesordenen 10%, hvilket er højere end for patienter, der gennemgår total mastektomi.