Almindelighed
Begrebet hjerteanfald det refererer til døden (nekrose) af en mere eller mindre omfattende del af et organ, der skyldes en alvorlig mangel på blodgennemstrømning. Vi kan derfor få hjerteanfald (det mest almindelige), men også tarm-, cerebral-, lunge- osv.
Årsager
Yderligere oplysninger: Tarminfarkt - årsager og symptomer
Der er mange årsager, der kan føre til lidelse og død af tarmvævene på grund af et underskud i lokal blodgennemstrømning:
- okklusive årsager til arteriel oprindelse: total eller delvis obstruktion af en arterie (arteriel emboli og trombose, førstnævnte skyldes ofte septisk endokarditis eller atrieflimren, sidstnævnte fra åreforkalkning);
- okklusive årsager til venøs oprindelse: delvis eller total okklusion af en vene (venøs trombose), portalhypertension, abdominal betændelse (pancreatitis, diverticulitis, appendicitis, bækken abscess ...), paraneoplastiske tilstande;
- ikke-okklusive årsager: hjertesvigt (hjertet kan ikke pumpe nok blod til at imødekomme kravene fra vævene, så tarminfarkt kan også være et resultat af et tidligere hjerteanfald), alvorlig hypotension, lokale infektioner, overdreven blodviskositet (blod svært at cirkulerer, fordi de er for tætte), alvorlig krampe i blodkarrene (som trækker sig for stærkt sammen og reducerer mængden af blod, der strømmer inde i dem; det kan ske i tilfælde af stærk følelsesmæssig stress, misbrug af nogle lægemidler som kokain og amfetamin eller injektion af høje doser af vasokonstriktorlægemidler)
- kombination af to eller flere af ovenstående årsager
Iskæmiens sværhedsgrad, derfor af hjerteanfaldet, afhænger af det blokerede fartøjs kaliber, af udviklingen af eller ikke af sikkerhedscirkulationen og af forlængelsen af tarmkanalen involveret; for eksempel er arterielle embolier farligere end trombose, da sidstnævnte udvikler sig langsommere og giver tid til dannelse af sikkerhedscirkler.
Bemærk venligst: de blodkar, der forsyner tarmen, kaldes mensenteriske kar (mesenteriske arterier og vener); af denne grund er tarminfarkt også kendt som mesenterisk infarkt. Den overlegne mesenteriske arterie (AMS) er generelt involveret, så det hovedsageligt involverede organ er tyndtarmen (den højre tyktarm kan også påvirkes); afhængigt af sværhedsgraden kan tyndtarmen være hel eller delvis (en enkelt kanal eller flere traktater, endda diskontinuerlige), med eller uden indblanding af højre tyktarm. Koloniskæmi (iskæmisk colitis) med tyktarmsinfarkt er meget mindre hyppigt; i disse tilfælde er den ringere mesenteriske arterie involveret.
Symptomer
Se også: Abdominal angina symptomer
Symptomerne på et hjerteanfald er forskellige afhængigt af det pågældende organ, men akutte smerter (omend med forskellig lokalisering) er næsten altid til stede.De, der er ramt af tarminfarkt, klager derfor over voldsomme mavesmerter, men også opkastning, undertiden blodig diarré og derudover til denne akutte manifestation, typisk for emboliske infarkt, er subakutte billeder - generelt af trombotisk ætiologi - med et progressivt forløb også muligt (symptomerne er i første omgang svækket og forværres over tid).
Advarselssymptomer på mesenterisk iskæmi med mulig udvikling til tarminfarkt, omfatter malabsorptionssyndromer og angina abdominis (mavesmerter forbundet med fordøjelse) med vægttab.
Diagnose
Tidlig diagnose er meget vigtig, men vanskelig på grund af subakutte symptomer, ofte vag uden specifikke kliniske tegn, sen hospitalsindlæggelse og reduceret tilgængelighed af pålidelige diagnostiske procedurer i nødstilfælde.
Tarminfarkt er tydeligt tydeligt gennem radiologiske undersøgelser som CT og arteriografi.
Behandling
Mens mange patienter overlever myokardieinfarkt, nogle gange uden at indse det (stille infarkt), skrider tarminfarkt frem mod døden (peritonitis og sepsis) i mangel af behandling, i næsten 100% af tilfældene. Det er derfor en nødsituation, der skal behandles hurtigt gennem passende behandling.
- Hvis det skyldes en vaskulær okklusion og behandles tidligt (inden for 6-8 timer), kan tarminfarkt overvindes ved administration af trombolytiske og antikoagulerende lægemidler.
- Hvis det skyldes utilstrækkelig blodtilførsel på grund af hjertesvigt, alvorlig hypotension, overdreven blodviskositet osv. læger griber ind med passende nødbehandlinger for at genoprette en tilstrækkelig blodmængde og blodtryks tone.
- Det skal huskes på, at den pludselige reperfusion efter en lang iskæmisk periode fører til frigivelse i cirkulationen af frie radikaler, der stammer fra anaerob metabolisme, hvilket kan føre til hjertestop og / eller mangel på flere organer; dette fænomen er kendt som reperfusion shock
Hvis diagnosen er sen, kræver tarmnekrose øjeblikkelig kirurgisk behandling for at undgå forlængelse af dødelige infektiøse fænomener; under operationen vil læger fjerne de nekrotiske tarmsegmenter og genoprette tilstrækkelig blodcirkulation (embolektomi: fjernelse af embolen; tromboendarterektomi: fjernelse af tromben fra arterien og dets endotelvæv; mulig aorta-mesenterisk bypass: omgåelse af obstruktionen podning a segment af fartøjet mellem aorta og kanalen nedstrøms for obstruktionen).
Prognosen afhænger af mange faktorer: tiden er gået fra tarminfarkt til vellykket behandling, omfang af nekrose og kirurgisk resektion, underliggende årsager til hjerteanfald og patientens generelle tilstand (alder, samtidige sygdomme osv.)
