Hvad er TSS?
Toxic Shock Syndrome (TSS) er et inflammatorisk respons i flere systemer forårsaget af bakteriestammer, der er i stand til at producere visse typer eksotoksiner.
.jpg)
Ud over formen for toksisk choksyndrom forbundet med brug af tamponer findes der en "ikke-menstruel" form, der er relateret til alvorlige infektioner, selv af nosokomiel oprindelse. I nogle tilfælde vokser bakterierne hurtigt og aktiverer et immunrespons, der udløser dramatisk begyndelse af en kombination af symptomer: høj feber, udbredt erytematøst udslæt, kraftigt fald i blodtryk osv. Bakterielle eksotoksiner kan forårsage involvering af andre organer i kroppen og blive kompliceret med en række hændelser, der kan føre til døden. tidlig diagnose og passende behandling forhindrer sygdomsprogression og mulige komplikationer med en god chance for bedring.
Årsager
Den nøjagtige årsag til TSS er ukendt, men de fleste tilfælde er forbundet med en "infektion på grund af stammer af Staphylococcus aureus. Det toksin, der hyppigst er impliceret i patogenesen af toksisk shock syndrom, er TSST-1 (toxic shock syndrome toxin-1), produceret af Staphylococcus. Dette - sammen med andre typer bakterielle toksiner, såsom stafylokok -enterotoksin B eller C eller det pyrogene eksotoksin, der produceres af Streptococcus pyogenes (Gruppe A β hæmolytisk streptococcus) - tilhører kategorien af såkaldte superantigener. Disse særlige molekyler er i stand til direkte at aktivere et meget højt immunrespons sammenlignet med normal antigen stimulering. Resultatet af reaktionen resulterer i frigivelse af store mængder cytokiner og andre kemiske mediatorer, som producerer feber, udslæt, vævsskader og chok.
Det er vigtigt at overveje, at koloniseringen af patogener deltager i tilblivelsen af toksisk shock syndrom, men det er ikke en tilstrækkelig faktor til at bestemme det kliniske billede af tilstanden, som altid forbliver en "sjælden forekomst. Staphylococcus aureus det er en kommensal af menneskelig hud og slimhindeoverflader og kan som sådan normalt eksistere i forskellige dele af organismen uden at forårsage infektion eller sygdom (kolonisering). Personer, der ikke har udviklet antistoffer mod TSST-1 (eller mod andre toksiner) kan imidlertid udvikle toksisk choksyndrom. Infektioner fra Staphylococcus aureusDe kan også udvikle sig som en komplikation af andre lokaliserede eller systemiske infektioner, såsom lungebetændelse, osteomyelitis (knogleinfektion), bihulebetændelse og hudsår (såsom kirurgiske snit eller forbrændinger). Streptococcus pyogenes (STSS) kan forekomme som en sekundær infektion, såsom influenza A, skoldkopper eller bakteriel cellulitis (infektioner i huden og underliggende væv).
Risikofaktorer
"Ikke-menstruelt" toksisk choksyndrom forekommer hos mænd og kvinder i alle aldre og skyldes normalt lokale eller systemiske infektioner.
De fleste tilfælde af "menstrualt" toksisk shock syndrom er forbundet med brug af tamponer, men tilstanden er nu relativt sjælden.
Den nøjagtige ætiologi for toksisk shock syndrom mangler endnu at blive defineret, men tilfælde har været forbundet med:
- Superabsorberende indvendige puder;
- Langvarig brug af antibiotika;
- Staphylokok- eller streptokokinfektioner, især i nærvær af hudskader eller kirurgiske snit, selv når den inflammatoriske reaktion virker mindre;
- Nogle præventionsmetoder, der skal indsættes i skeden: vaginal membran og svangerskabsforebyggende svamp (cylindrisk polyurethansvamp gennemblødt i et spermicid, der skal indsættes i skeden før samleje);
- Skader på huden (forbrændinger eller skoldninger);
- Gynækologiske infektioner og / eller puerperal sepsis (alvorlig infektion i livmoderen, der opstår efter fødsel eller abort).
Brug af tamponen. Forskere ved ikke nøjagtigt, hvordan tamponer kan forårsage toksisk shock syndrom. Nogle mener, at når superabsorberende puder efterlades på plads i lang tid, kan de blive grobund for bakterier. En anden teori tyder på, at tamponfibre kan ridse skedens vægge, hvilket gør det lettere for bakterier eller deres toksiner at komme ind i blodbanen. Der er ikke fundet beviser til støtte for disse hypoteser.
Symptomer
Toksisk shock syndrom har et meget alvorligt klinisk forløb. Hvis stafylokokker eller streptokokker er årsagen, udvikler symptomerne sig pludseligt og forværres hurtigt over en kort periode. Typisk forekommer i "menstruations" former inden for den tredje-fjerde dag med menstruation, med pludselig "feber, over 38,9 ° C. Blodtrykket falder til farligt lave niveauer og er forbundet med begyndelsen af svimmelhed. Andre kliniske tegn udvikler sig derefter hurtigt i løbet af et par timer. Disse kan omfatte: kuldegysninger, opkastning, ondt i halsen, diarré og muskelsmerter. Efter 1-2 uger kan en typisk hudafskalning (ligner resultatet af en solskoldning) forekomme på håndfladerne og fodsålerne. Ved streptokok toksisk shock syndrom er såret smertefuldt, og gangren kan udvikle sig omkring den inficerede læsion. Når kilden er en staph -inficeret vatpind, kan syndromet gentage sig, normalt inden for 4 måneder efter den første episode. Et vigtigt træk ved TSS er, at det faktisk viser en tilbagefaldstendens, selvom hver episode heldigvis er mindre alvorlig end den første infektion. For at reducere risikoen for geninfektion bør kvinder, der har haft syndromet, ikke bruge interne tamponer. Tilbagefald er blevet rapporteret i cirka 30-40% af tilfældene.
De kliniske tegn, der hyppigst forekommer ved toksisk shock syndrom, er:
- Pludselig høj feber (38,9 ° C eller højere);
- Hypotension (systolisk blodtryk <90 mmHg);
- Koagulopati, med blødningsproblemer;
- Kuldegysninger;
- Kvalme, opkastning og / eller diarré;
- Udslæt spredes på kroppen svarende til erytem, især på bagagerummet, ansigtet, håndfladerne og fodsålerne;
- Forvirring og desorientering;
- Mavesmerter og udflåd fra skeden
- Muskelsmerter eller svaghed
- Rødme i øjne, hals og vagina
- Hovedpine eller svimmelhed
- Hævelse i ansigt og øjenlåg.
De første symptomer kan blive bedre, men sygdommen kan fortsætte med at udvikle sig og forårsage skade på mange organer.Flere organer som nyrer, lever, hjerte og lunger kan fungere dårligt eller udvikle organsvigt (manglende evne til at imødekomme kroppens krav).
Mulige alvorlige komplikationer af TSS omfatter:
- Åndedrætsbesvær
- Tab af bevidsthed;
- Rabdomyolyse;
- Koldbrand;
- Pankreatitis;
- Kardiomyopati;
- Akut leversvigt;
- Encefalopati og cerebralt ødem;
- Trombocytopeni og marvsundertrykkelse;
- Dissemineret intravaskulær koagulopati (DIC);
- Metabolisk acidose og elektrolytforstyrrelser.
Når streptokokker er involveret, kan syndromet være dødeligt i op til 70% af tilfældene, mens hvis infektionen skyldes stafylokokker, kan omkring 5% af patienterne dø, hvis formen er "menstrual" og 15% hvis ikke. Hvis folk behandles inden for kort tid er genopretningen normalt fuldført.
Hvornår skal man se sin læge. Hvis der opstår pludselig feber og et eller flere af de andre symptomer, der er anført ovenfor, er det stadig yderst usandsynligt, at patienten får TSS. Disse kliniske tegn bør dog aldrig ignoreres, og du skal straks kontakte din læge for at fastslå din tilstand og angive symptomerne og tidspunktet for deres forekomst. Hvis der er en tampon i skeden, skal den straks fjernes. Fortæl også din læge, hvis tamponer er blevet brugt, eller hvis du har udviklet en "hudinfektion, f.eks. En byld eller blære, der er blevet inficeret."
Diagnose
Toksisk shock syndrom diagnosticeres ved at identificere typiske symptomer, udført ved en omfattende fysisk undersøgelse (som omfatter en bækkenundersøgelse hos kvinder), ved blodprøver, for at lede efter tilstedeværelsen af en "staph- eller strep -infektion.", Og gennem evaluering af nyre og leverfunktion. Blodkulturer er positive i 5-15% af tilfældene af toksisk shock syndrom. Urinalyse kan vise mikroskopisk hæmaturi og myoglobinuri. Lægen kan også udføre en hals (eller vaginal) vatpind, når der er en klinisk mistanke om et udbrud af infektion. Andre tests kan udføres for at udelukke andre medicinske tilstande.
Definitionen af toksisk shock syndrom kræver tilstedeværelsen af følgende kliniske kriterier:
- temperatur > 38,9 ° C;
- lavt blodtryk (med besvimelse eller svimmelhed ved at stå)
- udbredt erytematøst udslæt;
- hudskalning, 1-2 uger efter sygdommens begyndelse;
- involvering af flere systemer (tegn på 3 eller flere inficerede organer):
- Mave -tarmkanalen: opkastning og / eller diarré;
- Muskel: kraftige muskelsmerter og øget CPK (kreatinfosfokinase);
- Lever: nedsat leverfunktion;
- Nyre: stigning i azotæmi, urinstof og kreatininværdier;
- Hæmatologisk: trombocytopeni (fremgår også af blå mærker);
- Centralnervesystem: desorientering eller forstyrrelser i bevidstheden;
- Slimhinder: rødme i øjne, mund og vagina på grund af øget blodgennemstrømning i disse områder.
Behandling
Specifik behandling for Strep og Staphylococcal Toxic Shock Syndrome er fastlagt af lægen baseret på:
- Patientens alder, generelle sundhed og sygehistorie;
- Smitsom agent;
- Omfanget af sygdommen;
- Forventninger til sygdomsforløbet.
Der er to vigtige mål i behandlingen af toksisk choksyndrom: bekæmpelse af infektionen og støtte funktionerne af de berørte organer, at vende forværringsprocessen. Patienten har brug for øjeblikkelig indlæggelse på en intensiv afdeling. De fleste reagerer på behandling inden for et par dage, men tilstanden kan tage flere uger at genoprette et godt helbred.
.jpg)
