RECTOCELE - TARM-SUNDHED

Vigtigste / tarm-sundhed / 2021

Rectocele

Almindelighed

Rectocele er glidningen af endetarmen fra dens normale anatomiske placering ind i skeden. Denne begivenhed er resultatet af en svækkelse af bækkenbunden. De resulterende symptomer er mange: fra bækkenpine til vanskelig afføring. For en korrekt diagnose er en bækkenundersøgelse tilstrækkelig.
Terapien afhænger af sværhedsgraden af rectocele. Mildere tilfælde behandles med enkle modforanstaltninger, som undgår en forværring af lidelsen. For de mest alvorlige patienter tilbydes derimod specifikke behandlinger, nogle gange endda af en kirurgisk type.

Forebyggelse, som altid sker, er afgørende.

Kort anatomisk reference: bækkenbunden

For at forstå, hvad der sker i rectocele, er det tilrådeligt at foretage en kort anatomisk gennemgang af bækkenbunden.
Bækkenbunden er et sæt muskler, ledbånd og bindevæv placeret i bunden af bughulen i det såkaldte bækkenområde. Disse strukturer dækker en grundlæggende og uundværlig funktion: de tjener til at støtte og vedligeholde urinrøret, blæren , i deres positioner. endetarmen og, hos kvinder, livmoderen.
Hvis bækkenbunden svækkes og ikke længere tilbyder den samme støtte, kan der forekomme lidelser af forskellig karakter, både fysiske og seksuelle.

Rektumets stilling

Endetarmen er den endelige del af tarmen. Cirka 13-15 cm lang forbinder endetarmen tarm-sigma-tarmkanalen med anus og er omgivet af flere muskler og ledbånd i bækkenbunden. Disse strukturer er grundlæggende for endetarmens rolle i opsamling og evakuering af afføring.
livmoder (anteriort) og vagina (inferiort). For at adskille det fra skeden er der et bånd af binde-fibrøst væv, kaldet recto-vaginal septum.

Det samme er rectocele

Rectocele er glidning (eller prolaps) af en del af endetarmen ind i skeden. Denne glidning sker på grund af en svækkelse, mere eller mindre alvorlig, af bækkenbunden: i nogle tilfælde kan rekto-vaginal septum kun løsne sig; i andre tilfælde kan den dog endda rive sig i stykker.

Baseret på omfanget af skaden på bækkenbunden kan der skelnes mellem tre former for rectocele:

1. grad rectocele eller mild. Funktioner: Kun en meget lille del af endetarmen invaderer skeden.
2. graders rectocele eller moderat. Karakteristika: den del af endetarmen, der invaderer skeden, er betydelig og når næsten vaginalåbningen.
3. grads rectocele eller alvorlig. Karakteristika: endetarmen stikker ud af skeden på grund af fuldstændig fravær af støtte fra endetarm-vaginal septum.

EPIDEMIOLOGI

Rectocele kan forekomme i alle aldre. Voksne kvinder mellem 40 og 60 år, der har født flere gange, eller som har været i overgangsalderen, er dog mest påvirket. Forklaringen på dette fænomen vil blive behandlet i kapitlet dedikeret til årsagerne.
I modsætning til uterusprolaps og blæreprolaps (cystocele), som ofte forekommer i alvorlige former, er rectocele normalt mild.

Årsager til rectocele

Mulige årsager til en rectocele er som følger:

Vaginal fødsel eller med komplikationer (f.eks. Langt arbejde)
Stort foster
Forstoppelse
Fedme
Løft af tunge genstande
Kronisk forstoppelse
Kronisk bronkitis

Hvordan fører disse omstændigheder til en rectocele?

PATYSIOLOGI

Forekomsten af en af de ovennævnte tilstande får en traumatisk belastning til at beskadige bækkenbunden. Muskler, ledbånd og bindevæv påvirkes og bliver svagere.
Normalt er en enkelt hændelse ikke nok til at forårsage en rectocele; på den anden side er overlapning af flere traumatiske episoder af samme type (f.eks. flere vaginale leverancer) eller af en anden type (f.eks. fedme og kronisk bronkitis) afgørende.

RISIKOFAKTORER

Flere risikofaktorer forbundet med starten af rectocele er blevet identificeret.

Det vigtigste er helt sikkert det høje antal vaginale fødsler. Ifølge nogle statistiske data er kvinder, der har født flere gange vaginalt, mere tilbøjelige til at få rectocele. Hver fødsel bidrager til gradvist at svække gulvet. Bækken, op til sår af nogle af dets understøttende strukturer. En "yderligere bekræftelse af vagina -delens betydning kommer fra sammenligningen med kvinder, der gennemgår kejsersnit. Sidstnævnte" er mindre påvirket af rectocele.
Den næstvigtigste faktor er knyttet til aldring.Kvinder producerer efter overgangsalderen mindre østrogen, hvilket medfører en svækkelse af bækkenbundsmusklerne. Østrogenmangel forårsager også cystocele og livmoderprolaps.
Den tredje faktor er relateret til tidligere bækkenorganskirurgi. Hvis en kvinde tidligere har haft sådanne operationer, har hun et svagere bækkenbund. Blandt de mest favoriserende bækkenorganinterventioner er hysterektomi, dvs. fjernelse af livmoderen.
Den sidste faktor er genetisk. Selvom dette er en sjælden omstændighed, lider nogle kvinder af medfødte sygdomme, der ændrer kollagens struktur (kollagenopatier). Som et resultat heraf bliver bækkenbunden løsere og mere tilbøjelige til skader.

N.B: kollagen er et grundlæggende protein i bindevæv.

Symptomer, tegn og komplikationer

1. grads rectocele (den mest almindelige form) er i mange tilfælde blottet for bemærkelsesværdige symptomer og tegn. Faktisk kan det ske, at patienten ikke engang ved, at hun er påvirket af det.
Men når fremspringet af endetarmen inde i skeden bliver mere alvorligt, bliver de karakteristiske symptomer på rectocele tydelige.I lignende situationer klager patienten:

Fremspring af en mere eller mindre udvidet del af endetarmen fra vaginalåbningen (størrelsen afhænger af sværhedsgraden af rektal prolaps)
Vanskeligheder med afføring (forhindret afføring)
Følelse af at endetarmen, selv efter afføring, ikke er tømt helt
Følelse af tryk i endetarmen
Smerter under samleje
Vaginal blødning

Hvornår skal man kontakte en specialist?

Mindre rectoceles kræver ikke et specialbesøg eller endda specifik behandling. Det er dog godt at huske på årsager og risikofaktorer for at undgå forværring.
Omvendt anbefales en gynækologisk undersøgelse, når patienten oplever vanskeligheder med afføring og smerter, såsom at påvirke hverdagen. Dette betyder faktisk, at rectocele er degenereret fra en mild til en mere alvorlig form og har brug for behørig terapeutisk opmærksomhed.

KOMPLIKATIONER OG FORENEDE SYGDOMME

Figur: afvigelsen af rectocele, som det kan ses, er årsagen til, at hindringen for afføring skabes. Forbindelsen mellem endetarm og anus er faktisk ikke længere lineær. Fra webstedet: proctologia.biz

En rectocele, hvis den er undervurderet, kan blive værre. Som et resultat bliver symptomerne mere og mere smertefulde, og de første komplikationer dukker op. Vanskeligheden ved afføring kan for eksempel være sådan, at det kræver komprimering af det vaginale område (manuel evakuering), for at fjerne fæces, og forstoppelse tager form af en kronisk lidelse. Vaginal blødning er stadig mere almindelig.
Endvidere kan rectocele ledsages af prolaps af andre bækkenorganer, såsom blære og livmoder, da de udløsende årsager er de samme. Det kan derfor forekomme, at patienten lider samtidigt af cystocele eller uterusprolaps.

Diagnose

For en korrekt diagnose af rectocele er en simpel bækkenundersøgelse nok. Det kan dog være nyttigt at undersøge nogle aspekter, såsom lidelsens sværhedsgrad eller bækkenbundens helbred. Et evalueringsspørgeskema, en nuklear magnetisk resonans, en "ultralyd" og defekografi tjener til at berige den første diagnose.

PELVISK Undersøgelse

Bækkenundersøgelsen bruges af gynækologen til at forstå, om det er en rectocele eller en prolaps af et andet bækkenorgan. Denne kontrol er mere end udtømmende.
Specialisten placerer patienten i liggende stilling og bruger et spekulum til at undersøge vaginalkanalen. Under undersøgelsen bliver patienten bedt om at skubbe, som når han går til kroppen.Med denne operation, hvis det er en rectocele, bør endetarms udgang fra skeden accentueres. På denne måde er det muligt at bestemme patologiens sværhedsgrad.
En anden vigtig vurderingstest er styringen af bækkenbundens muskelstyrke. I dette tilfælde bliver patienten bedt om at trække bækkenmusklerne sammen, som for at blokere urinstrømmen. Hvis testen mislykkes, er bækkenbunden svag.

EVALUERINGSSPØRGSMÅL

Gennem et spørgeskema ad hocundersøger gynækologen, hvad der kom frem af bækkenundersøgelsen Spørgsmålene undersøger, hvordan rectocele påvirker patienternes livskvalitet.

INSTRUMENTALE Undersøgelser

Ultralyd og nuklear magnetisk resonans er to tests, der sjældent udføres. De tjener til at berige det diagnostiske billede med yderligere oplysninger om:

Den præcise måling af den del af endetarmen, der stikker ud fra skeden
Prolaps af andre bækkenorganer

For i stedet at evaluere effektiviteten af tarmtømning, gennemgår patienten en røntgenundersøgelse, kaldet defekografi.

Hvad er defekografi?

Defekografi giver billeder i realtid vedrørende afføring af den analyserede patient. Det er en røntgenundersøgelse udført med et fluoroskop, nyttigt, når du støder på bestemte gastrointestinale lidelser.
Under forberedelse (cirka tre timer før): udføres en rensende lavement for at gøre det, der senere vil blive observeret, mere pålideligt.
Undersøgelsen involverer rektal injektion, via kateter, af et bariumbaseret kontrastmedium. Derefter tvinges patienten til at sidde på et særligt toilet, og tarmkontraktionerne, evakueringsøjeblikket og tømningsfasen observeres. Under disse fremskrivninger kommer også de positioner, som tarmen indtager i dets anorektale kanal.
Defekografi er en omfattende, men også invasiv undersøgelse.

Terapi

Den korrekte terapi af en rectocele afhænger af sværhedsgraden, som den præsenterer, og af den mulige forbindelse med cystocele eller uterusprolaps.
Som nævnt er milde rektoceller asymptomatiske og kræver ikke særlig terapeutisk behandling. Rektoceller af moderat-svær enhed kræver derimod specifik behandling: i første omgang er midlerne ikke-kirurgiske; over tid bliver kirurgi imidlertid afgørende.

BEHANDLING AF 1. GRADS RECTOCEL

Det er meget almindeligt, at en rectocele i sin mildeste form går ubemærket hen på grund af fraværet af specifikke symptomer, men selvom gynækologen konstaterer dens tilstedeværelse, tilbydes der under en rutinemæssig undersøgelse ingen specifikke behandlinger.
De eneste anbefalede modforanstaltninger er:

Den konstante øvelse af Kegel øvelser, for at styrke muskeltonen i bækkenbunden
Kontrol af fedme, da overdreven kropsvægt på grund af fedtophobninger stresser muskler og ledbånd i bækkenbunden
Undgå at løfte tunge genstande

Det er vigtigt at holde sig til denne adfærd for at holde situationen stabil. I de mest heldige tilfælde kan rectocele -regression også forekomme.

IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF 2. OG 3. GRADES RECTOCEL

For moderat-svære rectoceler er der to ikke-kirurgiske midler: disse er pessary og østrogenbaseret hormonbehandling.

Ikke-kirurgiske midler

Hvad er det, og hvad er det til?

Pessariet

Det er en gummi- eller plastring, der indsættes i skeden. Det tjener til at blokere prolaps af bækkenorganerne, som overhænger skeden. Specialisten lærer patienten, hvordan man rengør det, og hvordan man anvender det. Der er pessarer i forskellige størrelser, alt efter behov.

Østrogen

Overgangsalderen forårsager en reduktion i østrogenproduktionen, og deres fald svækker bækkenmusklerne. Ved at tage østrogen styrkes bækkenbundens muskler for at blokere prolaps af bækkenorganerne.

Pessar og østrogen lindrer symptomerne, men deres anvendelse er midlertidig.

Ofte bruges faktisk lignende løsninger i en begrænset periode, i afventning af de ideelle betingelser for kirurgi, da disse modforanstaltninger har bivirkninger. For eksempel forårsager langvarig brug af pessary irritation af vaginaens indre hulrum.
Blandt de ikke-kirurgiske midler giver Kegel-øvelser og vægtkontrol fortsat gyldig terapeutisk støtte.

DEN KIRGISKE BEHANDLING AF RECTOCELEN

Årsagerne til at rectocele kræver kirurgi er følgende:

Uudholdelig smerte, som påvirker det normale daglige liv negativt
Tydelig lækage af endetarmen fra skeden
Tydeligt vanskeligheder ved afføring
Prolaps af andre bækkenorganer, såsom blære og livmoder

Operationen består af en kolorektal kirurgi. Proceduren, der kan udføres via den abdominale eller vaginale rute, er som følger: endetarmen returneres til sin oprindelige position, derefter lukkes endetarm-vaginal septum og forstærkes med en vævstransplantation Støtten fra denne "patch" hjælper med at støtte endetarmen og forhindre den i at stikke ud inde i skeden.
Hvis rectocele også ledsages af en cystocele eller uterusprolaps, kan begge lidelser løses med en enkelt operation.

KIRURGI OG GRAVIDITET

Hvis en kvinde med rectocele stadig er i den fødedygtige alder og ønsker at få børn, anbefales det, at operationsdatoen udskydes til slutningen af hendes graviditet.I mellemtiden kan hun bruge pessary.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for rectocele afhænger af graden af lidelsen. Jo mildere rectocele -formen er, desto bedre er prognosen. Det skal dog ikke glemmes, at hvis du ikke praktiserer Kegel -øvelser og forsømmer din patologiske tilstand, øges chancerne for en forværring af rectocele.
En anden tale bør imidlertid foretages, når rectocele er alvorlig. I disse situationer er indeslutning af symptomer ved hjælp af pessar og østrogen et midlertidigt middel, mens interventionen bliver en nødvendighed, men ligesom enhver kirurgisk operation er rectocele -kirurgi ikke uden komplikationer. Det recto-vaginale septum kan faktisk briste igen på trods af rekonstruktionen og dens forstærkning. Prognosen bliver derfor værre.