Urethral striktur

Almindelighed

Urinrørstrengning er indsnævring af urinrøret, som er den kanal, gennem hvilken urinen, der akkumuleres i blæren, udvises.

Striktur kan opstå som følge af traumer eller som følge af en "bakteriel infektion.

Hovedsymptomet er vandladningsbesvær, som på sigt kan give anledning til forskellige komplikationer, herunder alvorlige.
Behandlingen af ​​urinrørstenose er udelukkende baseret på kirurgi, faktisk findes der ikke mindre invasive behandlinger, der er i stand til at reducere stenosen, men det er trøstende, at de teknikker, der bruges i dag, giver tilfredsstillende resultater.

Hvad er urinrøret?

For yderligere information: Urinrøret - Anatomi og funktioner

Urinrøret er en rørformet kanal, som tillader urin at strømme udad; det stammer fra blæren og ender i en lille åbning, kaldet urin meatus.

Figur: urin og mandligt kønsorgan. Urethralstriktur kan påvirke både mænd og kvinder, men er meget mere almindelig hos mænd.

Urinrøret er meget længere hos mænd end hos kvinder; den mandlige måler faktisk 18-20 cm og krydser penis op til spidsen af ​​glans; den kvindelige er derimod meget kortere og ender ved vulva (vulvar vestibule), anterior til skedeåbningen og posterior til klitoris.
I "mennesket har urinrøret også" en anden funktion: det er den måde, hvorpå sædcellen passerer under ejakulation.

Hvad er urinrørstriktur

Urinrørstrengning består i indsnævring af urinrøret i ethvert punkt på dens vej.Konsekvenserne af denne indsnævring vedrører urinstrømmen, hvis passage er blokeret, og den berørte person kan derfor opleve mere eller mindre alvorlige vandladningsvanskeligheder.
Urinrørets stenose bestemmes af dannelsen af ​​en masse arvæv i overensstemmelse med det smalle område.Jo større denne masse, desto større er okklusionen af ​​urinrørskanalen.

EPIDEMIOLOGI

Den præcise forekomst af urinrørstriktur er ukendt. Det er imidlertid blevet observeret, at denne lidelse er meget mere almindelig blandt mænd over 50 år. Faktisk repræsenterer kvinder og børn kun en lille procentdel af tilfældene.
Endvidere vedrører en anden vigtig statistik årsagerne. I dag er Neissers gonokok -urinrørstrengninger faldende, da en lang række antibiotika har reduceret chancerne for at pådrage sig denne infektion og udvikle tilhørende komplikationer.

Årsager

Hvad bestemmer dannelsen af ​​den armasse, der lukker urinrøret? Årsagerne til urinrørstrengning er forskellige og bekymrer:

• Traumer eller skader, som skader urinrøret
• Infektioner
• Medfødte defekter
• Tumorer

TRAUMER OG SKADER

Traumer eller utilsigtede stød i urinrøret kan beskadige denne kanal. Når dette sker, heles urinrørslæsionerne og skaber en masse arvæv omkring dem. I de mest uheldige tilfælde, eller hvis traumet er betydeligt, kan det ske, at armassen kommer til at lukke urinrøret.
De klassiske traumasituationer, der potentielt er ansvarlige for de ovenfor beskrevne konsekvenser, repræsenteres af fald (fra cykler, motorcykler eller heste) og nogle kirurgiske operationer i urinvejene (blære og prostata) og kønsorganer (hypospadier).

INFEKTIONER

Arvæv kan også dannes som følge af en "patogen infektion. Dette er tilfældet med to infektionssygdomme, seksuelt overførte, såsom gonoré og chlamydia, eller infektioner forårsaget af" langvarig brug af et urinkateter; eller igen på grund af en inflammatorisk tilstand i prostata eller væv, der omgiver urinrøret.
Det skal bemærkes, at en "infektion i urinrørskanalen ikke altid oversætter til en striktur. Imidlertid øges chancerne for, at dette sker i dets nærvær, især når patologien negligeres.

KONGENITALE DEFEKTER

På trods af at de er meget sjældne, kan nogle babyer blive født med en medfødt defekt i urinrørskanalen.

KREFT

Tumorer i urinrøret kan indsnævre urinrøret, men dette er også meget sjældent.

Symptomer og komplikationer

Yderligere oplysninger: Symptomer på urinrørstriktur

Symptomer på urinrørstriktur afhænger af graden af ​​selve strikturen. Mindre alvorlige tilfælde er asymptomatiske, det vil sige, at de ikke har tydelige symptomer; omvendt er de mest alvorlige tilfælde præget af stadig alvorligere lidelser. For eksempel bliver det klassiske symptom på urinrørsstriktur, dvs. vanskelig vandladning, fra et lille ubehag i milde tilfælde, et meget alvorligt problem i de mest bekymrende tilfælde.
Patienten med urinrørstriktur klager:

• Reduceret urinflow, den såkaldte reducerede mitto
• Smertefuld vandladning
• Mitto skal "sprøjte"
• Dryp kort efter vandladning (post-voiding)
• Inkontinens
• Ufuldstændig tømning af blæren
• Har brug for at urinere ofte
• Urininfektioner
• Blod i urinen og sædvæske
• Reduceret jet ejakulation

SVÆRT ORINATION: FUNKTIONER

De vigtigste symptomer på urinrørstriktur vedrører urinstrømmen. Patienten føler vanskeligheder og nogle gange smerter allerede ved at starte vandladning. Strålen (mitto) reduceres derefter, og mængden af ​​urin, der udvises, er lavere end normalt.. Dette forklarer, hvorfor du føler blæren ikke tømmes, og hvorfor du mister et par dråber urin umiddelbart efter vandladning.
Det kan også ske, at strålen har form af en spray ("mitto a spray") eller at den er dobbelt.

KOMPLIKATIONER

En første komplikation, der kendetegner urinrørstriktur, vedrører manglende tømning af blæren efter hver vandladning. Gentagelsen af ​​denne omstændighed kan med tiden blive til alvorlige infektioner i blære, prostata og nyrer. Ikke overraskende betragtes stagnation af urin inde i blæren som en af ​​hovedårsagerne til urinvejsinfektion.
Den anden bemærkelsesværdige komplikation vedrører mitoen (urinstrålen) og okklusionsstørrelsen. Faktisk, hvis betingelserne for en striktur forværres, kan patienten lide af fuldstændig urinretention, dvs. total manglende evne til at urinere.

Hvornår og hvem skal man kontakte?

Når de beskrevne symptomer ledsages af smerter, og den generelle situation påvirker levestandarden, er det godt at konsultere en specialist: urologen.

Diagnose

Diagnosen urinrørsstriktur involverer udførelse af adskillige tests. En del af dem bruges til at evaluere lidelsens sværhedsgrad; en anden del hjælper lægen med at forstå den udløsende årsag. Alt dette er afgørende for at fastslå, hvilken terapeutisk vej der er mest passende.
Det begynder med en fysisk undersøgelse for urologisk evaluering og en "undersøgelse af patientens kliniske historie (anamnese). Det fortsætter derefter med en urinkulturtest (urinkultur), en urinrørspindel og instrumentale tests, såsom:

• Ultralyd af urinrøret
• Retrograd uretrografi
• Cystouretrografi (eller integreret urethrografi)
• Cystoskopi (eller cysto-uretroskopi)

UROLOGISK EVALUERING OG KLINISK HISTORIE.

Under den urologiske undersøgelse er det lægens pligt at spørge patienten om symptomerne og hans / hendes kliniske historie og forsøge at spore øjeblikket for lidelsen. Faktisk, da en urinrørstriktur kan være en direkte konsekvens af en operation eller et fald fra cyklen, repræsenterer det at være opmærksom på det for lægen det første skridt mod en korrekt diagnose.
Desuden er det lige så vigtigt, at urologen bygger på en test, der er let at udføre og slet ikke invasiv: uroflowmetri. Gennem sidstnævnte måles mængden af ​​urin, der udsendes i tidsenheden, med andre ord omfanget af vandladning. Hos patienter med urinrørstriktur er værdien af ​​flowhastigheden lavere end normalt.

Uroflowmetri er en praktisk eksamen, men dens grænser bør ikke overses: lave værdier kendetegner også andre patologier i urinsystemet.

KULTUREL UNDERSØGELSE AF URIN OG URETHRAL SWAB

Urinkultur og urinrørspindel er to test, der har til formål at påvise bestemte patogene mikroorganismer i henholdsvis urinen og i de nedre urinveje. De bruges af lægen, hvis han har mistanke om tilstedeværelsen af ​​en "bakteriel infektion i gang. Påvisning af visse bakteriestammer (og den relative infektion) har vigtige diagnostiske betydninger, da det gør det muligt at:

• Gå tilbage til årsagerne til stenose, f.eks. I de tilfælde på grund af gonoré og klamydia
• Kontroller, om urinen er stagneret i blæren
• Etablere den mest passende antibiotikabehandling baseret på de involverede bakterier.

FORDYBDE INSTRUMENTALE Undersøgelser

• Ultralyd af urinrøret. Dette er en ikke-invasiv radiologisk undersøgelse, som der ikke kræves noget specielt præparat til. Der anvendes en sonde, som lægen kører langs det berørte område. Det er meget nyttigt, hvis patienten er en mand, da sonden giver klare billeder vedrørende graden af ​​stenose. Omvendt, når patienten er en kvinde, har undersøgelsen kun lidt brug og anvendelse.
• Retrograd uretrografi. Det er også en radiologisk undersøgelse, som gør det muligt at analysere integriteten af ​​den sidste kanal i urinrøret. Undersøgelsen involverer injektion inde i urinrøret af et iodiseret kontrastmedium. Dette gøres med et kateter. Når det er injiceret, strømmer kontrastmediet ned i urinrørskanalen og tilpasser sig det hulrum, det passerer igennem. Derfor, hvis der er indsnævringer, trænger den ind og passerer dem. Stien, som kontrastmediet tager, afsløres af en række røntgenbilleder.

  

• Cystouretrografi eller integreret urethrografi. Det er en meget lignende eksamen i eksekvering til den forrige. Den eneste forskel er, hvor kontrastmediet injiceres i urinrøret: i dette tilfælde er det nær blæren.
• Cystoskopi. Dette er en endoskopisk undersøgelse af urinrøret. Der bruges et instrument, kaldet et cystoskop, udstyret med et kamera. Cystoskopet indsættes inde i urinrøret, og gennem en monitor forbundet til instrumentet observeres urethral lumen. Hvis der er læsioner, abnormiteter og indsnævringer, fremhæves disse. Derudover kan der også tages en lille prøve af væv (biopsi).

Terapi

Behandling af urinrørstrengning er hovedsageligt baseret på kirurgi og administration af antibiotika.Hvis sidstnævnte bruges til at håndtere bakterielle infektioner i urinvejene, er kirurgi det eneste modforanstaltning, der er i stand til at reparere skaden på urinvejene. Urinrørskanal.
Der er flere muligheder for intervention:

• Urethral dilatation, ved kateter
• Urethrotomi
• Kirurgisk korrektion af urinrøret
• Placeringen af ​​en stent urinrøret (stenting urinrøret)

Valget af en procedure frem for en anden afhænger af flere faktorer, såsom: alder, køn, patientens generelle sundhedstilstand, strenghedens strenghed og erfaring hos kirurgen. Følgende tabel på den anden side rapporterer de kliniske tilstande, som forpligter operationen.

Hvornår er det nødvendigt at betjene?

• Alvorlige vandladningsbesvær
• Urinretention
• Alvorlige nyre- og blæreproblemer
• Tilbagevendende urinvejsinfektioner
• Stagnation af urin i blæren
• Uudholdelig smerte

URETRAL UDVIDELSE

Urethraludvidelse udføres under lokal eller generel anæstesi ved at indsætte stadig større katetre i urinrøret. Gradvis stigning af kateternes diameter tjener til at udvide indsnævringen gradvist og ikke-traumatisk. Patienten gennemgår denne operation flere gange. Gentagelse af operationen er afgørende for dens succes.I nogle tilfælde, for at lette indsættelsen af ​​kateterne, benytter vi os af brugen af ​​smørende geler.

URETROTOMIEN

Urethrotomi bruger et endoskop, udstyret med et kamera, som tjener til at genkende det nøjagtige punkt for stenosen. Når området er blevet identificeret, tager urologkirurgen et lille kniv til det og skærer og genåbner okklusionen.Mens dette snit heler, introduceres et Foley -kateter (med en oppustelig ende) og efterlades på plads i kun et par dage for at holde urinrørskanalen åben.
Det er blevet set, at succesen med urethrotomien afhænger af stenosens størrelse. Faktisk er det, jo mindre stenosen er, desto større er chancerne for succes og omvendt.

DEN KIRURGISKE KORRIGERING AF URETHRA

De kirurgiske korrektionsteknikker i urinrøret er forskellige og afhænger af stenosens størrelse.
Ved små strikturer skærer og fjerner kirurgen først området med arvæv; hvorefter den igen forbinder de to separate flapper i urinrøret.
I tilfælde af alvorlige striktioner udføres en buccal vævstransplantation imidlertid efter fjernelse af armassen for at rekonstruere den manglende urinrørskanal.
Kirurgisk korrektion har en god succesrate. Det er imidlertid en invasiv procedure, der skal udføres under generel anæstesi.

URETRAL STENTING

Det stenting urinrør er en anden endoskopisk procedure, såsom uretrotomi. Et lille rør indføres i det punkt, hvor urinrøret er smalt stent, som tjener til at holde kanalen åben.
Hvis en patients sundhedsmæssige forhold ikke passer til nogen af ​​de tre foregående operationer, er stenting et gyldigt alternativ, for eksempel i meget ældre patienter.

Prognose

Prognosen for urinrørstriktur afhænger af flere faktorer.
Hvis den ikke behandles, er der ingen chance for helbredelse. Faktisk bruges antibiotika til at helbrede eventuelle bakterielle infektioner, men alle andre symptomer forbliver.
Kirurgi bliver derfor en nødvendighed.
Operationens succes afhænger af flere faktorer. De vigtigste er:

• Alder
• Strenghedens sværhedsgrad
• Kirurgisk indgreb mere velegnet til patientens helbredstilstande

Resultatet af interventionen er normalt gunstigt. I alvorlige tilfælde og hos meget ældre patienter kan der imidlertid forekomme tilbagefald, der vil kræve en anden operation for at løse urinrørstrikturen.