Se videoen
- Se videoen på youtube
Fra 21-25 års alderen anbefaler internationale retningslinjer at have en pap smear en gang hvert 3. år, mindst indtil en alder af 50-60. I denne henseende er der en vis variation i anbefalingerne baseret på den undersøgte forskningsinstitution; ved at omfatte det italienske sundhedsministeriums holdning anbefales udførelsen af pap -testen fra 25 år og skal gentages hvert tredje år indtil en alder af 65. år. Efter 30/35 år kan eksamen erstattes af HPV -testen, der skal gentages hvert 5. år i tilfælde af negative resultater.
I begge tilfælde øger nærmere undersøgelser (de gamle retningslinjer udførelsen af pap -testen hvert 1-2 år) ikke blot ikke fordelene ved kontrast til livmoderhalskræft, men - fremhæver et større antal læsioner, der spontant går tilbage - gør skade i vilkår for overbehandling.
Betydningen af papsmøret stammer fra dens evne til tidligt at identificere den mulige tilstedeværelse af præneoplastiske anomalier, som ikke kan påvises ved en simpel gynækologisk undersøgelse.
- Pap-testens funktion er at identificere eventuelle ændringer i cellerne i livmoderhalsen, før de bliver kræftfremkaldende. Derfor foretages en regelmæssig gynækologisk kontrol en effektiv og effektiv beskyttelse af ens helbred og liv.
I nærvær af positive resultater er det derfor muligt at vælge en omhyggelig overvågning af situationen eller en hurtig og passende farmakologisk eller kirurgisk intervention.
Resultaterne af pap smear, normalt leveret efter to uger, er først og fremmest opdelt i:
Negativ Pap -test: epitelcellerne i livmoderhalsen taget under testen viste sig at være normale; derfor er ingen behandling nødvendig; patienten bliver dog bedt om at gentage pap -testen efter den tidsperiode, der er aftalt med lægen
Unormal (positiv) Pap -test: i livmoderhalsens epitelceller taget under undersøgelsen er det muligt at fremhæve anomalier, hvis art og sværhedsgrad er beskrevet af rent medicinske termer, tilsyneladende uforståelige, som vi vil analysere under "elementet".
BEMÆRK: Under en pap -smear kan lægen bemærke tilstedeværelsen af eventuelle igangværende vaginale infektioner på grund af svampe (f.eks. Candida albicans), bakterier (f.eks. Coccobacilli), protozoer (f.eks. Thrichomonas) og vira (f.eks. Herpesvirus, humant papillomavirus eller HPV ); i dette tilfælde ordinerer specialisten den passende behandling eller en vaginal vatpind for at identificere den ansvarlige kim og etablere den mest egnede terapi.I tilfælde af et negativt resultat for intraepiteliale læsioner eller malignitet kan patologen under alle omstændigheder specificere, at han har fundet tilstedeværelsen af sådanne mikroorganismer eller af reaktive cellulære modifikationer (af inflammatorisk karakter, fra stråling eller på grund af tilstedeværelse af intrauterine enheder), tegn på celleatrofi eller post-hysterektomi kirtelcelleatrofi.
Unormal Pap -test? Bedst ikke at være for bekymret
Først og fremmest er det vigtigt ikke at alarmere overdrevent: fra tidspunktet for HPV -infektion til den mulige begyndelse af en ondartet livmoderhalskræft går mange år, normalt mindst et årti.
Unormale Pap -smear -resultater rapporteres i henhold til Bethesda System -retningslinjer; betydningen af de forskellige forkortelser er vist i nedenstående tabeller. Inden vi analyserer det, er det imidlertid vigtigt at præcisere nogle vigtige begreber:
- pladeceller er celler i livmoderhalsens ydre foring (også kaldet eksocervix), der stikker ind i skeden: den fortsætter øverst med endocervix og i bunden med vaginal slimhinde → den består af et lagdelt pladeepitel, identisk med vaginalt epitel og blottet for kirtler.
- glandulære celler er celler i den inderste foring af livmoderhalsen (også kaldet endocervix), som fortsætter ovenover med livmoderslimhinden og i bunden med eksocervix → er dækket af et enkelt lag af slimudskillende celler og indeholder talrige kirtler
- de to epitel slutter sig til det såkaldte squamocolonnar-kryds, hvor uregelmæssige områder af plade- og glandulært epitel identificeres → det er netop i dette område, at precancerøse læsioner i livmoderhalsen generelt udvikler sig
- dysplastisk defineres som et væv, der præsenterer prækancerøse anomalier i forskellige grader i dets struktur
- En precancerøs tilstand er defineret som en tilstand, der kan gå forud for udviklingen af kræft
Nogle betryggende data
Pap smear er en meget pålidelig test til at påvise tilstedeværelsen af muligt cellulære ændringer i livmoderhalsen (livmoderhalsen eller portio). Bekræftelsen eller udelukkelsen af denne mulighed samt identifikation af ændringstypen er prærogativ for andre tests, såsom kolposkopi og muligvis biopsi. ændringer bekræftes i disse test, i langt de fleste tilfælde er det betændelser eller præ-tumor læsioner, der let kan behandles på en afgørende måde Disse behandlinger, som resulterer i helbredelse i næsten 100% af tilfældene, er for det meste enkle og smertefrie.
- Et "positivt" cytologisk resultat på pap -smear betyder ikke automatisk tilstedeværelsen af en læsion eller behovet for kirurgi; det kræver snarere diagnostisk undersøgelse med undersøgelser på andet niveau
Af disse grunde må en unormal pap -smear uden diagnostisk betydning IKKE være en kilde til overdreven angst eller bekymring.
Som forventet fremhæves de mulige celleforandringer under mikroskopet og beskrives i rapporten i henhold til Bethesda 2001 international klassifikation, som definerer de "ikke-negative" fund i følgende kategorier
Det repræsenterer den hyppigste situation med cytologisk abnormitet opdaget under en pap smear. Grundlæggende er dette en diagnose af usikker fortolkning: pap -testen afslørede tilstedeværelsen af atypiske pladeceller på niveauet af overfladen af livmoderhalsen; deres egenskaber tillader imidlertid ikke at tilskrive en bestemt betydning, endsige en ondartet natur Kun sjældent skyldes denne ændring en tilstand før præ-tumor, er den oftere relateret til simpel betændelse eller overgangsalderens naturlige tilstand.For at fastslå dens nøjagtige karakter er yderligere undersøgelser nødvendige. I de fleste tilfælde er den efterfølgende kolposkopiske undersøgelse negativ, og kun nogle gange er det nødvendigt at udføre antiinflammatorisk eller hormonbehandling. Som et alternativ til kolposkopi kan lægen vælge udførelse af en HPV DNA-test, en undersøgelse, der gør det muligt at identificere HPV'er med høj onkogen risiko i celleprøven taget under pap-testen; livmoderhalskræft er faktisk forårsaget af en bestemt stammer af HPV (16 og 18 i primis), hvis identifikation gør det muligt at etablere mulighed for at gennemgå kolposkopi og mulig terapi.
Igen er fortolkningen af resultaterne af papsmørekendetegnet ved usikkerhed. Mindre hyppigt end den foregående understreger denne rapport, at der er mulighed for en vigtigere patologi, såsom højkvalitets pladelæsion (HSIL, der stort set svarer til CIN2 eller CIN3). Statistisk set er det forbundet med tilstedeværelsen af højgradig dysplasi i 20-50% af tilfældene, og dette understøtter den strenge indikation for øjeblikkelig kolposkopisk undersøgelse.
Det er den mest almindelige tilstand efter ASC-US, selvom den er sjældnere.Dette Pap-testresultat indikerer tilstedeværelsen af små ændringer i form og størrelse af pladecellerne på epiteloverfladen, omtrent svarende til CIN.
I mange tilfælde er der også forbundet ændringer, der tyder på tilstedeværelsen af HPV -virus (Human Papilloma Virus). I betragtning af muligheden for spontan regression, som forekommer i omkring 50% af tilfældene, er tilgangen til ventetid og tendensen til konservativ terapi. Lægen kan derfor anmode om yderligere tests, f.eks. Kolposkopi, eller begrænse sig til at foreslå efterfølgende cytologisk kontrol hver 6. måned. Som et alternativ til kolposkopi kan lægen vælge udførelse af en HPV DNA -test.I de fleste tilfælde løser denne ændring spontant, i en mindre procentdel udvikler den sig til HSIL.
Pladecellerne, der blev indsamlet på tidspunktet for pap -udstrygningen, viser betydelige ændringer fra det normale, hvilket tyder på tilstedeværelsen af en tumorlæsion (moderat eller svær dysplasi, groft svarende til CIN2 / CIN3), men stadig begrænset i omfanget. Også i dette tilfælde er der ofte ændringer, der tyder på tilstedeværelsen af HPV -virussen. Dette fund kræver øjeblikkelig udførelse af en kolposkopi med mulig biopsi.
Dette resultat er endnu sjældnere (mindre end 0,2% af unormale pap -udstrygninger). Denne definition indikerer alvorlige ændringer i pladecellerne på livmoderhalsens epiteloverflade, som under alle omstændigheder altid skal bekræftes med andre tests.Det er nødvendigt at udføre en kolposkopi hurtigst muligt for at få adgang til den efterfølgende stadie-terapeutiske proces.
- endometrial (endometrial AGC)
- endocervikal (endocervikal AGC)
- eller hvis hovedkvarter ikke kan identificeres (AGC-NOS).
som præsenterer ændringer, der ikke er velbestemte. Diagnosen usikker fortolkning indebærer behovet for yderligere undersøgelse og mulig hysteroskopi.
Mindre hyppigt resultat end det foregående, for hvilket det ikke udelukker muligheden for en vigtigere patologi. Atter en gang med usikker fortolkning, indebærer det behovet for yderligere undersøgelse og mulig hysteroskopi.
Heldigvis indikerer et sådant resultat, meget sjældent (mindre end 0,1% af unormale papsmøre) tilstedeværelsen af alvorlige ændringer i de overfladiske kirtelceller, der beklæder livmoderhalskanalen. En tumorbetydning kan tilskrives disse ændringer, hvorfor det er nødvendigt hurtigt at udføre en kolposkopi og / eller en "hysteroskopi" for at få adgang til den efterfølgende iscenesættelses-terapeutiske vej.
Lige så sjældent resultat (mindre end 0,1% af unormale pap -udstrygninger), der indikerer alvorlige ændringer i kirtelcellerne i livmoderhalskanalen (endocervikal adenocarcinom) eller livmoderhulen (endometrial adenocarcinoma), eller hvis sted ikke kan identificeres (adenocarcinoma nos) . Under alle omstændigheder er andre diagnostiske tests nødvendige: det er nødvendigt hurtigt at udføre en kolposkopi og / eller en "hysteroskopi" for at få adgang til den efterfølgende trin-terapeutiske vej.
Som nævnt er dybdegående undersøgelser kolposkopi, som kan følges, hvis specialisten finder det hensigtsmæssigt, også ved cervikal biopsi:
- Kolposkopi er en ikke-blodig diagnostisk procedure, der udføres ved hjælp af et kolposkop, det er et optisk instrument, der forstørrer livmoderhalsen op til 30 gange og dermed gør det muligt at lokalisere de unormale områder og styre eventuelle biopsier.
- Biopsien består i at tage et lille stykke væv fra livmoderhalsen, som derefter sendes til histologisk undersøgelse
Enhver terapi er effektiv i næsten 100% af tilfældene (se: lægemidler til behandling af livmoderhalskræft).
Andre artikler om "Pap -testresultater: hvordan man læser og fortolker dem"
- Hvornår skal der foretages papsmøre- og HPV -test
- PAP test
- Pap smear og forebyggelse
- Pap -test: hvornår skal man gøre det?
- Kolposkopi
- Kolposkopieresultater: læs og fortolk dem
