Definition af endometritis
Endometritis er en infektiøs-inflammatorisk proces i endometrium, slimhinden, der dækker livmoderen internt. Når infektionen også spreder sig til myometriet, taler vi korrekt om endomyometritis.
Et skridt tilbage for at forstå ...
- Endometrium er slimhinden, der foretager livmoderhulen internt
- Perimetrien er den serøse tunika i livmoderhulen, et peritonealark, der danner den yderste del af livmodervæggen
- Myometrium er derimod det muskulære lag i livmodervæggen mellem perimetri og endometrium.
Endometritis er en af de hyppigste årsager til unormal og uventet livmoderblødning. Ud over disse usædvanlige livmodertab udløser endometritis en række symptomer, såsom smerter i underlivet, feber og pletblødning.
Endometritis skal straks behandles med antibiotikabehandling, specifikt for at fjerne eller dræbe det ansvarlige patogen.
Klassifikation
Der er to forskellige former for endometritis:
- Akut endometritis: rammer hovedsageligt kvinder i den umiddelbare postpartum periode. Den akutte form for sygdommen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af mikro-bylder eller agglomerationer af neutrofile leukocytter i endometriekirtlerne. Det anslås, at kun 1-3% af kvinderne som har født et barn med naturlig fødsel, udvikler du en "infektion i livmoderslimhinden", mens kvinder tvunget til at få et kejsersnit er mere udsatte ("hyppigheden af" forekomst stiger til 19-40%). Umiddelbar antibiotikabehandling er normalt tilstrækkelig til at vende den akutte infektion.
- Kronisk endometritis: forekommer oftere hos kvinder uden for drægtighedsperioden. Kronisk endometritis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af et variabelt antal plasmaceller i endometrial stroma (eller tunica propria) Også i dette tilfælde er behandling med antibiotika optimal for at fjerne symptomerne på endometritis.
Årsager og risikofaktorer
ÅRSAGER
I de fleste tilfælde skyldes endometritis en multipel infektion; som sådan udløses betændelsen derfor af to eller flere patogener.
De mest involverede etiologiske midler er bakterier af typen:
- Cocci gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (især gruppe B beta hæmolytisk streptococcus)
- Patogener gram -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
- Anaerobe bakterier: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
- Andre: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis
RISIKOFAKTORER
Vi har observeret, at de kvinder, der er mest udsat for risiko for endometritis, er kvinder i fødslen. Ud over denne omstændighed er kvinder mere modtagelige for endometrieinfektioner i følgende tilfælde:
- Drægtighedsanæmi
- STD'er (seksuelt overførte), såsom klamydia eller gonoré
- Akut salpingitis
- Akut cervicitis
- Den gravide kvinders avancerede alder
- Bækkenbetændelse eller metritis
- Halskræft forbundet med infektioner
- Cervikal stenose (indsnævring af livmoderhalskanalen)
- Undersøgelser / kirurgi, såsom hysteroskopi eller curettage: ufuldkommen kirurgi kan rive den indre livmodervæg og forårsage endometritis
- Introduktion til IUD -præventionsmidlet. På samme måde som den tidligere tilstand skyldes endometritis i dette tilfælde en læsion af slimhinden i livmoderslimhinden efter den ufuldkomne introduktion af IUD -enheden.
- Hyppigt ubeskyttet samleje med personer i fare
Symptomer
Det kliniske billede af endometritis udtrykkes i følgende symptomer:
- Unormal livmoderblødning
- Generel svaghed
- Dyspareunia (smerter under samleje)
- Høj feber *
- Feber
- Alvorlige mavesmerter
- Abdominal hævelse
- Hovedpine
- Tung menstruation * (hypermenoré eller menorragi)
- Ildelugtende og purulent livmoderudflåd *
- Forstoppelse (sjælden)
- Takykardi
Symptomer markeret med (*) er karakteristiske - omend ikke eksklusive - ved akut endometritis.
Normalt mærkes smerter ikke, før infektionen skubber ud over endometrium og invaderer også myometrium.I sådanne situationer accentueres smerten fra betændelse i livmoderen (metritis) ved palpation, under hoste eller nys.
En "ubehandlet endometritis kan udløse selv alvorlige komplikationer, der udfælder det kliniske billede. Blandt de mulige komplikationer vi husker: peritonitis, adnexitis, bækkenabces og bækkenhæmatom.
Diagnose
Kombinationen af fysisk undersøgelse, sygehistorie og bækkenundersøgelse er generelt tilstrækkelig til at konstatere en mistanke om endometritis.I tilfælde af usikker diagnose er det muligt at fortsætte med yderligere undersøgelsesundersøgelser. I denne forstand kan hypotesen nægtes eller bekræftes af:
- STD -test (cervikal cellekultur for Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae osv.)
- Endometrial biopsi: en vævsprøve kan tages, for eksempel ved hysteroskopi eller curettage
- ESR (erythrocyt sedimenteringshastighed i plasma)
- Laparoskopi
- CT -scanning (computerassisteret tomografi)
- Blodprøver
- Undersøgelse af afføring og urin
- PAP test
Differentialdiagnosen skal stilles mellem endometritis og alle sygdomme, der er karakteriseret ved lignende symptomer, herunder blindtarmsbetændelse, bækkenbetændelsessygdom, pyelonefritis og urinvejsinfektion.
Omsorg
Heldigvis er det ganske enkelt og umiddelbart at dominere og udrydde infektionen i endometrium. Behandlingen består i administration af bredspektret antibiotika eller - hvis det ansvarlige patogen identificeres - et specifikt antibiotikum.
De mest anvendte antibiotika til behandling af endometritis er:
- Clindamycin og gentamicin, skal administreres intravenøst i op til 24 timer efter at feberen aftager.
- Amoxicillin + gentamicin + metronidazol: kombinationen af disse tre lægemidler bruges til behandling af ukompliceret endometritis
- Doxycyclin: lægemidlet er indiceret til behandling af endometritis forbundet med klamydia
I 90% af tilfældene garanterer antibiotikabehandling mod endometritis en fremragende prognose.Det observeres, at de fleste kvinder genopretter fuldstændigt af endometritis-symptomer 48-72 timer efter behandlingsstart.
Fortsat: Lægemidler til behandling af "endometritis"
