MRSA - Methicillinresistent Staphylococcus

Almindelighed

MRSA er en human bakteriel infektion forårsaget af stammer af Staphylococcus aureus især, da de er resistente over for nogle antibiotika, såsom penicilliner og cephalosporiner.

Figur: Methicillinresistent Staphylococcus aureus set under et scanningslysmikroskop (kunstig farvning).

Sygdommen rammer hovedsageligt mennesker, der er indlagt på hospitaler; i de senere år har den imidlertid spredt sig mere og mere jævnt blandt ikke-indlagte mennesker, især blandt dem, der bruger meget tid i tæt kontakt med andre individer (fanger, sportsholdsudøvere, studerende osv.).
Symptomerne er ekstremt varierende: MRSA kan faktisk manifestere sig ikke kun med bylder, bylder og infektiøs cellulitis, men også med feber, kulderystelser, septikæmi, endokarditis osv.
Terapi afhænger af infektionens egenskaber og resultaterne af kulturtestene.

Hvad er MRSA?

MRSA er en human bakteriel infektion forårsaget af bestemte stammer af Staphylococcus aureus, resistent over for β-lactam-antibiotika, såsom penicilliner (methicillin, dicloxacilin, nafcilin, oxacilin osv.) og cephalosporiner.

HVAD ER BAKTERIENS MODSTAND TIL ANTIBIOTIKA Pga.

Bakterier bliver resistente over for et antibiotikum, når de ved et uheld udvikler en genetisk mutation, der får dem til at overleve lægemidlets bakteriedræbende virkning. For eksempel kan de erhverve en forsvarsmekanisme, som de ikke tidligere havde.
Den store spredning af antibiotikaresistente bakterier, der fandt sted i de seneste årtier, er knyttet til den "vilkårlige brug, der er blevet brugt af antibiotika: med deres misbrug er faktisk modtagelige bakterier blevet udryddet og de resistente (som var i mindre antal) for at erhverve dominans inden for arten.

BETYDNING AF MRSA

MRSA er en forkortelse for Staphylococcus Aureus Methicillinresistent. Dette akronym (som i lyset af den givne definition kan synes uegnet) blev opfundet, fordi det første antibiotikum, som nogle stammer af Staphylococcus aureus, det var methicillin.
Da biologer og læger indså, at resistensen af ​​disse stammer også var rettet mod de andre penicilliner og cephalosporiner, var udtrykket MRSA nu gået ind i den fælles jargon og blev aldrig ændret.

Hvad er MSSA'er?
Staphylococci aurei, der ikke er resistente over for penicilliner og cephalosporiner, er klassificeret med forkortelsen MSSA eller Staphylococcus Aureus Sensitive to Methicillin. Selv for disse afspejler akronymet, der identificerer dem, ikke deres egenskaber fuldt ud; det er imidlertid nu blevet almindeligt anvendt og er blevet opretholdt som sådan.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Det Staphylococcus aureus det er en grampositiv bakterie, sfærisk og asporig, der hovedsageligt koloniserer nasopharyngeal slimhinder, hud og kutane kirtler. Infektionen forårsaget af den kan være mindre, hvis den er begrænset til huden (impetigo, bylder og bylder), men den kan også være dødelig, hvis den passerer gennem huden og spreder sig til blodet eller hjertet.

Typer af MRSA

De første tilfælde af MRSA har fundet sted siden begyndelsen af ​​"60'erne i forrige århundrede og har i mindst tyve" år kun vedrørt hospitalspatienter.
I begyndelsen af ​​1980'erne begyndte selv ikke-indlagte personer at blive smittet. Mest ramt var mennesker i ekstremt overfyldte steder, såsom fængsler, hjemløse krisecentre, elevhuse, gymnastiksale og omklædningsrum for sportspladser, kaserner og skoler.
Infektionsstedet blev derfor taget som en parameter for at skelne mellem to typer MRSA:

• HA-MRSA, hvor HA står for Healthcare-Associated og refererer til alle tilfælde af MRSA, der blev inficeret under et hospitalsophold.
• CA-MRSA, hvor CA står for Community-Associated og refererer til alle tilfælde af MRSA, der har smittet uden for et hospital og normalt på et overfyldt sted.

Selvom antallet af CA-MRSA-tilfælde stiger i dag, er HA-MRSA stadig den mest udbredte type MRSA.

Årsager

Bakterien, der er ansvarlig for MRSA, overføres normalt ved direkte kontakt, for eksempel gennem hænderne på et inficeret eller koloniseret individ (NB: ved koloniseret individ mener vi en person, der er i stand til at sprede et patogen, men trods dette er sundt). Andre måder overførsel repræsenteres af den såkaldte hud-til-hud kontakt og af alt, hvad der tidligere er blevet rørt af en person med MRSA (f.eks. håndklæder, lagner, tøj osv.).
MRSA er meget holdbar og kan overleve på overfladen af ​​genstande (dørhåndtag, håndvaske, gulve osv.) I lange perioder.

HA-MRSA

MRSA har været og er fortsat en typisk infektion i hospitalsindstillinger af mindst tre årsager:

• Tilstedeværelsen af ​​sår, der repræsenterer indgangspunkter til bakterien. Sygehuspatienter er ofte mennesker med skader (tilfældige eller efter operationen) eller kateteriserede (dvs. med blære eller intravenøse katetre); det betyder, at det er lettere for en bakterie som f.eks. MRSA, trænge ind i organismen og udløse infektionen med samme navn.
• Skørheden af ​​indlagte patienter. På hospitaler er en høj procentdel af indlagte patienter ældre eller immunsupprimerede (dvs. med nedsat immunforsvar). Ansiennitet og dårligt immunforsvar gør mennesker mere skrøbelige og sårbare over for infektioner.
• De andre patienter og antallet af mennesker, der rejser til et hospital hver dag. Hospitaler er temmelig overfyldte steder (patienter, sundhedspersonale, pårørende, rengøringsmidler osv.); derudover letter det store antal syge mennesker spredningen af ​​infektionssygdomme.

CA-MRSA

CA-MRSA er mindre almindelig end HA-MRSA, selvom antallet af relaterede tilfælde er steget dramatisk (og sandsynligvis vil fortsætte med at stige) i de seneste årtier.
De favoriserende faktorer er talrige; blandt de mest indflydelsesrige er:

• Deltagelse eller ophold på overfyldte steder, såsom skoler, fængsler og militærbaser.
• Udøvelse af kontaktsport, såsom rugby, fordi hud-til-hud-overførsel af patogenet er lettere.
• Tilstedeværelsen af ​​snit og græsser på huden, for eksempel på grund af brugen af ​​ulovlige stoffer som heroin.
• Mangel på tilstrækkeligt immunforsvar. Dette kan knyttes til alvorlige sygdomme, såsom AIDS, systemisk lupus erythematosus og kræft eller til organtransplantation.
• Manglende periodisk rengøring af meget travle miljøer med deraf følgende kontaminering af alle overflader og alle tilstedeværende objekter. I denne forbindelse skal det huskes, at MRSA er en bemærkelsesværdig resistent bakterie.
• Dårlig personlig hygiejne. Dette forklarer, hvorfor MRSA er almindelig blandt hjemløse.
• Uforskammet brug af antibiotika, hvilket favoriserer spredning af resistente bakteriestammer.

Symptomer og komplikationer

MRSA kan manifestere sig med forskellige symptomer og tegn, afhængigt af om den ansvarlige bakterie har inficeret huden eller er trængt dybere ind i blodet og andre indre organer i kroppen.

MRSA BELIGGET PÅ HUDNIVEAU

Når MRSA udtrykkes i huden, kan det forårsage bylder, bylder og infektiøse cellulite fænomener.
Koger og bylder. En byld er et pusfyldt hudfremspring på grund af en "overfladisk betændelse i hårsækkene; en byld er derimod en samling af pus, bakterier, plasma og celleaffald, som også kan dannes andre steder end hud.
Smitsom cellulite. Infektiøs cellulitis er en akut og alvorlig betændelse i dermis og subkutane lag (NB: dermis er det mellemliggende lag af huden, placeret under overhuden og over hypodermis). Dens begyndelse gør huden rød, varm, blød at røre ved , smertefuld og hævet.

Ifølge nogle skøn er 75% af formerne for CA-MRSA lokaliseret på huden.

INVASIV MRSA

Figur: En byld. Fra webstedet: prn.org

Når MRSA -bakterien formår at passere gennem huden (som fungerer som en beskyttende barriere) og nå blodet eller indre væv i kroppen, kan det forårsage ubehagelige og til tider meget alvorlige konsekvenser.
I moderate tilfælde forårsager invasiv MRSA (som MRSA udvides til blodet og kroppens indre væv):

• Feber ved 38 ° C
• Kuldegysninger
• Følelse af generel utilpashed
• Forvirring
• Svimmelhed
• Muskelsmerter
• Følelse af smerte, hævelse og følelsesløshed i de berørte kropsdele

I alvorlige tilfælde kan invasiv MRSA resultere i:

• Septikæmi. Det er det medicinske udtryk, der bruges til at indikere den vedvarende tilstedeværelse af bakterier i blodet; denne tilstand er forskellig fra bakteriæmi, som i stedet identificeres en forbigående tilstedeværelse af bakterier i blodet.
  Alvorlig septikæmi kan eskalere til såkaldt septisk shock, hvis hovedtegn er et markant fald i blodtrykket (alvorlig hypotension).
• Urinvejsinfektioner (dvs. urinleder, blære og urinrør).
• Endokarditis. Det er en inflammatorisk proces, der påvirker membranerne, der beklæder hjertets indre hulrum og de fire hjerteklapper.
• Lungebetændelse. Det er betændelse i lungerne.
• Septisk gigt. Det er betændelse i leddene forårsaget af bakterier.
• Osteomyelitis. Det er en smitsom proces, der påvirker knoglerne.
• Bunioner.

Kan MRSA bylder og infektiøs cellulitis forårsage de samme symptomer som invasiv MRSA?
Svaret på dette spørgsmål er: "Ja, når der er en forværring af betingelserne, og bakterierne når blodet." Kapitel dedikeret til forebyggelse).

Diagnose

For at finde ud af om der er en "bakteriel infektion fra Staphylococcus aureus, bør en kultur udføres på en blodprøve (blodkultur), urin (urinkultur), celler (cellekultur) eller sputum. Begrebsmæssigt er de alle meget ens procedurer: Når den valgte biologiske prøve (for eksempel blod) er taget, podes den i forskellige kulturmedier, som hver især er velegnet til vækst af en specifik bakterie. Hvis i jorden egnet til vækst af Staphylococcus aureus dets reproduktion observeres, betyder det, at den igangværende bakterielle infektion skyldes netop Staphylococcus aureus.

NÆSTE TRIN: ANTIBIOGRAM

Det næste trin til "kulturtesten er" antibiogrammet, det vil sige følsomhedstesten for en mikroorganisme (i dette specifikke tilfælde er Staphylococcus aureus) til et eller flere antibiotika. Denne undersøgelse skal finde ud af, om det er Staphylococcus aureus fundet hos patienten:

• Det er resistent eller ikke mod penicilliner og cephalosporiner (så hvis det er en stamme af MRSA).
• Det er følsomt over for et bestemt antibiotikum. Det eller de antibiotika, der har vist sig effektive, vil derefter blive brugt under behandlingsforløbet.

Behandling

Terapi for infektioner med Staphylococcus aureus Methicillinresistent afhænger af mindst tre forskellige faktorer, nemlig:

• Infektionsstedet, hvis det er begrænset til huden eller udvides til blod og noget indre kropsvæv.
• Det antibiotika, som den særlige stamme af MRSA, der er ansvarlig for, har vist sig at være modtagelig.
• Alvorligheden af ​​symptomerne på plads.

HVAD SKAL MAN GØRE, NÅR MRSA ER PÅ HUDEN?

Ved bylder og bylder er den mest egnede behandling normalt snit i det berørte område efterfulgt af dræning af pus. Begge disse operationer udføres efter lokalbedøvelse med en steril nål eller skalpel.
Ved infektiøs cellulitis består behandlingen derimod i oral eller intravenøs administration af et af de antibiotika, der er effektive i antibiogrammet. Behandlingsvarigheden er i disse tilfælde variabel og kan vare fra minimum 5 dage . til maksimalt 14 dage.

HVAD SKAL MAN GØRE, NÅR MRSA ER INVASIVT?

I tilfælde af invasiv MRSA er hospitalsindlæggelse og en kombination af flere antibiotika påkrævet (et antibiotikum alene kan faktisk ikke være tilstrækkeligt). Administration af disse lægemidler sker ved injektion og har en variabel varighed i forhold til det inficerede organ. ( det kan vare op til seks uger).

Hvad indebærer indlæggelse?
Patienter med MRSA indlægges på isolationsafdelingen for at beskytte andre patienter og undgå spredning af infektionen. De kan modtage besøg af slægtninge og venner; disse skal imidlertid beskytte sig selv med en kjole, maske og handsker og undgå kontakt med deres elskede.

AFKOLONISERING

Afkolonisering er processen med at eliminere bakterier, der er til stede på et koloniseret individ.

Liste over de vigtigste antibiotika, der kan bruges i tilfælde af MRSA:

• Linezolid
  
• Trimethoprim
  
• Clindamycin
  
• Doxycyclin
  
• Minocyclin
  
• Teicoplanin
  
• Vancomycin
  
• Daptomycin

Det opnås ved omhyggeligt at vaske huden (især hænderne), med rengøringsmidler (sæber og shampoo), desinfektionsmidler og alkoholbaserede præparater.
For gode resultater er det tilstrækkeligt at udføre hele proceduren en gang om dagen i 5 på hinanden følgende dage.

Forebyggelse

For at forhindre HA-MRSA er det godt, at alle patienter, sundhedspersonale og dem, der besøger syge pårørende, vedtager visse hygiejneforanstaltninger.
Patienter bør passe på at vaske deres hænder efter hver brug af badeværelset og ved hvert måltid; derudover skal de sikre, at værelse og toilet altid er ordentligt rene.
Sundhedspersonalet (læger, sygeplejersker og laboratorieteknikere) skal bruge det angivne tøj (dvs. kjole, handsker og, for patienter med infektionssygdomme, maske) og skal vaske deres hænder med desinfektionssæber efter hver kontakt med patienter (omend minimalt ).

For at forhindre CA-MRSA er det imidlertid en god idé at:

• Vask dine hænder flere gange om dagen og brusebad regelmæssigt.
• Hold neglene korte og rene. Faktisk kan forskellige typer bakterier lure i neglene, og med en lang søm er det lettere at ridse eller ridse en anden.
• Del ikke produkter, der bruges direkte i kontakt med huden, såsom sæber, deodorantpinde osv.
• Del ikke håndklædet.
• Del ikke barbermaskiner, neglefiler, tandbørster, hårbørster og kamme.

Hvordan forhindres en forværring af MRSA i huden?
Det er en god idé at forbinde det berørte anatomiske område med sterilt gaze, i det mindste indtil du er blevet undersøgt af lægen.
Hvis du også har rørt ved det MRSA-inficerede område, skal du vaske dine hænder og undgå at genbruge brugt gasbind, som i stedet skal smides i særlige affaldsbeholdere.