Lungemboli - diagnose og behandling

Diagnose

Det er vanskeligt at diagnosticere en "lungeemboli af følgende årsager:

• De forårsagede forstyrrelser ligner meget dem, der er forårsaget af andre sygelige tilstande.
• Klassiske diagnostiske tests, såsom røntgenbilleder af brystet eller blodprøver, er ikke tilstrækkelige til at detektere tilstedeværelsen af ​​en tilstoppende blodprop.
• De specifikke diagnostiske tests for lungeemboli udgør en vis risikomargin, derfor udføres de kun, hvis det er strengt nødvendigt.

Figur: CT -scanning af en person med lungeemboli. Pile angiver okkluderede fartøjer. Fra webstedet: wikipedia.org

Under diagnoseprocessen er det første trin generelt repræsenteret ved den "fysiske undersøgelse, hvor lægen analyserer de tegn og symptomer, som patienten manifesterer og indsamler alle oplysninger om hans helbredstilstand (klinisk historie), livsstil (ryger eller ikke-ryger), arbejdsaktivitet osv.
Når den fysiske undersøgelse er overstået, går vi videre til udførelsen af ​​mere dybtgående test og specifikke undersøgelser for lungeemboli.

BLODPRØVNINGER

Blodprøver har til formål at kvantificere D-dimer, et nedbrydningsprodukt, der dannes efter koagulationsprocessen (processen, der danner blodpropper).
Et højt niveau af D-dimer er generelt synonymt med en "højere end normal" koagulationsaktivitet og kan derfor indikere, at patienten lider af en eller anden tromboembolisk lidelse.
Tværtimod udelukker et normalt D-dimerniveau, at der kan være koagulationsproblemer.
Målingen af ​​D-dimeren er nyttig til at identificere de generelle egenskaber ved den igangværende sygdom (er det en tromboembolisk lidelse eller ej?), Men det er ikke særlig specifikt: faktisk i tilfælde af høje værdier af D -dimer, det præciserer ikke, hvad årsagerne er præcise for denne ændring.

BRYSTRøntgen

Brystrøntgen giver et klart billede af hjerte og lunger, men er ikke tilstrækkeligt til lungeemboli.
Ikke desto mindre udføres det stadig for at sikre, at de symptomer, som patienten beskylder, ikke skyldes patologiske problemer af anden art (hjertesygdomme, lungefibrose osv.).

ECODOPPLER

Nyttig i tilfælde af mistanke om dyb venetrombose giver Doppler -ultralyd mulighed for i realtid at analysere den anatomiske og funktionelle situation for benens venekar.
Det præciserer derefter den nøjagtige dynamik i den vaskulære blodgennemstrømning (er der okklusioner, indsnævringer eller andre anomalier?) Og hvis der er blodpropper inde i karrene.
Dette er en fuldstændig blodløs procedure.

CT-scanning

CT -scanning (eller computert aksial tomografi) kan vise eventuelle abnormiteter i de pulmonale blodkar. Derfor er det en ret pålidelig test.
Dette er en minimalt invasiv procedure, da den udsætter patienten for en lille dosis ioniserende stråling.

ANALYSE AF VENTILATIONS- / PERFUSIONSRATIO: PULMONÆR SCINTIGRAFI

Lungescintigrafi (eller V / Q-scanning eller ventilo-perfusionsscanning) er opdelt i to dele eller momenter.
I løbet af den første del studeres patientens ventilationsevne, hvilket gør ham til at inhalere et radioaktivt gasformigt stof, synligt med et egnet instrument.
I løbet af den anden del analyseres imidlertid lungeperfusionen (dvs. hvordan blodet diffunderer i de blodkar, der når lungerne); til dette formål injiceres et radioaktivt stof i en patients blodåre, som også er synligt med et egnet instrument.
I slutningen af ​​anden del sammenlignes resultaterne af hvert øjeblik: normal ventilation og "utilstrækkelig perfusion er normalt entydige tegn på en" lungeemboli
Den største ulempe ved lungescintigrafi er repræsenteret ved brug af radioaktive materialer.

LUNG ANGIOGRAFI

Ligesom enhver form for angiografi giver lungeangiografi dig også mulighed for at se bestemte vaskulære distrikter og studere deres morfologi, forløb og eventuelle ændringer.
Undersøgelsen indebærer indsættelse af et kateter i venesystemet og brug af en kontrastvæske, der er synlig på røntgenstråler; derfor er det ret invasivt.

NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (NMR)

Ved at oprette magnetfelter giver MR et "detaljeret billede af indre organer, herunder blodkar, uden at patienten udsættes for skadelig ioniserende stråling.
På grund af dets omkostninger er det forbeholdt særlige tilfælde, såsom gravide og personer, der ikke er egnede til scintigrafi.

Behandling

Forudsætning: følgende er den mest almindeligt indikerede behandling i tilfælde af lungeemboli på grund af dyb venetrombose. I de sjældne tilfælde, hvor embolen ikke gives af en blodprop, men af ​​andre materialer (en luftboble, en fedtklump, en parasit osv.) Er andre former for behandling nødvendige.

Til behandling af en "lungeemboli bruges medicinbehandling hovedsageligt.
De mest almindeligt anvendte lægemidler er antikoagulantia, såsom heparin og warfarin; men hvis det er nødvendigt, kan trombolytiske lægemidler også bruges.
Hvis patienten lider af en "massiv lungeemboli (derfor er han i en ekstremt alvorlig tilstand), og hvis de førnævnte behandlinger har været ineffektive, kan det være nødvendigt at ty til blodige og invasive indgreb, såsom" embolektomi og filtrering ( eller filter) kaval.
Det er vigtigt at huske, at behandlingen skal gives straks, da livet for en person med lungeemboli er alvorligt i fare.

ANTIKOAGULANT TERAPI

Antikoagulerende lægemidler har evnen til at bremse eller stoppe blodkoagulationsprocessen, men ikke at opløse de allerede tilstedeværende blodpropper. Sidstnævnte opløses faktisk spontant over tid.
Normalt gives patienter med lungeemboli:

• Lavmolekylær heparin. Generelt forventes brugen af ​​heparin med lav molekylvægt kun i de første behandlingsdage (i maksimalt 5-6 dage). Administreret intravenøst ​​i høje doser, kan det også tages hjemme og ikke nødvendigvis på hospitaler. I dag har heparin med lav molekylvægt overtaget stedet for ikke -fraktioneret heparin, da sidstnævnte kræver regelmæssig overvågning, derfor hospitalsindlæggelse.
• Warfarin. Indtagelsen af ​​warfarin begynder ved afslutningen af ​​den heparinbaserede behandling. Dets administration kan vare flere måneder (mindst tre) eller, hvis omstændighederne kræver det, endda et helt liv. Doserne varierer fra person til person; for den rigtige dosering , kan det tage flere forsøg og flere blodprøver for at se blodets reaktion.Når den passende mængde warfarin er "fundet" for en given person, skal de have en lægeundersøgelse hver 30. dag.
  For at medicinen fungerer bedst, er det godt at: tilpasse sig den kost, lægen har fastlagt; begrænse eller slet ikke drikke alkohol; altid tage stoffet på det sædvanlige tidspunkt; kontakte din læge, før du tager anden medicin; undgå endelig pesticider.
  

• Feber
• Hovedpine
• Blødningsproblemer, såsom hyppig rektal blødning, blod i urinen og næseblod

• Hyppig blødning
• Hovedpine
• Diarré
• Kvalme og opkast
• Gulsot

THROMBOLYTISK TERAPI

Trombolytiske lægemidler har evnen til at opløse blodpropper.
De gives til en patient med lungeemboli, når det er nødvendigt at fremskynde opløsningen af ​​tromber i blodkarrene, der går til en af ​​de to lunger.
Da trombolytika har farlige bivirkninger (N.B: de disponerer for blødninger, selv på intrakranielt niveau), er deres brug normalt forbeholdt tilfælde af massiv lungeemboli; i mere moderate tilfælde anvendes antikoagulant terapi fortrinsvis.

FILTER (ELLER FILTER) CAVALE.

Kavalfiltrering eller kavalefiltrering er en noget invasiv medicinsk procedure.

Figur: vena cava filter til inferior vena cava. Fra webstedet: wikipedia.org

Under udførelsen indsætter kirurgen i nakken (gennem den indre halsvenen) eller i den øvre del af låret (gennem den almindelige lårbensåre) en slags filter, der tjener til at sile de "blodpropper", der er til stede i inferior vena cava, i venerne på benene og i højre side af hjertet. Det objekt, hvormed filteret indføres og føres ind i de forskellige venekar nævnt ovenfor, er et kateter.
Praktikken med kavalefiltrering er forbeholdt patienter, for hvem behandling baseret på antikoagulantia ikke anbefales.

LUNG EMBOLEKTOMI

Lungembolektomi er operationen for at fjerne de embolier eller embolier, der lukker lungearterien og / eller dens grene.
Det er en meget delikat procedure, ikke uden bivirkninger og stadig belastet af en høj dødelighed. Dets udførelse er forbeholdt ekstreme tilfælde, eller for hvilke lægemiddelterapi betragtes som ubrugelig (f.eks. Fedt -lungeemboli).

Forebyggelse

Hvis du af en eller anden grund har risiko for dyb venetrombose, er det en god idé at:

• Tag antikoagulantia. En terapi baseret på antikoagulantia er indiceret til indlagte individer, der er tvunget til at være svage, og til dem, der skal observere en periode med semi-immobilitet efter operation i underekstremiteterne.

• 

  Figur: kompressionsstrømper. Fra webstedet: alevalegs.com Brug elastiske kompressionsstrømper. De er specielle strømper, specielt designet til at fremme blodcirkulationen og reducere venøs stasis i underekstremiteterne.
  De anbefales til dem, der har gennemgået en operation eller et knoglebrud i underekstremiteterne og til dem, der ofte rejser med fly eller bil.
  Som et alternativ til kompressionsstrømper er der også oppustelige kompressionsbandager.
• Træn med jævne mellemrum, selv i et par minutter. Som i det foregående tilfælde er dette råd særligt velegnet til personer, der lige har været opereret i underekstremiteterne og til dem, der rejser meget med fly eller bil.
  Det er klart, at nyopererede patienter anbefales specifikke øvelser, som ikke bringer den postoperative restitutionsfase i fare.
  

Ved at følge disse anbefalinger, ud over at forhindre dyb venetrombose, beskytter du dig også mod dens mulige konsekvenser, herunder lungeemboli.

Opmærksomhed: I dag, for at fremskynde genopretningstiderne og for at forhindre dannelse af blodpropper sammen med de konsekvenser, der kan opstå, fraråder lægerne kraftigt "overdreven postoperativ immobilitet".

ANDRE TIPS TIL DERE, DER REJSER MEGET MED PLAN ELLER MED BIL

Til dem, der rejser meget med fly eller i bil, anbefaler vi:

• Gå korte ture, med jævne mellemrum og i et par minutter. Generelt er det nyttigt at anvende dette råd en gang i timen.
• Når du sidder, skal du udføre særlige bevægelsesøvelser for ben og hofter (f.eks. Hæve hælen ved at skubbe tåen til jorden). Det anbefales heller ikke stærkt at krydse dine ben
• Drik vand regelmæssigt, da dehydrering af kropsvæv bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Forslaget om at drikke regelmæssigt er især angivet for dem, der rejser med fly, inden i hvilket der normalt er en "tør luft, der favoriserer dehydrering.

Prognose

Prognosen afhænger af, hvor meget pulmonal blodperfusion kompromitteres (og derfor af sværhedsgraden af ​​den vaskulære obstruktion), af den hastighed, hvormed der ydes hjælp (hvis situationen er meget alvorlig) og af eventuelle patologier forbundet med lungeemboli.