Hvad er det
Definition af ekstrauterin graviditet
"Ekstrauterin graviditet" er det medicinske udtryk, der definerer graviditeter, hvor implantation af den befrugtede oocyt (eller embryo) finder sted uden for livmoderen eller i et område af sidstnævnte, der er uegnet til embryonal udvikling.
Denne artikel er dedikeret til analyse af årsagerne til ektopisk graviditet, risikofaktorer, terapi og forebyggende foranstaltninger.
At gennemgå: Epidemiologi, symptomer og komplikationer ved ektopisk graviditet
Årsager
Billedet af de mulige årsager til ektopisk graviditet er komplekst og heterogent. Nogle gange finder den unormale implantation af embryoet sted af ukendte årsager; på andre tidspunkter er det imidlertid resultatet af let identificerbare årsagsfaktorer (i nogle af disse omstændigheder er ekstrauterin graviditet endda forudsigelig).
I betragtning af kompleksiteten og variationen af de udløsende årsager til ektopisk graviditet har eksperter en tendens til at skelne de førnævnte årsagsfaktorer til 3 brede kategorier:
- De anatomiske årsager;
- De hormonelle årsager;
- De embryonale årsager.
Inden vi fortsætter med analysen af de enkelte kategorier, er det nødvendigt at påpege, at hver kvindes organisme reagerer på en anden og helt subjektiv måde på eksterne stimuli, derfor er det forkert at generalisere: det er ikke sikkert, at en mulig udløser for en kvinde forårsager de samme konsekvenser hos alle andre kvinder.
Anatomiske årsager til ekstrauterin graviditet
Blandt de anatomiske årsager skiller salpingitis, diverticula og adhæsioner sig mellem rørene sig ud. Raffinering af konceptet forårsager ekstrauterine graviditeter af tubal-type i langt de fleste tilfælde af salpingitis (generisk betændelse, der påvirker salpingi eller æggeleder): under lignende omstændigheder ændres slimhinden, der omgiver rørene, af den inflammatoriske proces, og derfor nægtes de mekanismer, der styrer zygotens passage mod livmoderen. Det er blevet beregnet, at omkring 80% af kvinder, der blev udsat for tubal udskæring efter en ektopisk graviditet, lider af kronisk salpingitis: dette er et imponerende tal, som yderligere bekræfter salpingitis indflydelse på graviditet.
Endvidere nævnes blandt årsagerne til en organisk natur: livmoderfibroider, frivillige afbrydelser af tidligere graviditeter, kirurgiske indgreb på niveauet af de endopelviske organer og især rørene, bækkenbetændelsessygdom, brug af præventionsspolen (det kan generere infektioner, når de indsættes forkert). Alvorlige bakterieinfektioner i bækkenområdet er en farlig risikofaktor for manifestation af en graviditet uden for livmoderen, da de kan ændre rørets funktionalitet og deres morfologiske struktur.
De ekstrauterine graviditeter efterlader et uudsletteligt aftryk på kvinden, da de synes at udgøre et yderligere årsagselement for efterfølgende graviditeter.
Hormonale årsager til ekstrauterin graviditet
Ændringen af den hormonelle struktur ser ud til at udgøre en anden årsag, der er ansvarlig for den unormale indlejring af embryoet på ekstrauterine steder: progestin og østrogen overflod (hyperøstrogenisme) kan ændre både de fysiologiske tider for oocytens migration mod livmoderen og tidspunktet for befrugtning af embryoet.
Faktisk øger overskuddet af østrogen tonen i isthmusens glatte muskel (rørets første kanal, nær livmoderampullen); til gengæld har zygoten en tendens til at blive for længe i ampullen.
Omvendt er overskuddet af progesteron hovedårsagen til tabet af muskeltonus, derfor forbliver det befrugtede æg i rørene for længe.
En lignende hormonel ændring repræsenterer den største risikofaktor for ektopisk graviditet, især for kvinder, der har været under nødprævention, og som tager meget høje doser østrogen.Det ser ud til, at overskydende østrogen og gestagen er en mulig årsag til ekstrauterin graviditet, selv for kvinder, der klage over alvorlige underskud i lutealfasen, som har betydelige og gentagne forsinkelser i ægløsning, og som har taget minipillen i lang tid [fra Gynækologisk kirurgi af Mario Vignali].
Hormonale årsager til ekstrauterin graviditet
Søgningen efter mulige årsager af embryonisk karakter, som forårsager ekstrauterin graviditet, synes at være mere kompleks og mindre defineret end de foregående. Kvinder, der gennemgår assisteret befrugtning, repræsenterer den kategori, der er mest udsat for risici: Faktisk kan det i disse tilfælde ske både en "sen ægløsning" af den postmodne oocyt og en "for tidlig ægløsning af" oocytten (endnu ikke fuldt dannet); følgelig kunne embryoet implantere sig selv på ekstra livmodersider uden at nå livmoderen. [tilpasset fra Gynækologisk kirurgi, af Mario Vignali].
Derfor kan fosterskadet og ændringerne (for tidligt eller sent) af ægets rede repræsentere de embryonale årsager, der lægger grundlaget for en ektopisk graviditet.
Risikofaktorer
Ifølge hvad eksperter rapporterer og på grundlag af, hvad der er fremkommet fra nogle undersøgelser, spiller de rollen som risikofaktorer for ektopisk graviditet:
- En tidligere historie med ektopisk graviditet. Kvinder, der vender tilbage fra en ektopisk graviditet, har en tendens til at støde på det samme problem under en efterfølgende drægtighed.
- En tidligere seksuelt overført sygdom. Seksuelt overførte sygdomme som gonoré eller chlamydia forårsager betændelse i nogle strukturer i det kvindelige kønsorgan (herunder æggelederne), hvilket er en etableret risikofaktor for ektopisk graviditet.
- Brugen af fertilitetsbehandlinger. Nogle videnskabelige undersøgelser har fundet ud af, at kvinder, der blev gravide efter fertilitetsbehandling, var mere tilbøjelige til fænomenet ektopisk graviditet.
- Tubal kirurgi. Statistik viser, at unormal embryo -nesting er lettere for kvinder, der skal opereres i æggelederne.
- Anvendelse af den intrauterine spole (eller intrauterin enhed). Den intrauterine spiral er en generelt effektiv præventionsmetode; i de tilfælde, hvor det har mislykkedes i sin hensigt, har eksperter imidlertid bemærket en markant tendens fra de berørte kvinder til at udvikle en ektopisk graviditet.
- Cigaretrøg. Videnskabelige undersøgelser har vist, at kvinder, der ryger, er mere tilbøjelige til ektopisk graviditet.
Derudover har kvinder, der efter ligering af æggelederne har besluttet, at de vil prøve graviditet, mere risiko for ektopisk graviditet.
Terapi
Hvad er de terapeutiske tilgange, der kan anvendes i nærvær af ekstrauterin graviditet
De behandlinger, der i øjeblikket er tilgængelige til behandling af en ektopisk graviditet, vedrører kirurgisk behandling og lægemiddelterapi: Som allerede analyseret kan de terapeutiske strategier, uanset hvor avancerede de er, have en betydelig indvirkning på fremtidige graviditeter.
Farmakologisk behandling af ekstrauterin graviditet
Farmakologisk terapi består i at injicere methotrexat eller kaliumchlorid intramniotisk, en avantgarde, omend meget invasiv, terapeutisk strategi. Den intramuskulære podning af lægemidlet er bestemt mindre invasiv end den foregående og under alle omstændigheder effektiv.Farmakologisk behandling med methotrexat er meget effektiv til fjernelse af det ekstrauterine embryo: Desuden ser denne terapi ud til at være effektiv til at bevare livmoderens gode egenskaber ved fremtidige graviditeter.
Farmakologisk terapi repræsenterer generelt valget af topkvalitet for de ekstrauterine graviditeter, hvor kvinden har en fortid med kirurgiske indgreb, lider af bækkenadhæsioner eller viser kontraindikationer for generel anæstesi.
Kirurgisk behandling af ekstrauterin graviditet
Kirurgisk terapi er naturligvis mere invasiv for patienten og anbefales generelt efter at have konstateret ineffektiviteten af enhver farmakologisk behandling. Kirurgen skal operere med stor opmærksomhed på at bevare rørets integritet, hvis kvinden ønsker at have en "anden I de mest alvorlige tilfælde af ektopisk graviditet skal kirurgen fortsætte med at fjerne livmoderen: den mest alvorlige form er repræsenteret ved livmoderhalskræft uden for livmoderen.
Forebyggelse
Hvad er forebyggelsesforanstaltningerne ved ekstrauterin graviditet?
I øjeblikket er der ingen foranstaltninger til absolut forebyggelse af fænomenet ektopisk graviditet. Ved at adoptere visse former for adfærd kan kvinder, der ønsker at få børn i fremtiden, dog stadig tilfredsstillende kontrollere risikoen for en unormal embryoimplantation.
Blandt den pågældende adfærd fortjener følgende at blive nævnt:
- Begræns antallet af seksuelle partnere for at fjerne hypotesen om at blive syg med en seksuelt overført sygdom;
- Brug af kondomer under usikkert samleje, der endnu ikke er rettet mod formering, for at reducere muligheden for at pådrage sig en seksuelt overført sygdom eller bækkenbetændelse.
- Ikke ryger. Cigaretrygning er ikke kun en medvirkende årsag til ektopisk graviditet, det er også en faktor, der hindrer befrugtning.
