Milten er et organ, der let kan undergå brud på grund af voldsomme traumer, der påvirker maven eller indirekte påvirker det. Blandt andet er milten faktisk det hyppigst skadede indre organ i thoraco-abdominal traume på grund af dens indre skrøbelighed, af den rige vaskularisering, tilstedeværelsen af en lang vaskulær peduncle (arterie og lienal vene) og forbindelsen til de forskellige ledbånd, der overfører spændinger fra andre organer.
Store miltskader omdanner brud på milten til en reel medicinsk nødsituation, som kræver øjeblikkelig operation for at stoppe indre blødninger og redde patientens liv. I tilfælde af mere overfladisk traume kan brud på milten behandles konservativt, patienten indlægges i et par dage og observere udviklingen af situationen i retning af en mulig spontan genopretning.
Årsager
I den indledende del så vi, hvordan miltens brud er almindeligt som følge af voldsomme traumer, der påvirker maven, såsom en bilulykke, et fald fra motorcyklen, et slag under et slagsmål eller et trængende sår (kugle, kniv osv.). Alvorlige miltskader er også almindelige i tilfælde af voldsomme fald ovenfra, på fødderne eller på balderne, traumer, som, selvom de ikke direkte påvirker maven, har konsekvenser for det.
Der er også omstændigheder, der ikke er så sjældne, hvor milten bliver særligt modtagelig for brud, selv som et resultat af beskedne eller ubetydelige traumer, såsom hoste, nys, retching, anstrengelse for at afføring eller palpering af organ for kraftigt. Generelt er risikoen for spontane rupturer eller sekundære til minimale traumer høj i tilfælde af splenomegali (forstørrelse af milten), især hvis den er alvorlig. Her bliver brud på milten mere almindelig under nogle sygdomme, som f.eks. infektiøs mononukleose, malaria, schistosomiasis, cirrose, hæmolytisk anæmi (f.eks. thalassæmi), Gauchers sygdom, sarkoidose, hårcelleleukæmi, kronisk myelogen leukæmi, kronisk lymfocytisk leukæmi osv. praktik af kontaktsport eller med stor risiko for traumer frarådes kraftigt af læger.
Symptomer og komplikationer
Milten er placeret i venstre øvre kvadrant i underlivet, lige under membranen, beskyttet af de sidste ribben i venstre hemithorax; under normale forhold er det på størrelse med en knytnæve. I nærvær af et voldsomt traume i underlivet klager patienten over intense smerter i denne region (venstre hypokondrium, venstre supra-lateral kvadrant i underlivet), som udstråler til den ipsilaterale (venstre) skulder og forværres af palpation. Mavevæggene forekommer hyperkontraherede og underlivet udspændt på grund af ophobning af blod i bughulen; endvidere fører indre blødninger gradvist til en tilstand af hæmoragisk chok, signaleret af symptomer som bleghed, angst, takykardi, svimmelhed og forvirring. Imidlertid starter de kliniske manifestationer af miltbrud ikke altid så tidligt; Faktisk er blødningen muligvis ikke umiddelbar, men kan forekomme senere med en forsinkelse på et par dage fra traumet og sen forstyrrelse, selv 6-7 dage efter ulykken.
Selvfølgelig kan brud på milten isoleres eller associeres med læsioner af andre organer, hvilket komplicerer kliniske manifestationer og prognose; når der er forbindelse med læsioner af andre organer, er dødeligheden fra miltbrud høj (10-20%), mens dødeligheden ved en isoleret læsion er omkring 4%.
Diagnose og behandling
De væsentlige diagnostiske værktøjer er CT og ultralyd, som bekræfter den mistanke, der fremkom ved patientens fysiske undersøgelse; peritoneal skylning har også et vigtigt diagnostisk værktøj (et lille kateter, et fleksibelt plastrør indføres i maven for at suge og analysere den opsugede væske på udkig efter tilstedeværelse af blod).
På grund af den vigtige vaskularisering kan brud på milten forårsage massiv blødning, med ophobning af blod i bughulen og begyndelsen af hypovolemisk chok op til døden.I sådanne tilfælde kan den umiddelbare operation af miltenektomi (fjernelse af milten) redde liv for patienten uden væsentlige kliniske komplikationer.
Sammenlignet med fortiden, takket være revurderingen af miltens immunitet og risikoen for alvorlige postoperative infektioner, praktiseres miltomi-kirurgi nu med større forsigtighed. Læger har i det væsentlige en tendens til at observere patienten for at forstå, om " blødning er i stand til at stoppe spontant og reservere interventionen i tilfælde, hvor spontan helbredelse ikke forekommer. Endvidere forsøger man under operationen, når det er muligt, at reparere læsionen, f.eks. ved at påføre suturer eller kun at fjerne delen af milt påvirket af bruddet (subtotal eller delvis splenektomi).
