Osteoporose - Årsager og risikofaktorer
Osteoporose er en osteopati karakteriseret ved den kvantitative reduktion af knoglemasse (mængden af knoglemineral især calcium reduceres) pr. Volumenhed og ved ændringer i knoglemikroarkitekturen med deraf følgende øget knogleskørhed og øget risiko for brud på grund af traume minimum .
Knogle har en mineraliseret proteinmatrix, der hovedsageligt består af kollagen af type I, proteiner, calciumphosphat og hydroxyapatitkrystaller.Knoglens vigtigste celler er osteoblaster og osteoklaster. Førstnævnte bruges til tilsætning af calcium på niveau af knoglevævet, mens sidstnævnte til genoptagelse af calcium. Af calcium i kosten for at opretholde calciumhomeostase i den ideelle fysiologiske position til opretholdelse af vitale funktioner forbundet med blodcalcium , gennem knogleresorption. Også vigtig er modelleringen under vækst, det vil sige den fysiologiske genkorrektion, der især opstår i de lange knogler under vækst, der finder sted under kontrol af væksthormonet (GH) og delvist også af skjoldbruskkirtelhormonerne.
Det skal huskes, at knogle er en kompleks struktur, der skal reagere på to karakteristika: den skal være stærk nok til at modstå en bestemt enheds kropsbelastning og vægt, men den skal samtidig også være let for at tillade bevægelse og bevægelse. på en nem måde.
Også meget vigtig er parathyroidhormonets (PTH) rolle, som har en "direkte handling ved knoglen" -niveau. Det er et hormon, der udskilles af de fire biskjoldbruskkirtler, placeret lateralt over og under skjoldbruskkirtlen. Sekretionen reguleres gennem opfattelsen af mængden af calcium, der er til stede i blodet takket være en transmembranreceptor kaldet G -receptor til stede på biskjoldbruskkirtlen. Hvis der er en reduktion i procentdelen af blodcalcium, er der en stigning i udskillelsen af PTH. På denne måde tjener PTH til at regulere absorptionen af calcium i kosten og muligvis til en reabsorption af calcium fra knoglen.
Osteoporose diagnose
WHO definerer osteoporose ved hjælp af parameteren T-score. Denne parameter repræsenterer patientens knogletæthed udtrykt som antallet af standardafvigelser (SD) over eller under knogletætheden for en ung voksen. Som ung voksen henviser vi til et emne på omkring 35 år i en bestemt etnisk gruppe, med normal sundhedstilstand og normal fysisk aktivitet og som har en bestemt knogletæthed, det vil sige mineralmængden i knoglen. under denne parameter giver det os mulighed for at vide, om vi er i tilstander med osteopeni (beskeden reduktion af knoglemineralindhold) eller ærlig osteoporose, som kan være mere eller mindre vigtig, og som sætter os i fare for knoglebrud ved det mindste traume.
Teknikken, der gør det muligt at diagnosticere osteoporose, er knogletæthed. Den mest anvendte metode er dual-energy X-ray densitometry (DEXA), som gør det muligt at evaluere mængden af både trabekulær og kortikal knogle. DEXA tillader måling af knoglemineralindholdet på niveauet af lændehvirvelsøjlen, det proksimale lårben og hele skelettet. Knogletæthed udtrykkes med hensyn til topknoglemassen i forhold til kontrolpersonen.
Osteoporose
T -score <a -2,5 SD
Osteopeni
T -score mellem -1 og -2,5 SD
Normal
T -score <a -1 SD
Risikoen for brud i alle aldre bestemmes hovedsageligt af skeletmasse. Skeletmasse er relateret til den maksimale masse, der nås ved modenhed, og den efterfølgende procentdel og varighed af knogletab.
Hvad angår toppen af knoglemineraltæthed, som er den maksimale mængde knoglemineral, der er akkumuleret i løbet af ens liv, når dette sin højeste værdi omkring 35 år. Det kan påvirkes ikke kun af genetiske faktorer, men også af miljøfaktorer som: normalt calciumindtag med kosten, normal og konstant fysisk aktivitet, normal udsættelse for ultraviolet stråling, som favoriserer modning af D -vitamin.
Årsager og risikofaktorer
Osteoporose er opdelt i primær, typisk for postmenopausal og senil alder, og sekundær forårsaget af ikke-knoglesygdomme, lægemidler (hovedsageligt kortikosteroider) og giftige stoffer.
Kvinder er mest berørt af dette problem: for eksempel i USA lider 25 millioner mennesker af det, hvoraf 90% er kvinder. Den større forekomst af sygdommen hos kvinder med stigende alder hænger sammen med faldet i østrogen, der forekommer i overgangsalderen, selvom det ikke vides præcist, hvordan dette hormon udøver en beskyttende handling mod osteoporose. Den mest akkrediterede hypotese er, at østrogener favoriserer optagelsen af calcium ved knoglerne og hæmmer deres ødelæggelse med deraf følgende tab af calcium. Manden er mere beskyttet, både fordi han har en vis østrogenproduktion, og fordi han har et niveau af testosteron, der varer næsten hele livet, hvilket delvist omdannes til østrogen. Dette får mænd fra 50 år til at tabe. 0,4% af kropscalcium om året, mens tabet hos kvinder fra 35 år allerede er det dobbelte af den mandlige værdi. Derudover stiger problemerne for kvinder med fremkomsten af overgangsalderen, fordi æggestokkene holder op med at producere østrogen, hvilket ikke kompenseres af den lille mængde, der stadig produceres af muskler, fedt og bindevæv. Østrogen falder pludselig, med mindre absorption af calcium i tarmen, en lavere produktion af calcitonin, som hæmmer demineralisering, med det samlede resultat, at overgangsalderen markant fremskynder osteoporose. Med overgangsalderen accelererer calciumtabet med en hastighed på 3-6% om året i de første fem år og falder derefter til "1% om året". Ved denne hastighed mister en kvinde omkring 15% af sin knoglemasse i de første fem ti år efter overgangsalderen og i en alder af 70 år kan faldet nå op på omkring 30%.
Årsagerne, der kan føre til knogleskørhed er: reduceret calciumindtag i kosten, reduceret fysisk aktivitet med tilhørende belastning, indtagelse af drikkevarer med reduceret calciumindhold (kulsyreholdige drikkevarer), reduceret østrogensekretion, stress, reduktion af hjemmelavede madvarer, men rig på konserveringsmidler og færdigpakkede , kvinde over 45 år, overgangsalder, cigaretrygning, stillesiddende livsstil, reduceret forbrug af mejeriprodukter, fravær eller forsinkelse af graviditet og endda amning. I langt de fleste tilfælde bidrager ikke en enkelt, men flere risikofaktorer til starten af osteoporose.
