Fibromyalgi - kur og behandling

Hvad er fibromyalgi?

Fibromyalgi er en kronisk sygdom med en kompleks klinisk præsentation. Denne lidelse kan være ekstremt invaliderende og også forstyrre normale daglige aktiviteter. Der er ingen kendt kur, og behandlingen af fibromyalgi fokuserer primært på at håndtere symptomer og forbedre det generelle helbred.

Fibromyalgi forårsager smerter, muskelspændinger i mange områder af kroppen, asteni og mange andre symptomer, som kan variere i udseende og intensitet hos hver patient: Nogle lider af fibromyalgi har milde symptomer og kræver lige så beskeden behandling, mens andre har symptomer alvorlige og kræver en omfattende terapeutisk tilgang.

Lægen kan angive en individuel behandlingsplan, der er skræddersyet til behovene hos den enkelte patient, der lider af fibromyalgi. Konventionel medicin er afhængig af farmakologiske behandlinger for at håndtere symptomer som smerter, asteni, søvnforstyrrelser og for at rette de ændringer, der ligger til grund for sygdommen (især serotoninmangel). Ikke-farmakologiske behandlinger, såsom patientuddannelse, aerob træning og kognitiv adfærdsterapi, kan hjælpe med funktionelle forbedringer og er ekstremt effektive til at ændre den autonome hyperaktivitet, der er til stede ved fibromyalgi.

Nylige undersøgelser har vist, at det er muligt at opnå et bedre terapeutisk resultat med en kombination af forskellige tværfaglige tilgange. Faktisk har de integrerede behandlingsplaner vist en vis effektivitet til at lindre smerter og andre symptomer relateret til fibromyalgi.

Lægemidler

Vi kan skelne mellem flere klasser af lægemidler, der bruges til behandling af fibromyalgi.
Ved behandling af kroniske smerter og de bredere symptomer forbundet med lidelsen er der tre lægemidler godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til behandling af fibromyalgi:

Pregabalin (godkendt i juni 2007);
Duloxetine (godkendt i juni 2008);
Milnacipran (godkendt i januar 2009, men ikke i Europa).

Antidepressiva

Ved behandling af fibromyalgi involverer en indledende tilgang, der er blevet konsolideret i mange år, brug af tricykliske antidepressiva (f.eks. Amitriptylin og trazodon), alene eller i kombination med et kortvirkende benzodiazepin. Lave doser af disse lægemidler kan administreres for at lindre flere symptomer, delvis reducere smerter og søvn og stemningsforstyrrelser. Generelt kombineres disse lægemidler med muskelafslappende lægemidler. Desuden er det vigtigt at huske, at serotonin, udover at være involveret i en af de "centrale" mekanismer for sygdommen er også impliceret i dannelsen af nogle former for depression, for hvilke de fleste lægemidler, der virker på serotonin, er klassificeret som antidepressiva.

I øjeblikket er de nye selektive serotonin genoptagelseshæmmere (Selektive serotonin genoptagelseshæmmere, SSRI), såsom fluoxetin eller citalopram, som har vist sig at være klinisk effektive til at reducere smerter og søvnforstyrrelser samt øge evnen til at udføre daglige aktiviteter.
Serotonin- og noradrenalin -genoptagelseshæmmere (SSNRI'er): de har en selektiv og specifik virkning på serotonin- og norepinephrintransportørerne. Disse lægemidler, såsom venlafaxin og duloxetin, kan være effektive til at forbedre fysisk funktion, smerter i leddene og muskelspændinger Serotonin og noradrenalin genoptagelse hæmmere bruges hovedsageligt, hvor SSRI'er (kun virker på serotonin) viser sig at være ineffektive.

Muskelafslappende midler

I tilfælde af at muskelstivhed er fremherskende, kan det være nyttigt at forbinde et centralt muskelafslappende middel, som virker på den "perifere" manifestation af fibromyalgi ved at reducere muskelkontraktur og dermed smerte. De muskelafslappende midler, der har vist mere specifik virkning ved fibromyalgi, er cyclobenzaprin og tizanidin.

Analgetika

Smertestillende midler kan bruges til at reducere betændelse, selvom de ofte ikke er egnede til at reducere smerter forbundet med fibromyalgi.

Acetaminophen kan lindre muskelsmerter og stivhed forårsaget af fibromyalgi, men effektiviteten varierer.
Tramadol er et centralt virkende syntetisk smertestillende lægemiddel, som kan ordineres alene eller i kombination med paracetamol. Det besidder nogle opioide egenskaber og har vist sig at være effektivt hos nogle patienter med fibromyalgi.
I kombination med andre lægemidler kan lægen også angive nogle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), såsom ibuprofen eller naproxennatrium; den generelle reaktion på behandlingen er imidlertid delvis og utilfredsstillende, som bekræftet af talrige undersøgelser.

Antiepileptika

Hos fibromyalgi -patienter med ildfast smerte eller hyperalgesi kan tilføjelse af et lægemiddel designet til behandling af epilepsi være indiceret med varierende resultater.
Disse antiepileptika er nyttige til at reducere visse typer smerter:

Gabapentin: det er nogle gange nyttigt at behandle nogle symptomer, såsom kroniske smertetilstande.
Pregabalin: Det var det første lægemiddel, der var godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til behandling af fibromyalgi. Pregabalin er en γ-aminosmørsyre (GABA) analog, godkendt til behandling af centrale og perifere neurologiske smerter, effektiv til væsentligt at reducere smerter, søvnforstyrrelser, træthed og livskvalitet.

Bemærk til lægemiddelindikationer for fibromyalgi

Smertestillende midler skal have en "virkning på smertecentre og må ikke være simple antiinflammatoriske lægemidler (hvis virkning ved fibromyalgi syndrom praktisk talt er nul).
Administration af NSAID'er anbefales ikke som førstelinjebehandling.
På det tidsmæssige niveau kan det være nødvendigt:

op til tre måneder for at drage fordel af amitriptylinbehandling (antidepressiv);
op til seks måneder for at opnå maksimal respons fra duloxetin (SSNRI) og pregabalin (antiepileptikum).

Nogle lægemidler kan potentielt forårsage abstinenssymptomer, når behandlingen stoppes. Især for antidepressiva og pregabalin er det nyttigt at stoppe behandlingen gradvist.

Fysioterapier

Fysioterapier (TENS, iontoforese, termoterapi osv.) Anbefales ofte til patienter med fibromyalgi; blandt disse er TENS (transkutan elektrisk nervestimulator, på italiensk "transkutan elektrisk stimulator af nerverne") den eneste, der har vist virkelig effektive resultater.

Kognitiv adfærdsterapi

Psykologiske faktorer relateret til sygdommen (nedsat arbejdsydelse, manglende evne til at udføre hverdagslige aktiviteter normalt, selv trivielle osv.) Påvirker sværhedsgraden af symptomerne på fibromyalgi betydeligt. Nogle uddannelsesprogrammer hjælper patienten med at forstå sygdommen og lære at leve med det. Kognitiv adfærdsterapi er behandlinger, der ofte er relateret til lægemiddelterapi, som viser en moderat effekt til at reducere symptomerne på fibromyalgi. Den bedste effekt opnås, når disse foranstaltninger bruges i forbindelse med træning.

Psykologiske terapier ser ikke ud til at have væsentlige virkninger på smerter, træthed og søvnforstyrrelser, men de hjælper med at forbedre stemningsforstyrrelser og understøtter patienten i selvstyring af sygdommen.