Hvad er Ocular Orbit
Øjenhulen er et konisk-pyramidalt hexokranielt hulrum, der indeholder og beskytter øjet.
Mange knogler i kraniet (neurocranium) og ansigtsmassivet (splanchnocranium) artikulerer for at danne orbitalkomplekset. Dette knoglerum repræsenterer derfor et anatomisk kryds, hvor blodkar, nervefibre, muskler, tårekirtler og andre bilag er afgørende for, at synsorganet fungerer korrekt.
Banens patologier kan være vaskulære, misdannende, sekundære til skjoldbruskkirtlen (Graves 'sygdom), infektiøse, traumatiske, inflammatoriske eller neoplastiske.
Anatomi
Øjenkugler og forhold til banerne
Øjnene er to sfæriske formationer med en gennemsnitlig diameter på 24 mm (for at være tydelige, de er lidt mindre end en bordtennisbold) og en vægt på 8 g. Hver pære optager kredsløbshulen sammen med øjets ekstrinsiske muskler, tårekirtlen, kranienerverne og blodkarrene også rettet mod de tilstødende dele af kredsløbet og til ansigtet. En fed pude (kaldet fedtlegemet i "kredsløbet) har påfyldnings- og isoleringsfunktioner.
Orbitale hulrum
Banerne er to hulrumsformationer placeret på siderne af ansigtets midterlinje, under panden, bestående af knogler i ansigtet og kraniet, i tæt sammenhæng med hinanden.
Fra det morfologiske synspunkt er kredsløbet sammenligneligt med en firkantet pyramide, omvendt baglæns (med spidsen tilbage og basen fremad), hvor det er muligt at skelne mellem:
- Base: repræsenterer den ydre åbning af kredsløbet. Følgende deltager i dets dannelse: frontal knogle og sphenoid (øvre margen); maxillary, palatine og zygomatic (nedre margin); ethmoid, lacrimal og frontal knogle (medial margin); zygomatisk og sphenoid (lateral margin).
- Øvre væg: udgør hvælving eller tag i kredsløbet; den er afgrænset af den nedre flade af den forreste knogle og den nedre flade af den lille vinge af sphenoidet.
- Sidevæg: den dannes af den zygomatiske knogles orbitale proces og af den forreste del af den store vinge af sphenoidet.
- Medialvæg: er et sagittalt knogleplan dannet af maxillary og lacrimal bone, papyrus lamina af ethmoid og laterale ansigt af sphenoidens krop.
- Undervæg: repræsenterer kredsløbets gulv og grænser op til den øvre flade af maxillarkroppen, den øvre flade af den zygomatiske knogles orbitale proces og den palitinske knogles orbitale proces. På grund af dens tynde tykkelse er den nederste væg den del oftere involveret i orbital traumer.
- Apex: banehovedet i kredsløbet svarer til det optiske hul, krydset af vener, arterier og synsnerven; denne struktur sikrer kommunikation mellem øjet og den midterste kraniale fossa.
Åbninger og åbninger
Forholdet mellem knoglerne i kredsløbskomplekset, selv om det er meget tæt, er ikke absolut; orbitale vægge har faktisk huller og revner, der sætter dette rum i forbindelse med de tilstødende strukturer. Disse åbninger krydser især den bageste ende af kredsløbshulen, ved spidsen (optisk kanal) eller er placeret mellem sphenoid og kæbeknoglen (superior og inferior orbital fissure).
Funktioner
Banerne udfører en beskyttende og begrænsende funktion for de okulære strukturer, da de omgiver hver pære. Derudover forbinder de øjeæblet med resten af organismen.
Sygdomme
Orbital lidelser er generelt inflammatoriske, traumatiske, autoimmune eller neoplastiske i naturen. Infiltrativ oftalmopati forårsaget af Graves 'sygdom er den hyppigste årsag til kredsløbssygdomme. Frakturer i kredsløbet tegner sig derimod for cirka 40% af alt kraniofacialt traume.
De mest almindelige symptomer bestemt af kredsløbets inddragelse i de forskellige patologiske processer repræsenteres af smerter i øjenbevægelser, synsfeltændringer, dobbeltsyn og nedsat syn. Orbitalpatologier kan også bestemme en "ændring af pærens normale positionering. okulær i kredsløbet. Følgende kan observeres: exophthalmos (bulbar fremspring), afvigelse (dislokation af øjet) og enophthalmos (hulning).
Under alle omstændigheder anbefales en grundig øjenundersøgelse og ofte, for at bekræfte diagnosen, undersøgelser såsom orbital ultralyd (studerer orbitalindholdet), computertomografi (visualiserer de orbitale knoglevægge), nuklear magnetisk resonansbilleddannelse (evaluerer blødt væv mere præcist ) og biopsi af mistænkelige læsioner.
Inflammatoriske sygdomme
De inflammatoriske reaktioner, der involverer kredsløbets strukturer, forekommer på ekstremt variable måder, i en isoleret form eller som en tilstand spredt til flere nabostrukturer (ekstrinsiske muskler, uvea, sclera, tårekirtler osv.).
Disse omfatter dacryoadenitis (betændelse i tårekirtlen), orbital cellulitis og myositis i kredsløbet. Wegeners granulomatose).
Symptomerne omfatter pludselige smerter, der er forbundet med bulbarbevægelser, periorbitalødem, erytem og hævelse af øjenlåg, proptose, nedsat synsskarphed (hvis optisk nerve er involveret) og diplopi (i tilfælde af involvering af de ekstraokulære muskler).
Behandlingen afhænger af arten af den inflammatoriske reaktion (uspecifik, granulomatøs eller vaskulitisk) og kan omfatte administration af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, orale kortikosteroider, strålebehandling eller immunmodulerende lægemidler. For nylig er brugen af monoklonale antistoffer også blevet indført.
Orbital pseudotumor
Orbital pseudotumor (også kaldet idiopatisk betændelse i kredsløbet) er en uspecifik og idiopatisk betændelse (det er ikke muligt at identificere en lokal eller systemisk årsag). Denne proces er karakteriseret ved infiltration og proliferation af ikke-neoplastiske celler i kredsløbets mesenkymale væv. Det er derfor en pladsbesættende læsion.
Typiske symptomer på orbital pseudotumor omfatter øjenpine, rødme i øjenlåg og hævelse, dobbeltsyn, exophthalmos og nedsat synsstyrke.
I de mest alvorlige tilfælde kan betændelsen forårsage en progressiv fibrose, der fører til den såkaldte "frosne bane", en ægte fixitet i øjeæblet præget af oftalmoplegi, ptosis og markante synsforandringer.
Vigtig! Pseudotumoren kan simulere symptomerne på en neoplasma i kredsløbet.Derfor skal diagnosetestene absolut skelne denne patologi fra de virkelige tumorer.
Orbital cellulite
Orbital cellulitis er en "infektion i orbitale bløde væv, der ligger bag orbital septum. Sygdommen er forårsaget af" forlængelse af infektiøse processer ved sammenhæng (næsehuler, paranasale bihuler og tandelementer), ved hæmatogen spredning af en "infektion stammer fra et "andet sted eller fra den direkte indtræden af patogener efter et orbitalt traume, der river orbital septum (fx dyrebid, blå mærker eller perforerende læsioner). Sygdommen er karakteriseret ved en pludselig begyndelse, med feber og en generel utilpashed. , forbundet med smerter og nedsat okulær mobilitet, konjunktival hyperæmi og kemose, rødme og hævelse af øjenlåg og periorbital, visuel uklarhed og proptose.I mange tilfælde tegn på primær infektion (f.eks. nasal udflåd og blødning med bihulebetændelse, periodontal smerte og hævelse med byld osv.). Behandlingen skal være rettidig og anvender bredspektret antibiotika og i alvorlige tilfælde kirurgi.
Preseptal cellulite
Preseptal og orbital (postseptal) cellulitis er to forskellige sygdomme, der deler nogle kliniske symptomer.
Preseptal cellulitis er en "infektion i øjenlåget og den omgivende hud, der ligger forrest i forhold til orbital septum. Denne periorbital betændelse begynder generelt på overfladen af orbital septum, efter spredning af sekundære infektioner til lokale traumer i ansigtet eller øjenlågene. Insekt eller dyrebid, konjunktivitis, chalazion eller bihulebetændelse Begge er særligt almindelige hos børn, men preseptal cellulitis er langt hyppigere end orbital cellulitis.
Andre betændelser i kredsløbet
- Dacryoadenitis: inflammatorisk proces i tårekirtlerne, akut eller kronisk. Dacryoadenitis er almindelig hos børn efter virussygdomme som mæslinger og røde hunde. Den kroniske form er ofte forbundet med generelle sygdomme som Sjogrens syndrom, sarkoidose og Wegeners granulomatose. Symptomer omfatter feber, ensidig øjenlåg og periorbitale smerter og hævelse; alvorlig hævelse kan medføre, at øjeæblet forskydes nedad og indad Behandling omfatter brug af antibiotika, antiinflammatoriske midler og i alvorlige tilfælde immunsuppressive lægemidler.
- Myositis i kredsløbet: uspecifik betændelse i en eller flere ekstraokulære muskler. Det forekommer i en ung alder med øjenpine fremhævet af pærens bevægelser og dobbeltsyn. Ofte er det forbundet med øjenlåg og periorbital ødem, rødme i øjet , ptosis og mild exophthalmos. Behandlingen indebærer brug af steroide antiinflammatoriske midler og i alvorlige tilfælde immunsuppressive lægemidler.
- Toulouse-Hunt syndrom: idiopatisk betændelse (dvs. af ukendt oprindelse) i hulhulen, den overlegne orbitalrevne og orbitale spids. Det manifesterer sig normalt med øjenpine, der forstærkes af øjenbevægelser, dobbeltsyn og ipsilateral hovedpine. Hunt kan også forårsage mild exophthalmos og oculomotorisk nerve lammelse. Lidelsen viser sig typisk med akutte faser, der veksler med perioder med remission. Terapi involverer brug af steroid antiinflammatoriske lægemidler.
Orbital tumorer
Orbital tumorer kan være primitive (dvs. de stammer fra kredsløbets væv) eller stammer fra neoplastiske processer, der påvirker sammenhængende strukturer (øjeæble, okulær adnexa, paranasale bihuler og nasopharynx). Endvidere kan banen påvirkes af metastaser.
Symptomerne er variable, men typisk frembringer en ekspansiv orbital proces udbulning af øjeæblet (exophthalmos), øjenlågsptose og dobbeltsyn (diplopi). Hvis synsnervens funktion er nedsat, kan der opstå synstab.
Orbitale brud
Et voldsomt traume kan forårsage brud på knoglerne i ansigtsmassivet. I mange tilfælde involverer denne eventualitet involvering af forskellige sammenhængende knoglestrukturer, såsom det zygomatiske-maksillære kompleks, naso-orbito-ethmoid-komplekset og frontal sinus.
På grund af deres anatomiske placering og knogletykkelse er orbitale hulrum derfor ofte involveret, især på niveau med deres nederste væg (kredsløbets gulv). I disse brud kan der desuden være forskellige andre strukturer involveret: okulær muskulatur ( rectus og ringere skrå muskel), den okulære globus, den optiske og infraorbitalnerve, den oftalmiske arterie og venen.
Involvering af orbitalkomplekset kan angives ved ødem eller periorbital ekkymose, anæstesi af infraorbitalnerven, enophthalmos, diplopi og ændringer i okulær motilitet. En læsion i nærheden af kredsløbet kræver altid en øjenundersøgelse, som i det mindste omfatter vurdering af synsskarphed, pupillreaktioner og ekstraokulære bevægelser.
